经阴道超声测量宫颈角预测自发性早产的临床价值

钟万霖，卓秀芳，李 菱，吴海奎，王志远

（梅州市妇幼保健院超声医学科 广东 梅州 514000）

早产不仅在我国，甚至在全球内的发生率越来越高，早产是导致新生儿不良结局及死亡的重要原因，多数存活的早产儿也会面临着致残的风险，导致胎儿早产的机制较为复杂，且影响因素较多，因此选择一项有效的预测手段较为重要[1]。以往临床上预测早产的手段较为局限，主要采取宫缩监测、Bishop评分、胎儿纤维连接蛋白检测、宫颈弹性成像等，但检测方法或多或少存在局限性，而影响到了最终预测结果的准确性，而经阴道超声评估宫颈长度和形态变化的方法受到外界干扰因素较少，具有操作性强、清晰、显示率高、重现性好的优点[2]。本研究旨在通过经阴道超声对孕妇宫颈管长度（cervical length, CL）及宫颈角（uterocervical angle, UCA）测量，比较两者对自发性早产的预测价值，从而做出客观评价，为进一步改善妊娠结局提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年3月梅州市妇幼保健院孕20～36+6周产检并分娩的孕妇86例，对全部孕妇进行随访，追踪其妊娠结局，按照是否发生早产，将31例发生早产的孕妇纳入早产组，将55例未发生早产的孕妇纳入足月组。全部孕妇年龄19～44岁，平均年龄（29.60±5.23）岁，孕周20～36+6周，平均孕周（33.10±3.28）周。纳入标准：①全部孕妇均为自然受孕；②胎膜完整[3]；③全部孕妇均知晓本研究，并签署了知情同意书。排除标准：①妊娠合并内科疾病的孕妇；②妊高征孕妇[4]；③前置胎盘孕妇。

1.2 方法

全部孕妇在检查前均签署了知情同意书，男医生检查时必须有第三人在场，全部孕妇均排空膀胱后进行检查，分别测量孕妇的宫颈管长度、宫颈角。

检查方法：采用GE Voluson E8和E10超声诊断仪，经阴道超声探头频率（5～9）MHz，检查时仰卧取截石位，在超声探头上套“通幽”牌一次性腔道用耦合剂套装。在检查过程中要注意动作轻柔，将探头置于前穹隆，注意不要压迫宫颈，取宫颈矢状面，测量宫颈内、外口距离，将其作为宫颈长度[5]；通过宫颈管内口与外口两点连线与子宫前壁下段投影线形成的夹角，将其作为宫颈角[6]。

检查标准：在进行经阴道超声检查时，需严格统一测量标准。①宫颈管长测量：测量宫颈内口（“Ⅴ”形切迹）距外口（三角形强回声区）之间的线性距离。（图1A、1B）。②宫颈角测量：同时显示宫颈内、外口，内口与子宫前壁方向30 mm以上，不管宫颈管是否弯曲，第一条线取通过宫颈内口与外口两点连线[7]第二条线，通过宫颈内口与子宫前壁下段的投影线。测量这两条线形成的夹角[8]（图1c、1d）。在检查过程中医生要坚持相同手法，确保检查结果一致。将图像局部放大，测量内容占显示屏2/3以上，采取测量3次以上，取平均值的原则，减小测量误差[9]。加强孕妇对自发性早产的宣教，提高检查率和随访的依从性。

图1 宫颈管长测量影像

1.3 观察指标

观察并记录全部孕妇的年龄、孕次、孕周、产次、体重指数（BMI）、宫颈长度（CL）、宫颈角（UCA）等指标。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件来分析研究数据，均数±标准差（）描述计量资料，行t检验；率[n（%）]描述计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。采用受试者操作特征（ROC）曲线来评估预测效能。

2 结果

2.1 两组孕妇的一般资料

在86例孕妇中，经过随访得知，其中有31例发生早产（早产组），55例未发生早产（足月组），两组孕妇的孕次、产次、体重指数、宫颈角、宫颈长度比较差异显著（P＜0.05），两组孕妇的孕周、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组孕妇的基本资料对比（）

