对比分析超声弹性成像与MRI对乳腺癌的临床诊断价值

赵 云，牛宗仁

（淄博市妇幼保健院超声科 山东 淄博 255000）

据临床资料指出，乳腺癌发生率占所有恶性肿瘤中的10%，受生活方式、环境污染等因素的影响，我国乳腺癌发病率也呈现逐年递增且年轻化趋势[1]。早期乳腺癌无特异度临床表现，因此多数患者确诊时已进展至中晚期阶段，该阶段患者多伴有淋巴结或远处转移，病死率高达50%以上[1]。早诊断对于改善乳腺癌患者预后意义重大。超声是临床诊断乳腺癌常用影像学手段，但常规超声无法有效鉴别乳腺癌和良性乳腺结节[2]。超声弹性成像可通过客观地对病变特点进行测量，并可反应组织的软硬度，通过对乳腺肿块硬度的判断以评估乳腺病变程度，从而判断其是否出现乳腺癌；磁共振成像是一种在临床上筛查与诊断恶性肿瘤的影像学方法，对软组织的分辨具有较高的应用价值[3]。基于上述，本研究选取2021年12月—2023年7月在淄博市妇幼保健院收治的60例乳腺癌患者以及同期在我院进行健康体检的60例乳腺良性结节患者为研究对象，探究超声弹性成像、磁共振单独及联合应用在临床上的价值，以期进一步提高对早期乳腺癌患者的检出率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年12月—2023年7月在淄博市妇幼保健院收治的60例乳腺癌患者为观察组，选择同期于我院健康体检的60例乳腺良性结节患者为对照组。纳入标准：①经手术病理组织活检确诊乳腺癌和乳腺良性结节者；②两组患者影像学资料完整；③知情同意，自愿签署知情同意书；④检查前未经任何治疗或存在胸部手术史。排除标准：①合并远处转移者；②合并其他恶性肿瘤；③合并严重心脑血管疾病；④合并血液系统疾患；⑤怀孕、哺乳期妇女。观察组年龄40～52岁，平均年龄（45.32±3.14）岁；体质量指数19～25 kg/m2，平均（22.68±2.14）kg/m2，婚姻状况：41例已婚、19例离异或丧偶；对照组年龄40～53岁，平均年龄（45.35±3.16）岁；体质量指数19～25 kg/m2，平均（22.64±2.17）kg/m2，婚姻状况：40例已婚、20例离异或丧偶；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超声弹性成像 彩色多普勒超声仪（法国·SSⅠ AiXPⅠOrer型），探头频率为（6～15）MHz。患者取仰卧位，并将双手向上举起，充分暴露乳腺及周边部分。先常规超声检查，当图像画面稳定后，即可切换为超声弹性成像，对病灶部位3倍范围内的区域进行着重观察，分析其周边回声、病灶区域等情况。评分标准[4]：1分：乳腺组织病灶区域均发生显著变形，且病灶组织图像显示绿色；2分：乳腺组织病灶区域大部分均出现变形，且病灶组织图像显示为蓝绿相间网格状；3分：仅病变中心未见变形，且病灶组织图像显示为中间蓝，周边绿：4分：乳腺组织病灶区域基本无变形，且病灶组织图像显示蓝色但混杂少量绿色；5分：乳腺组织病灶区域及周边组织均未变形，且病灶与周边组织图像均为蓝色。≥3分即为恶性。

1.2.2 磁共振 磁共振仪（德国Siemens Prisma型）在月经干净7 d后对患者进行检查。患者取卧位，并将两侧乳房悬垂放置于乳线圈中，首先采取横轴位T1Wl序列进行扫描，具体参数为：层厚5 mm、层间距1 mm，激励1次；随后分别采取矢状位T2Wl、横轴位STIR扫描，层间距均设置为1 mm，层厚分别为4 mm、5 mm，激励次数分别为4次、2次；共扫描8个周期。把患者扫描图像上传至处理工作站，避开液化、囊变、出血区域后，将病灶最大且增强最显著区域作为感兴趣区，以计算机自动计算时间-信号强度曲线，分别对最大线性斜率（Slope）、早期增强率（EER）、达峰时间（Tpeak）、强化峰值（Slmax）进行记录。

1.3 观察指标

①超声弹性成像评分：分别对两组患者超声弹性成像评分进行统计汇总，并比较分析。②磁共振参数：分别对两组患者Slope、EER、Tpeak、Slmax进行统计汇总，并比较分析。③诊断效能：记录超声弹性成像、磁共振对乳腺癌阳性、阴性率，并分别计算灵敏度、特异度、准确率。灵敏度=a/(a+c)×100%；特异度=d/(b+d)×100%；准确率=(a+d)/(a+c+b+d)×100%。a：真阳性例数、b：假阳性例数、c：假阴性例数、d：真阴性例数。④ ROC曲线：采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析超声弹性成像、Slope、EER、Tpeak、Slmax单独及联合诊断乳腺癌的临床价值，并计算曲线下面积（AUC）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；绘制ROC曲线，分析超声弹性成像、Slope、EER、Tpeak、Slmax单独及联合诊断乳腺癌的价值。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声弹性成像评分

