优质护理和家庭协同护理对PICU患儿睡眠的影响

摘要 目的：分析在PICU患儿睡眠质量的改善上应用优质护理和家庭协同护理的效果。方法：选取2021年3月至2023年3月莆田市儿童医院收治且入住儿童重症监护室（PICU）的患儿100例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组采取常规护理，观察组采取优质护理和家庭协同护理，对比2组患儿护理前后的睡眠结构和睡眠质量。结果：护理前，2组患儿睡眠结构比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），护理后，观察组患儿各项睡眠结构更好，差异有统计学意义（Plt;0.05）。护理前，2组患儿睡眠质量比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），护理后，观察组各项睡眠质量更好，比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：优质护理和家庭协同护理可改善PICU患儿的睡眠质量，调整睡眠结构，利于睡眠平稳健康，可为机体的活动和抵御疾病提供良好的身体基础，利于患儿尽早转归。

关键词 优质护理；家庭协同护理；PICU患儿；睡眠障碍；睡眠质量；睡眠结构；护理质量；儿科护理

Observation on the Effect of High-quality Nursing Combined with Family Collaborative Nursing on Improving Sleep Quality in Children with PICULIN Xiumei，LAN Yifen，ZHU Xia

（Putian Children′s Hospital，Putian 351100，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of applying high-quality nursing combined with family collaborative nursing in improving the sleep quality of children with PICU.Methods：From March 2021 to March 2023，100 children who were admitted to the PICU（Children′s Intensive Care Unit） of Putian Children′s Hospital during this period were selected as the experimental subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a table randomization method，with 50 cases in each group.The control group received routine care，while the observation group received high-quality care combined with family collaborative care.The sleep structure and quality of the two groups of children before and after nursing were compared.Results：Before nursing，there was no statistically significant difference in sleep structure between the two groups of children（Pgt;0.05），while after nursing，the observation group had better sleep structures in all aspects，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Before nursing，there was no statistically significant difference in sleep quality between the two groups of children（Pgt;0.05），while after nursing，the observation group had better sleep quality in all aspects，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：High quality nursing combined with family collaborative nursing can improve the sleep quality of children with PICU，adjust sleep structure，promote stable and healthy sleep，provide a good physical foundation for body activity and disease resistance，and facilitate early recovery of children.

Keywords High quality care; Family collaborative care; Children with PICU; Sleep disorder; Sleep quality; Sleep structure; Quality of Care; Pediatric nursing

中图分类号：R338.63；R473.72文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.035

儿童重症监护室（Pediatric Intensive Care Unit，PICU）病房内的患儿病情严重、躯体不适，再加上医护人员持续性的监护和有创性的操作，以及抢救仪器的警示音等多方面干扰因素，均导致患儿正常的睡眠节律受到破坏，发生睡眠障碍的风险也急剧增高［1-2］。为了保障患儿的机体活力和较好的预后，需要对其针对性地护理，以期提高患儿的睡眠质量［3］。优质护理是强调以“患者为中心”的先进护理模式，旨在为患者提供全面、高效的护理服务。而鉴于儿童认知尚在发育，对父母的情感依赖更甚于成年人，因此于护理中加入家庭协同护理，或可综合性地提高患儿的睡眠质量［4］。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月至2023年3月莆田市儿童医院收治且入住儿童重症监护室（PICU）的患儿100例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组患儿男26例，女24例，年龄4～14岁，平均年龄（7.6±1.2）岁，病程范围6～2 d，平均病程（3.4±0.5）d，重症肺炎15例，重型血小板减少性紫癜10例，糖尿病酮症酸中毒8例，暴发性心肌炎9例，多器官功能障碍8例。观察组患儿男27例，女23例，年龄5～14岁，平均年龄（9.8±2.1）岁，病程范围2.5～7 d，平均病程（3.2±0.4）d；重症肺炎16例，重型血小板减少性紫癜11例，糖尿病酮症酸中毒10例，暴发性心肌炎7例，多器官功能障碍6例。2组患儿一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准并经患儿及其家属知情同意。

1.2 诊断标准 1）睡眠量减少或增加；2）睡眠期间有异常行为；3）睡眠节律发生明显改变。

1.3 纳入标准 1）患儿智力正常；2）≥2 d出现睡眠异常情况；3）患儿和患儿家长拥有较好的交流能力；4）临床资料完整。

1.4 排除标准 1）合并有颅内感染、癫痫等疾病；2）多次入住PICU；3）近期接受过儿科手术；4）新生儿时期拥有宫内窒息以及胆红素脑病等历史。

1.5 脱落与剔除标准 1）患儿中途出院；2）患儿死亡；3）家属要求转院；4）有其他特殊情况无法继续试验者。

1.6 治疗方法 对照组患儿实施常规护理，即遵医嘱用药对患儿展开基础性护理工作，同时掌握医疗设备性能和操作，严格执行操作规程，密切观察患儿的生命体征。给予患儿鼓励和安抚，主动为患儿解决健康问题，提供心理疏导和情感支持，同时加强和患儿家长的交流，提供患儿疾病发展情况、预后效果以及健康指导常规，在护理中适当满足家长的心理需求，允许定时探视等。

