太极拳对三类中老年疾病的防治效果

一、太极拳与心血管疾病

心血管健康一直是我国疾病防控的重点关注对象，据推算，我国心血管病现患人数高达3.3亿，其中高血压2.45亿，冠心病1 139万，心力衰竭890万。太极拳对心血管疾病的干预主要以高血压、冠心病、心力衰竭为热点。

（一）高血压

刘涛等对70例老年高血压患者进行太极拳随机对照试验，研究周期为18个月，前6个月住院治疗，而后每3个月随访一次，共随访4次，研究发现运动组的全血黏度、血浆黏度、红细胞沉降率、全血还原黏度均显著降低；试验后运动组的红细胞变形指数显著升高，且显著高于对照组；运动组心力衰竭、脑出血发生率显著低于对照组；运动组随访1年后的生理功能、社会功能、社会职能、躯体疼痛、情感职能、心理健康和活力评分均显著高于研究前，说明太极拳运动可显著改善老年高血压患者的血液流变学指标，降低血压，提高生活质量，减少并发症。在肖亚康的随机对照试验中，对照组根据平时习惯进行运动，观察组则在对照组的基础上再进行为期3个月的八式太极拳的干预，结果显示观察组生理功能、精力、精神健康、总体健康显著高于对照组，说明太极拳运动对改善原发性高血压患者的血压有效。金成吉等的Meta分析纳入了1999年—2016年间发表的19篇国内外文献，分析结果显示太极拳不仅能够降低中老年原发性高血压患者的收缩压，也能明显降低舒张压，同时亚组分析表明，为达到满意的降压效果，每次太极拳练习时间要根据患者自身情况，制定科学的运动处方。在胡庆华等的研究中，运动组进行12周的太极拳运动，对照组保持原先的生活方式。两组受试者分别于运动干预前第6周和第12周结束后进行3次相关指标的测试。结果显示干预6周的效果不明显，12周的太极拳运动能提高中老年轻度高血压患者微血管反应性，降低血压，并能提高患者一氧化氮含量，相关酶活性，建议患者每周进行3—5次的太极拳运动练习，运动周期要大于6周。

（二）冠心病

张巧莉等观察了太极拳训练对稳定性冠心病患者居家心脏康复的疗效，试验对象为低危稳定性冠心病患者，随机分为对照组、健步走组和太极拳组各30例，三组患者均进行冠心病常规治疗，所有患者居家干预6个月，对照组依习惯自行锻炼，健步走组额外进行中等强度的健步走训练，太极拳组额外进行24式杨式太极拳训练，太极拳组和健步走组每天训练1次，每次40分钟，每周训练5天，研究者通过手机对患者进行远程监督和指导，结果表明太极拳改善了冠心病患者30s坐立次数以及低密度脂蛋白胆固醇，提高了患者的运动能力，改善危险因素，此研究更加证实了太极拳可以作为心脏康复辅助和替代运动疗法。Elena等的研究发现，对运动的恐惧和对心脏康复危险的感知是心脏康复活动参与率下降的主要原因，太极拳因其独特的运动形式，可以增加冠心病患者参与心脏康复活动的几率，并且增加了患者的中高强度体力活动。同时在该研究中发现，一旦患者参加太极拳计划，90%的患者会坚持到研究结束，而Benz等的研究显示一般的心脏康复活动脱落率高达60%。

（三）心力衰竭

于曼丽等将200例老年心肌梗死后心力衰竭患者随机分为对照组和试验组，两组都进行常规药物治疗的同时，试验组额外增加24式简化太极拳的干预，每天两次，每次20分钟左右，并且持续24周，治疗后，试验组心功能变化显著多于对照组；两组血浆脑钠肽和醛固酮、6分钟步行距离、左室射血分数和生活质量评分显著改善，试验组均显著优于对照组。魏洪悦等对太极拳对心力衰竭患者的作用效果进行Meta分析，共纳入10个随机对照试验，689名患者，结果显示太极拳组患者的明尼苏达生活质量分数更优、6分钟步行距离更长、左室射血分数更高、脑钠肽水平更低，太极拳在生活质量和生理功能方面均对心力衰竭患者有效果。袁洁等的研究显示，简化杨式太极拳训练简单易学，符合运动处方的中等强度要求，可明显改善稳定性心血管疾病患者的心肺运动耐力，且改善程度与快走运动相当。太极拳训练达到与快走运动相同的摄氧能力和代谢水平时更省力，消耗的能量更少，可能是由于患者进行太极拳和快走运动时的血流动力学特征不同，太极拳对心率、血压和心肌收缩力的影响更小，但动静脉氧分压差却更大。王新婷等进行的随机对照实验显示在进行常规治疗的同时增加太极拳运动，可改善心力衰竭患者的心功能、中医证候、运动耐量和生活质量。Yeh等研究表明，太极拳运动可增加心衰患者的睡眠稳定性，这可能与呼吸和血流动力学功能有关，并可能降低患者心律失常的发生率。