观察组超声弹性成像评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组超声弹性成像评分水平比较（）

表1 两组超声弹性成像评分水平比较（）

组别例数超声弹性成像评分观察组604.22±0.67对照组602.52±0.95 t 11.368 P＜0.001

2.2 磁共振参数

观察组Slope、EER水平均高于对照组，Tpeak、Slmax低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Slope、EER、Tpeak、Slmax水平比较（）

表2 两组Slope、EER、Tpeak、Slmax水平比较（）

组别例数Slope/%EER/%观察组6074.47±11.71131.63±22.28对照组6067.90±13.50102.44±15.01 t 2.8478.421 P 0.005＜0.001组别例数Tpeak/minSlmax观察组602.95±0.46615.77±81.46对照组604.41±1.03738.76±89.4 t 10.0647.873 P＜0.001＜0.001

2.3 超声弹性成像评分、MRI参数与乳腺癌相关性的Logistic回归分析

多重共线性诊断显示Slope与EER的存在明显共线性（VIF = 10.241）。基于此，以是否为乳腺癌为因变量（1=乳腺癌，0=良性乳腺结节），以超声弹性成像评分、EER、Tpeak、Slmax为自变量进行二元Logistic回归分析，结果显示超声弹性成像评分、EER及Tpeak均与乳腺癌密切相关（P＜0.05），其中超声弹性成像评分及EER是乳腺癌的保护因素（OR＞1），Tpeak为乳腺癌的危险因素（OR＜1），见表3。

表3 超声弹性成像评分、MRI参数与乳腺癌相关性的Logistic回归分析

2.4 超声弹性成像、EER、Tpeak单独及联合诊断乳腺癌的ROC曲线

以超声弹性成像、EER、Tpeak为检验变量，1=乳腺癌、0=良性乳腺结节为效应变量绘制ROC曲线。结果显示，联合诊断的AUC：0.990，95%CI：0.980～1.000，显著高于超声弹性成像、DCE-MRI参数EER及Tpeak。见表4，图1。

图1 超声弹性成像、EER、Tpeak单独及联合诊断乳腺癌的ROC曲线

表4 超声弹性成像、EER、Tpeak单独及联合诊断乳腺癌的ROC曲线分析

3 讨论

据相关研究指出，乳腺癌肿瘤尚未扩散到乳房以外区域患者5年生存率为90%以上，随着肿瘤扩散程度加大患者的生存率和生存质量逐渐变差[5]。乳腺癌早期诊断患者临床治疗方法的选择较多，基于保乳手术的综合方案在确保疗效的同时，还能降低经济压力，甚至避免因为全乳切除导致的负性心理，提升患者的整体生活质量。乳腺癌的金标准为组织活检，但作为一项有创检查患者依从性较低，因此无法在诊断乳腺癌中得到广泛应用[6]。

超声弹性成像的原理是根据不同组织弹力系数之间存在差异采集超声信号，即超声探头以外力挤压病变组织会导致回声信号会出现变化，通过比较受压前后的差异进行信号处理、数字化图像处理，从而准确评估病变组织的病理改变程度[7]。磁共振成像是利用磁共振的原理来获取身体内部详细的结构和功能信息，并特别适合于软组织的成像[8-9]。本次研究中，MRI的灵敏度、准确性略高于超声弹性成像，但差异无统计学意义（P＞0.05），原因可能与由于本次研究样本量不足有关，需后期进一步扩大样本量，再次论证该结果，但二者联合应用后的诊断效能显著高于两种影像学手段单独诊断。

采用MRI对患者乳腺组织进行检查时，通过时间-信号强度曲线能定量评估其受检部位的血流动力学，并以Slope、EER、Tpeak、Slmax参数表现，故通过对此些参数的分析，可得知乳腺组织内血流变化情况，而乳腺良恶性疾病的主要诊断指标之一即是血流变化差异[10]。应用ROC曲线分析后，其结果指出，EER、TpeakAUC面积分别为0.865及0.894，说明在诊断乳腺癌中具有较为良好的应用价值，但均低于弹性成像的AUC值（0.913）。而通过联合诊断的AUC值高达0.990，说明通过多角度、多层面对患者进行影像学评估后，能显著提高临床上对乳腺癌的检出率，并降低漏诊、误诊率的发生，有利于患者早期治疗，提高其预后情况。

综上所述，采用MRI对乳腺癌患者进行诊断，其效能略高于超声弹性成像，但两者联合应用能极大提高临床上对乳腺癌的检出率，故在有条件时，应采取两种及以上的影像学手段对患者进行确诊，以避免漏诊、误诊情况发生。