观察组患儿实施优质护理和家庭协同护理：1）优质睡眠卫生：合理安排睡眠时间，如夜晚睡觉时间为21：00-6：00，白天睡眠时间为12：00-14：00；为患儿营造出轻松、舒适的睡眠氛围，如保持睡眠环境的昏暗性和宁静性；一对一对患儿进行睡眠知识普及，使其了解睡眠知识和自身疾病，同时引导患儿进行睡眠调节，睡前不给患儿太多刺激，护理工作不安排在睡前；夜间适当关闭PICU的灯光，使用助眠眼罩以及睡眠耳塞，将护理活动尽量安排在白天，以减少对患儿夜晚的干扰。2）优质睡眠姿势：调整睡眠姿势和枕头的高低，保持良好的睡眠姿势，侧卧位和枕头的高度适中，以10 cm左右为佳。3）异态睡眠者：对于存在有入睡时、睡眠期间或者是从睡眠当中觉醒的时候有异常行为、体验或者是生理事件，这些事件以轻微的动作或暴力行为为特征，需要定时唤醒，且纠正以及管理异态睡眠。4）优质心理护理：父母的分离使得患儿产生压力，护理人员一方面可以对较小的患儿，以抚摸、拍背、拥抱等身体触觉让其感觉到爱护；给予较大的患儿自主活动权，减少必要束缚，可协助患儿布置病床周围，张贴自己的画或者折纸，让其自身创造一个有安全感的环境；以做游戏以及讲故事的方式，对患儿进行针对性的心理疏导，在患儿入睡前，陪伴患儿说话，听放松的音乐；在进行护理操作前，取得患儿配合，让其了解这是暂时性的措施，等护理结束后可恢复活动，同时可采取多项饮食内容和活动内容供其选择，提高自主权。5）优质认知护理：对于存在有嗜睡、失眠以及轻中度障碍的患儿，了解其产生原因，白天嗜睡者，需要告知调整睡眠时间；加强对房间、床铺、睡眠的关联性认知，诱导患儿加深睡眠质量。6）家庭协同护理：PICU不能家属照护，护理人员应当加强和患儿家属的沟通，采取视频通话的方式来对患儿进行情感支持，可在睡前视频让家长讲解睡前故事或者唱儿歌，既可以缓解家长的看望心理，也可给予患儿必要的情感依赖；也可让家长带来患儿居家时心爱的玩具以及物品，让患儿得到情感支持，稍大的患儿可带一些家庭合影照片，鼓励患儿做一些承载感情的卡片给予父母。

1.7 观察指标 1）对比2组患儿护理前后的睡眠结构，采用意大利Marches理工大学研究制定的SDSC儿童睡眠障碍量表，Cronbach′s alpha：0.83，检查评分维度为夜间觉醒、睡觉潜伏期、快速动眼期睡眠比例、睡眠效率等，含有26个条目，含有以Likert五级评分法进行评分，总分范围为26～130分。2）对比2组患儿护理前后的睡眠质量，采用澳大利亚墨尔本的Epworth医院改良版EPworth睡眠质量量表，Cronbach′s alpha：0.82，评分维度为睡眠总体持续时间、日间嗜睡、睡眠烦躁、异态睡眠等，Likert五级评分法进行评分，总分范围0～84分。

1.8 疗效判定标准 睡眠结构判定标准：分数和睡眠障碍成反比，即分数越小，睡眠障碍越小。睡眠质量判定标准：分数和睡眠质量成正比，即分数越大，睡眠质量越好。

1.9 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿护理前后的睡眠结构比较 护理前，2组患儿的夜间觉醒、睡觉潜伏期、快速动眼期睡眠比例、睡眠效率等比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），护理后，观察组患儿各项睡眠结构更好，比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患儿护理前后的睡眠质量比较 护理前，2组患儿睡眠总体持续时间、嗜睡、睡眠烦躁、就寝习惯等睡眠质量比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），护理后，观察组各项睡眠质量更好，比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

3 讨论

PICU的患儿睡眠结构明显异常于正常儿童，虽然于24 h内的睡眠总量并无显著区别，但存在有片段化、夜间觉醒、睡眠焦虑以及睡眠潜伏期长的异态睡眠情况［5］。PICU患儿身体虚弱，尤其要保持良好的睡眠，以提高治疗效果和预后。而鉴于儿童身体正处于发育阶段，药物对其机体可能有不良反应，因此临床倡导采取非药物干预［6］。