二、太极拳与内分泌系统疾病

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的内分泌代谢性疾病，据推算，全国老年糖尿病患者大于7800万，其中糖尿病前期患者占比45%以上。太极拳与内分泌系统疾病的研究主要以太极拳对糖尿病的干预效果为热点。

李文颢等的研究将90例糖前期患者分为对照组和太极组，对照组保持原有生活习惯，太极组进行每周5天，每次60分钟的陈式老架一路太极拳的训练，持续6个月，在干预前和干预后2、4、6个月分别测试患者的空腹血糖和最大摄氧量，研究发现，对照组的空腹血糖呈现升高趋势，而太极组的空腹血糖水平在干预2个月后就有了显著的下降，最大摄氧量和负荷运动时间也有大大提高，说明太极拳运动不仅能够帮助糖前期患者改善空腹血糖，促进康复，还有效增强了患者的心肺耐力。苏中军、洪平对15篇国内外文献进行Meta分析，分析结果表明太极拳运动可以显著改善糖尿病患者的糖代谢功能和胰岛素敏感性，此研究还发现试验所采用的太极拳的形式是太极拳运动降低空腹血糖的一个重要因素。Li等的研究显示陈式、杨式、24式简化太极拳的能量代谢当量分别是4.8、2.5、2.6METs，说明不同种类的太极拳能量代谢当量不同，运动强度可能不同。胡淑娟等的研究发现2型糖尿病（T2DM）患者处在一定的慢性炎症状态，而炎症小体的活化会增强胰岛素抵抗，此研究对T2DM太极组进行共12周，4次/周，80分钟/次的太极拳锻炼，证实了太极拳运动可以显著降低T2DM患者血清中炎症小体及相关因子的表达水平，改善血糖血脂水平及胰岛素抵抗。彭永等将60名T2DM患者分为太极拳运动组、太极拳结合弹力带抗阻运动组和对照组，太极拳运动组每周进行6次、每次1小时的24式简化太极拳锻炼；太极拳结合弹力带抗阻运动组每周进行4次太极拳锻炼和2次弹力带抗阻运动，每次锻炼1小时；对照组维持原有的生活习惯。分别在运动干预前后测试3组受试者的空腹血糖、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白、血管内皮细胞生长因子等指标。研究结果显示两种运动方式都可显著改善T2DM患者足背微循环功能，但是干预效果无显著差异。原因可能是抗阻力运动的强度不足，每周的抗阻运动量不够，后续研究可以加大两组训练内容的差异，以观察干预效果是否有差异。

三、太极拳与神经系统疾病

脑卒中是由于脑部血管破损或阻塞导致局部脑组织损伤的疾病，我国卒中患者人数位居世界首位，其高复发率、高致残率和高死亡率的特点给患者家庭带来巨大的经济负担。帕金森是一种神经退行性疾病，研究显示，我国帕金森患病率约为1.7%。由于脑卒中和帕金森患者的临床表现都为神经系统的调控能力下降，所以在本研究中将其归为神经系统疾病。太极拳对神经系统疾病的干预主要以脑卒中偏瘫和帕金森为热点。

