日照交通能源发展集团创新医养融合养老模式

□ 杨杰 张永国 朱秀晶 王璟 申红蕾

面对当前人口老龄化的严峻社会问题，日前，国务院发布了《关于实施健康中国行动的意见》，提出要依托多种先进模式，加快落实健康养老战略，从而为我国现代化建设提供助力。目前我国养老服务中普遍存在重养轻医的现象。“医养融合”就是将医疗与养老相融合的新型护理模式。对此，山东省政府办公厅颁布了《关于印发山东省创建全国医养融合示范省工作方案的通知》，要求打造特色化的医养融合示范省。

近年来，日照市把开展医养融合作为实施新旧动能转换工程的重要内容，列入重大民生工程，积极探索医养融合的有效路径，取得初步成效。全市建成医养服务机构63 处，创建省级医养融合示范先行区（县）2 个，省级医养融合示范单位1 个。其中，日照交通能源发展集团投资打造的“医养融合”养老服务标准化试点项目——健康产业综合体成为日照市加快新旧动能转换、布局“幸福产业”的亮点工程。

积极探索医养融合养老模式

“医养融合”养老模式是一种有病治病、无病疗养、医疗和养老相结合的新型养老模式。传统的养老机构不能满足老年人群多元化、个性化、多层次的养老服务需求。“医养融合”养老模式是能够将医疗、康复、养生、养老、休闲等融合为一体，将养老机构和医疗机构的功能相结合，把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式。

融入健康老龄化理念。以老年人需求为引导，才能构建更加科学、规范、有效的医养融合服务体系，实现医养融合服务可持续发展。同时加深对“长期介护”“综合照料”的研究，以进一步丰富医养融合内涵和外延，深入研究全生命周期的卫生健康体系，丰富医养融合养老服务理论体系，更好指导医养融合实体产业发展壮大。

提高全民对养老服务产业的认识。养老服务不仅是推动高质量发展、创造高品质生活的重要结合点，还是释放消费潜力、培养发展新动能的重要增长点。引导传统家庭养老方式积极向现代化养老方式转变，尤其要动员失能、失智、半失能老人、高龄老人进入医养融合机构享受专业化服务。

构建新型医养融合的三级养老体系。将机构养老、社区养老和居家养老构建为新型医养融合的三级养老体系，再结合旅居养老、互助养老，优化资源配置，采用互联网大数据采集、智能化通信设备，传感网系统与信息平台互通等技术，实现养老服务供需双方资料整合、信息共享，打造智慧化养老产业新格局，从而实现养老产业顶层设计。

创新医养融合供给侧改革

建设四位一体的1+N+N+N 管理架构。1+N+N+N管理架构指的是一个医疗中心、N 个养老中心、N 个核心社区、N 个家庭。以三级公立医院发挥引领作用，联合若干城市二级医院、养老中心、康复医院以及社区卫生服务中心构建医联体，引导优质医疗资源下沉，优化配置，提升基层医疗服务能力，建立相互转诊、相互合作的关系，制定可行地激发积极性的绩效管理制度，强化各部门之间的合作关系，为老年人转诊、转院、上门照料等开通绿色通道，方便老年人的日常照护、上门服务、就诊就医、疾病救治、术后康复等，建立贯穿老年人无缝隙式的健康管理模式。

建立家庭为单位的居家养老模式。首先，要做实家庭医生签约服务。根据老年人健康状况和服务需求，结合基本公共卫生服务项目，按照“知情同意、自愿签约”的原则，为辖区65 岁以上老年人提供家庭医生签约服务，建立动态健康档案，提供健康体检，开展面对面的生活方式和健康状况评估，不定期进行健康咨询、用药指导、风险评估、健康监测、处方管理等服务。优先满足高龄、重病、失能、半失能、慢性病患者以及特殊家庭老年人签约服务需求。其次，要开展家庭病床服务。明确上门服务医疗制度规范，支持医疗卫生机构、医养融合机构根据自身的医疗条件和技术水平对适宜在家庭连续治疗、又需依靠医护人员上门服务的签约老年人设立家庭病床，由医护人员定期上门提供治疗、康复、护理、安宁疗护及健康指导，不断健全治疗、康复、长期护理服务链。

建设规范化的六位一体的社区服务模式。相较于医疗机构、养老机构养老模式而言，居家养老、社区养老以其迎合老年人的人际需求、老年人支出少的特点成为老年人的首选，也是当前日照市老年人主要的养老模式。基于此，医养融合养老结合发展的重点仍应放在社区养老方面。然而当前日照虽然设立了很多社区服务站，但其职能基本停留在简单的医疗门诊诊治方面，家庭医生签约后仍然做不到上门服务。为此，日照提出建设六位一体的社区服务模式，为老年人提供居家照料、日间照料、短期照护、长期照护、康复医疗、特色服务等“六位一体”的服务模式，建设医养融合一站式服务平台。

打造“医养融合”养老服务标准化试点——健康产业综合体。日照交通能源发展集团投资建设的颐养健康产业综合体一二三期和交发钰安·茶香里项目，实现以高端加普惠、普惠促高端的双向赋能养老新模式，以高端硬件设施为基础、以普惠价格促市场、以高端服务赢口碑，实现从“养老”变“享老”、从“开发商”变“服务商”的角色蝶变。围绕生活、健康、快乐三大服务内容，制定20 余项服务细则和100 多项服务标准，采用国家标准71 项，行业标准24 项，编制企业标准198 项，打造“五心”暖医康、“三勤”系夕阳的养老服务品牌。从项目构建机构养老、社区养老、居家养老的三级养老体系出发，将普惠+高端服务理念融入每一层级体系中，实现“居家有服务、兜底有保障、普惠有市场、供给有选择”的多层次可持续养老服务体系。

探索智慧养老服务，开发特色化“医养融合”智能平台。日照颐养健康中心管理系统是日照交通能源发展集团投资打造的一个专业养老管理软件，涵盖信息大屏、营销管理、专业评估、长者管理、入住服务、专业服务、三师服务、快乐服务、护理服务、生活服务、活动管理、智慧照护、社区管理、餐饮管理、健康服务、报警信息等多个功能，涉及从接待到退房的所有流程。通过明确部门职能，有效优化服务项目，可以简单清晰地了解所有业务流程，方便各个服务者以及管理者使用提高养老机构业务处理效率和管理效率，减少资源浪费，减少人力、物力的产生，提升核心竞争力。

养老服务的重点难点和突破点

对养老服务存在认识上的误区。政府对养老服务的定位已经转向市场化产业，视作产业调整和经济转型的重要力量，但仍有许多人认为养老服务业是公益事业，不能盈利，应以政府投入为主，没有从产业化角度深入认识。

养老方式结构不合理。机构养老发展热火朝天，社区养老基本属于“空架子”，居家养老没有大进展。旅居养老没有纳入养老服务体系和养老发展规划。养老服务从业人员数量少、流动性大。面对老年人口数量猛增长形势，养老服务行业急需大批养老医疗和护理专业人才，由于全省乃至全国医疗养老服务人才市场还没有形成，专业人才缺乏，严重制约养老服务行业发展。

其他问题。项目在与医院合作、营销和养老服务队伍以及营业收入方面还存在一些问题，如盈利性国企和非盈利性医疗机构政策之间存在矛盾等，后续还需做好医保办理、营业收入提升等方面的改革，以此来打造更加科学和完善的医养结合养老服务综合体，为“健康日照”建设提供有效助力。