计划行为干预理论联合疼痛分级护理改善下肢创伤性骨折术后患者疼痛及睡眠质量的疗效观察

摘要 目的：探究计划行为干预理论联合疼痛分级护理改善下肢创伤性骨折术后患者疼痛及睡眠质量的疗效。方法：选取2023年5月1日至2023年11月1日福建省福州市第二医院创伤骨科收治的下肢创伤性骨折手术患者206例作为研究对象。以随机抽取编号分组方式分为对照组和观察组，每组103例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施计划行为干预理论联合疼痛分级护理。比较2组患者疼痛［视觉模拟评分法（VAS）］、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评分，术后第3天运动恐惧、下肢深静脉血栓形成（DVT）发生率以及住院时间。结果：术后第3天，观察组疼痛VAS及PSQI评分均低于对照组，术后第3天运动恐惧、DVT发生率低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。结论：计划行为干预理论联合疼痛分级护理能有效减轻下肢创伤性骨折手术患者术后的疼痛程度，降低术后运动恐惧、DVT发生率，有效改善睡眠质量，能够促进患者术后康复。

关键词 下肢创伤性骨折；计划行为干预理论；疼痛分级护理；睡眠；运动恐惧

Effect of Planned Behavior Intervention Theory Combined with Graded Pain Nursing on Pain and Sleep Quality of Patients after Traumatic Fracture of Lower ExtremityLIN Huizhen

（Department of Traumatology，the Second Hospital of Fuzhou，Fujian Province，Fuzhou 350007，China）

Abstract Objective：To explore the efficacy of planned behavior intervention theory combined with graded pain nursing in improving pain and sleep quality of patients after traumatic fracture of lower extremities.Methods：From May 1st，2023 to November 1st，2023，a total of 206 patients with traumatic fracture of lower extremity admitted to the Department of Traumatic Orthopedics in Fuzhou Second Hospital of Fujian Province were selected as the study objects.They were randomly selected and numbered into control group and treatment group，with 103 cases in each group.The control group received routine nursing，and the treatment group received planned behavior intervention theory combined with graded pain nursing based on the control group.Visual analogue scale（VAS），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），fear of exercise，incidence of deep venous thrombosis（DVT） and length of hospital stay were compared between the two groups.Results：On the 3rd day after surgery，VAS and PSQI scores in the treatment group were lower than those in the control group，the incidence of exercise fear and DVT on the 3rd day after surgery was lower than that in the control group，and the length of hospitalization was shorter，with statistical significance（Plt;0.05）.Conclusion：Planned behavior intervention theory combined with graded pain nursing can effectively reduce the degree of postoperative pain in patients with lower extremity traumatic fracture surgery，reduce the incidence of postoperative exercise fear and DVT，effectively improve sleep quality，and promote postoperative rehabilitation of patients.

Keywords Traumatic fracture of lower limb； Planned behavior intervention theory； Pain grading nursing； Sleep； Kinesophobia

中图分类号：R683.42；R473；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.054

下肢创伤性骨折通常由创伤性事件引起，手术是其主要的治疗方法。但是患者在术后常出现明显的疼痛感，不仅影响患者的睡眠质量，还容易造成患者出现运动恐惧，使得术后康复锻炼依从性降低，延长住院时间［1］。常规护理缺乏对疼痛干预的针对性以及对患者认知行为的干预，护理效果欠佳。疼痛分级护理可根据患者的不同疼痛程度实施针对性护理干预以确保疼痛缓解的效果［2］。计划行为干预理论强调通过纠正错误认知与行为观念来促进患者产生正确行为［3］。鉴于此，本研究观察计划行为干预理论联合疼痛分级护理改善下肢创伤性骨折术后患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年5月1日至2023年11月1日福建省福州市第二医院创伤骨科收治的下肢创伤性骨折手术患者206例作为研究对象。以随机抽取编号（1～206号）按单双号分组方式，将其分为观察组和对照组，每组103例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）下肢创伤性骨折患者；2）年龄18～65岁；3）接受手术治疗且手术成功；4）文化程度：初中及以上；5）能够配合完成研究的相关调查与评估；6）自愿参与并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）患有眼疾；2）术前存在下肢深静脉血栓形成（DVT）；3）存在精神疾病或认知障碍；4）陈旧性骨折；5）具有下肢骨折史；6）存在药物成瘾性情况；7）处于妊娠期或哺乳期。