表1 两组孕妇的基本资料对比（）

项目早产组（n = 31）足月组（n = 55）tP年龄/岁28.25±3.6628.99±3.510.9240.358孕周/周34.55±1.0435.14±2.541.0260.564产次/次0.22±0.550.11±0.3436.125＜0.001孕次/次2.36±1.131.85±0.852.3670.020 UCA/（°）111.88±5.5396.71±5.5312.214＜0.001 CL/cm2.04±0.152.61±0.417.449＜0.001 BMI（kg•m-2）26.55±2.7523.71±3.284.078＜0.001

2.2 宫颈角、宫颈长度对自发性早产的预测效能

经阴道超声测量宫颈角后，对孕妇自发性早产预测的ROC曲线下面积为0.943，标准误差为0.024，阈值为104.47°，95%CI为0.897～0.989，其中敏感度为90.32%、特异度为85.45%。经阴道超声测量宫颈长度后，宫颈长度预测孕妇自发性早产的ROC曲线下面积为0.913，标准误差为0.038，阈值为2.19 cm，95%CI为0.839～0.988，其中敏感度为87.10%、特异度为83.64%。见图2。

图2 宫颈角与宫颈长度预测早产风险的ROC曲线

3 讨论

我国早产发生率约为9.9%，且随着我国生育政策的不断改变，如今早产的发生率越来越高[10]。自发性早产的原因有很多，但医学上普遍认同的有以下几种，子宫肌层和胎膜的过分膨胀、胎儿早熟、蜕膜出血、宫内感染，而引发自发性早产的关键是宫缩[11-12]。对于早产的发生进行准确、可靠的预测诊断，能够减少孕妇不必要的卧床及保胎干预，降低孕妇对早产的焦虑，更降低孕期血栓等疾病的发病率，可见做好孕妇的自发性早产的预测工作，对于我国孕妇自发性早产防治工作的推进具有重大的意义。如今临床上对早产采取的预测方法有很多种，分别是Bishop评分、宫缩监测、胎儿纤维连接蛋白检测、宫颈弹性成像以及超声评估宫颈长度和形态变化等[13]。

本研究结果表明，在早产组和足月组的孕妇中，其宫颈角、宫颈长度之间进行比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），与王瑶等[14]的研究结果一致。早产组孕妇的宫颈角更大，早产孕妇宫颈角更大的原因是因子宫在收缩过程中形成了牵拉，并同时胎儿对宫颈内口形成了压迫，随着妊娠时间延长，子宫对宫颈口造成的压力越来越大，使得宫颈口向外扩张，从而诱发强烈宫缩，最终造成孕妇发生自发性早产。而早产组孕妇的宫颈长度更短，究其原因是因在怀孕过程中，胎儿慢慢变大对子宫造成压迫和挤压引起的，一般情况下宫颈长度更短，考虑是宫颈机能不全、宫颈管扩张，一旦出现此种情况，则有早产的风险，需要及时予以相应的处理。在宫颈角与宫颈长度对孕妇自发性早产的预测效果比较中发现，宫颈角对早产预测的ROC曲线下面积为0.951，敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值分别为93.21%、88.96%、94.65%、91.93%，明显优于宫颈长度对早产预测的效能，宫颈长度预测早产的ROC曲线下面积为0.889，敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值分别为75.66%、87.23%、63.92%、72.15%，可见经阴道超声对孕妇宫颈角进行检测价值更高，与谢晓梅等[15]研究结果一致。

临床上需要对宫颈角＞106.36°的孕妇，给予更多的关注，并采取保胎治疗干预。本研究通过经阴道超声测量孕妇的宫颈角、宫颈长度等，并对其进行随访，了解其妊娠结局，提高了对孕妇早产风险预测的准确性，减少了孕妇在保胎过程中所采取的措施，减少了孕妇的焦虑，避免或减少孕期血栓类疾病的发生。

但本研究仍然存在一定的局限性，主要包括以下几点，其一，本研究中回顾性分析所选取的孕妇均为孕20～36+6周孕妇，在样本选取上具有一定的局限性；其二，本研究中纳入的孕妇样本为86例，样本量较少，期望在后续的研究中加大样本量扩大研究。

综上所述，在经阴道超声测量宫颈角、宫颈长度预测孕妇自发性早产风险方面，宫颈角预测早产的准确性会更高于宫颈长度预测早产的准确性，当宫颈角大于106.36°时，应当警惕孕妇自发性早产的发生，针对此类孕妇应当开启保胎治疗，合理进行自发性早产的预测，能减少孕妇群体中不必要保胎治疗的发生。