（一）脑卒中偏瘫

付常喜、张秋阳将60例无严重认知和言语障碍的脑卒中患者随机分为对照组和观察组，两组都进行常规康复训练，观察组额外施加太极拳训练，太极拳训练内容包括起势、野马分鬃、搂膝拗步、揽雀尾、云手、收势，均为简化24式太极拳中的基本架势动作，训练频率为1天/次，40分钟/次，6天/周，共进行8周，使用步行功能（FAC）、躯干功能量表（TIS）、10m最大步行速度（MWS）和平衡功能量表（BBS）来测评试验对象的步行能力和平衡功能。结果显示观察组的各项评分均显著高于对照组，说明额外增加的太极拳训练可以帮助改善脑卒中偏瘫患者的平衡功能、步行能力等。杨慧馨、唐强的研究比较了4周和8周的太极拳干预对脑卒中患者运动功能和平衡功能的差异，干预4周末的数据显示两组评分未发生显著性变化，干预8周末，太极组Fugl-Meyer评分、Berg评分均显著高于对照组，说明持久性的太极拳锻炼更有利于脑卒中患者运动功能的恢复与提高。赵彬等的研究结果显示加练太极拳8周后，卒中后抑郁患者的抑郁程度、运动能力和日常生活活动能力均显著优于只做常规康复治疗的对照组。郑国华等的研究将符合条件的脑卒中高危人群随机分为对照组和干预组各85例，对照组维持原有的生活方式，干预组进行5次/周、60分钟/次、共计12周的24式简化太极拳运动，研究结果显示规律性太极拳干预对脑卒中高危人群降低血管阻力、阻止颈动脉内中膜厚度增加、减少斑块形成有一定的积极作用。杨慧馨、刘晓蕾的研究在对脑卒中偏瘫患者进行太极拳和八段锦干预的同时，记录了患者患侧胫骨前肌和腓肠肌积分肌电，以及踝跖屈和背屈时协同收缩率，发现二者都可增强主动肌肌力，但太极拳锻炼比八段锦更有助于患者偏瘫下肢主动肌与拮抗肌之间的协调。在唐强等的随机对照试验中，试验对象为68例脑卒中恢复期偏瘫患者，对照组和观察组都给予常规治疗，对照组同时接受运动再学习训练，观察组同时进行太极功法训练，训练内容依据患者特征由24式简化太极拳中的6式进行改良而来，两组都进行1次/天，30分钟/次，5天/周，共8周的干预，结果显示依据患者特征进行改良后的太极功法对脑卒中恢复期偏瘫患者的步态平衡和跌倒效能有明显改善作用，并且可以提高患者日常生活能力。

（二）帕金森

李博等将60例帕金森患者随机分为对照组和干预组，两组在试验期间都接受常规护理，干预组增加12周的24式简化太极拳训练，训练前后分别进行跌倒效能量表（MFES）、Berg平衡量表（BBS）和Fugl-Meyer平衡功能量表测定，经过12周的太极拳训练，患者的BBS和FM-B评分均较干预前明显改善，说明锻炼太极拳能提高患者动静态平衡功能，还能够延缓帕金森患者平衡能力下降的趋势，同时太极拳训练可增加帕金森患者的跌倒效能，降低害怕跌倒的程度。路富林的研究发现在生活护理基础上配合太极拳运动可以缓解老年早期帕金森患者病程发展，提高其生活质量。虞芬等的Meta分析研究显示太极拳运动对改善帕金森患者的运动能力、平衡能力和生活质量有效，但该研究还显示太极拳不能改善患者的步行能力，可能是因为干预时间过短。而管细红等的研究对干预组进行了24周的24式简化太极拳训练，记录患者步态、时间、距离，用起立-行走计时法（TUGT）评估步行能力，结果显示太极拳训练可以显著提高患者步态的稳定性，明显提高患者起立-行走姿势转换的协调性，增加步幅和速度，大大提高了早期帕金森患者的步行能力。这再一次提示我们，持久性的太极拳训练更具改善临床症状的价值。王美华等的研究设置了不同负荷的太极拳训练组，太极1组40分钟/次，3次/周，太极2组60分钟/次，3次/周，都进行24式简化太极拳训练，分别于12周和24周进行相关评估。结果显示太极拳可以降低跌倒风险，对帕金森患者的平衡功能和步行能力有改善效果；但非运动症状无明显改善，且两组两次的相关指标评估结果都显示组间无明显差异，可能是因为两组所设置的负荷差异太小，而且干预时间较短，不足以改善非运动症状。

结语

综上所述，在太极拳对上述疾病的防治效果的研究中，所采用的干预方式大多数为24式简化太极拳套路，原因可能是该套路简单易学、运动强度便于控制。可是不同的太极拳套路由于其侧重点和运动强度的不同，是否对上述疾病干预的效果存在差异目前尚无具体研究。现有研究缺乏比较不同运动频率、运动强度和干预周期对实验结果的差异，对太极拳干预的量效关系研究还不完善。此外，对太极拳运动处方的针对性研究也较少。但可以肯定的是，持久性的太极拳训练更具改善上述疾病临床症状的价值。

（作者为郑州大学在读研究生。）