1.4 研究方法 对照组实施常规护理，护士根据患者的具体情况，包括手术方案和药物治疗方案，为患者及其家属提供个性化的健康指导。密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸和血压；向患者详细说明术后的康复过程，提供相关疾病护理知识；对患者进行营养评估并提供饮食指导；做好术后感染预防工作，及时为患者更换创面敷料，监测、观察其创面的感染迹象；指导患者进行床上翻身、床上活动预防深静脉血栓形成；为患者提供心理支持，并指导家属给予患者充分的情感支持。观察组在对照组护理方案基础上实施计划行为干预理论联合疼痛分级护理。1）疼痛分级护理。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度。a.轻度疼痛：护士帮助患者理解疼痛的原因，对疼痛有正确的认识。鼓励家属积极陪伴患者，给予患者正向情感支持。b.中度疼痛：通过娱乐小游戏、观看娱乐节目、音乐疗法、芳香疗法和深呼吸练习等转移患者注意力，配合物理干预（热敷、冷敷）。必要时根据医嘱对患者使用非甾体类镇痛药。c.重度疼痛：增加疼痛评估密度（每隔2 h评估1次），通过心理辅导来提高他们的疼痛耐受力。根据医嘱为患者提供多元化镇痛医疗服务，包括物理干预、使用镇痛泵、神经阻滞镇痛等。2）计划行为干预理论护理。a.行为态度干预：根据患者的受教育水平和对创伤性下肢骨折及其手术的认知程度，向其介绍术后康复的相关知识。以多元化方式向患者提供相关信息，包括观看演示动画（内容包括手术治疗的原理、术后出现疼痛的原因机制、康复锻炼促进骨折愈合和肌肉恢复的原理、康复锻炼中引起疼痛的不当行为、不及时康复锻炼对术后恢复的负面影响）、模型演示、思维导图讲解等，使其充分认识术后康复的作用和必要性，建立对康复的信心，以便更好地配合康复治疗。b.认知重建：护士积极了解患者的生活习惯和应对疾病的方式，并引导患者分析可能存在的不合理之处，并引导患者找出原因，辅助患者解答疑虑，提高患者的认知水平。护士帮助患者辨认错误的认知，纠正错误的观点。护士向患者介绍成功的康复案例，来增强患者的信心。c.主观规范：在术后康复期间，以循序渐进的原则对患者进行多次宣教。运用视频会议软件定期（1次/周）开展宣教会议进行，要求患者和家属共同参与。主要内容为术后康复、疼痛、运动恐惧、DVT的相关知识。评估患者在每个阶段的心理状态（通过微信小程序线上填写问卷进行评估）和疼痛程度（在视频会议时进行线上面对面评估），时间节点包括术后初期（术后48 h内）、早期康复期（术后第3天至1周）、中期康复期（术后1周至数周），为他们提供适当的心理护理和疼痛管理。鼓励家属陪同患者参加术后康复训练。d.知觉行为干预：护士通过与患者交流，对患者进行语言鼓励、实施放松干预等方法，帮助患者克服或减轻对于术后康复中的运动恐惧。在康复中不断地对患者做出的认知行为改变以及努力抚触进行肯定性评价，以维持患者愉悦的情绪。在康复中多次向患者强调康复效果积极改变的方面，引导患者不断感受积极的改变。在每次康复结束时，护士主动询问患者在康复锻炼过程中感受到的困难，并帮助患者分析原因，进而针对性调整康复方案，降低难度，提高患者的康复信心。

1.5 观察指标 1）疼痛VAS：0～10分，评分越高表明疼痛感越强烈。2）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表：共19项条目，总分0～21分，≥14分为睡眠障碍，分值越高睡眠质量越差。

统计术后运动恐惧、DVT发生率以及住院时间。术后恐动症采用坦帕运动恐惧症量表-17（TSK-17）评估，共17项条目，总分17～68分，得分37分以上即存在运动恐惧，在术后第3天评估。DVT由医学超声检查确诊。

1.6 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用［例（%）］表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术前术后疼痛VAS及PSQI评分比较" 2组患者在术前1 d疼痛VAS及PSQI评分差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），观察组术后第3天VAS及PSQI评分均低于本组术前1 d，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表2。

2.2 2组患者术后运动恐惧与DVT发生率及住院时间比较 观察组术后运动恐惧及DVT发生率低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

下肢创伤性骨折在外科临床上较为常见，其术后康复涉及患者的疼痛、睡眠质量、康复锻炼等诸多问题，成为了患者和医护人员面临的挑战。有效的护理干预能降低患者的疼痛程度，进而改善睡眠质量以及促使患者积极参与康复锻炼，减少相关并发症（以DVT多见）的发生［4］。计划行为干预理论是一种行为心理学的理论，强调了对于个体行为的认知、情感和行为之间的相互关系［5］。这一理论已经在多个领域证明了其有效性，包括健康行为改变、慢性病管理等。疼痛分级护理是一种有效的方法，可根据患者的疼痛程度提供个性化的疼痛缓解策略，从而提高疼痛管理的效果［6］。

本研究结果表明计划行为干预理论联合疼痛分级护理对改善下肢创伤性骨折术后患者的疼痛、睡眠质量以及促进患者康复具有积极的效果。分析其原因：1）关于疼痛VAS评分的降低，观察组采用的计划行为干预理论护理，帮助患者更好地认知和应对疼痛，提高了患者抵抗疼痛的自信心［7］。通过疼痛分级护理，能够根据不同的疼痛程度提供个性化的疼痛缓解措施，确保了疼痛干预的效果，从而有效减轻了患者的疼痛感。2）PSQI评分的改善可能是因为观察组疼痛分级护理下获得更好的疼痛缓解效果，患者的夜间疼痛减少，进而改善了患者的睡眠质量。此外，计划行为干预理论护理中，通过纠正患者的错误认知，能够减轻患者的焦虑和紧张情绪［8］，有助于更好的入睡和保持良好的睡眠。3）术后运动恐惧和DVT发生率降低可能是因为观察组获得更好的疼痛缓解效果减轻了运动恐惧，以及计划行为干预理论护理对患者错误认知的纠正下，使患者能够正确认识术后康复和正确应对术后疼痛，减轻运动恐惧，使更多的患者愿意参与康复锻炼，降低DVT的风险［9］。4）基于上述分析，在获得良好的疼痛缓解效果、睡眠质量改善效果情况下，以及更多的参与康复锻炼和更少的DVT发生情况下，患者的康复速度得以提升，进而缩短了住院时间。

综上所述，计划行为干预理论联合疼痛分级护理能有效减轻下肢创伤性骨折手术患者术后的疼痛程度，降低术后运动恐惧、DVT发生率，有效改善睡眠质量，能够促进患者术后康复。

利益冲突声明：无。

参考文献

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