优质护理以患者为主体，从患者的主观感受出发，通过全面、细致周到的护理细节，深化其护理内涵，可给予患者或者患儿较好的护理感受，缩短护理距离，建立较好且值得信任的护理氛围［7］。本文的研究中，将PICU患儿随机分组，观察组接受了优质护理和家庭协同护理，对照组则接受常规护理。护理前，2组睡眠结构以及睡眠质量差异不大，没有统计学意义。护理后，观察组患儿睡眠结构更好、睡眠质量也更好。推测其原因是PICU患儿实施优质护理，通过对患儿进行心理抚慰和给予适当的知觉刺激，如多用抚摸、拥抱以及轻柔的说话声音让患儿产生慰藉。患儿年龄小，对于一些有约束性的反应都很强烈，优质护理强调减少约束，给予患儿自主权。引导年龄大的患儿自己装扮病床环境，画画等，可改善患儿因为治疗丧失的自主权。许力［8］的研究中则补充到在某种意义上，处于被隔离期间为患儿服务的护理人员代替了父母的角色，患儿有意无意地向其寻找情感安慰，护理人员应当鼓励其积极地表达自身想法，倾听患儿的恐惧和烦恼，允许患儿表达害怕和无助，有意识地引导患儿克服情绪焦虑。此外，护理人员可围绕导致患儿睡眠障碍的多种因素进行干预，如睡眠氛围塑造、睡觉姿势调整、正确的睡眠时间、心理支持等，可辅助患儿建立一个良好、稳定的睡眠节律，打破碎片化睡眠以及嗜睡和异态睡眠的情况。最好将患儿一起拉入制定作息规律的计划中，有意识、有计划地进行治疗、休息、玩耍。规律性的生活可给予患儿稳定性和安全感，而此种方法也是保持患儿情绪和心理内在稳定的重要应用。此外，优质护理和家庭协同护理能让患儿提高睡眠效率、稳定睡眠时间，减少睡眠抵抗［9-10］。家庭协同护理是指将患儿的家庭成员拉入护理的服务方，让监护人对患儿展开情感支持，给予患儿一定的安全感，稳定其情绪，减少孤独感。通过视频和准备患儿在家里的心爱物品，也可给予患儿一定的情绪慰藉，让其对病房减少排斥和哭闹时有所寄托。家庭协同护理可让患儿的情感需求得到满足，让其注意力转移，在全方位的照护下利于患儿护理依存，同时家庭协同可让患儿家长知情患儿的近况，有助于家长焦躁情绪减少，思念情绪缓解，提高心理韧性，正确看待患儿的治疗，而且必要时也方便借助中医针灸和理疗手段［11-12］。结合以上分析和本文研究，可得出结论。a.实施优质护理和家庭协同护理可帮助患儿改善睡眠结构，促进睡眠质量；b.有效地打造较好的护理氛围，让患儿配合治疗；c.满足患儿的情感连接，利于分离焦虑降低，情绪稳定；d.纠正和改善异态睡眠，为疾病的预后提供较好的身体基础。

综上所述，优质护理和家庭协同护理可改善PICU患儿的睡眠质量，能调整睡眠结构，利于睡眠平稳健康，可为机体的活动和抵御疾病提供良好的身体基础，利于患儿尽早转归。

利益冲突声明：本文不存在利益冲突。

参考文献

［1］龙丹，罗平，刘海燕，等.延续性心理干预对PICU转出患儿及其家属迁移应激的影响［J］.新疆医科大学学报，2022，45（5）：541-545.

［2］彭映秋，陈锦秀.风险预防护理在PICU重症肺炎患儿中的应用效果［J］.护理实践与研究，2022，19（13）：2001-2005.

［3］梁志聪，何淑华，陈昂.黑暗恐惧症患儿睡眠习惯分析［J］.山东医药，2020，60（18）：78-80.

［4］杨阳，邓倩.赖宁格跨文化理论联合腹泻护理对急性肠炎患儿睡眠质量、VAS评分及疾病认知程度的影响［J］.广州医科大学学报，2023，51（1）：61-64.

［5］徐霞，丛妍，何克林，等.和胃针法辅助治疗脑瘫患儿睡眠障碍的临床效果研究［J］.中国全科医学，2021，24（9）：1116-1120.

［6］陈军，刘艳，刘京华.优质护理模式在儿科门诊输液患儿中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2023，29（9）：43-45.

［7］林晓芳，张路，訾希存.围术期优质护理观念在骨科手术患儿中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2022，28（24）：135-136.

［8］许力，吴云肖，肖冰，等.基于一维卷积神经网络的儿童睡眠分期［J］.工程科学学报，2021，43（9）：1253-1260.

［9］王晓娟.家庭协同护理干预对病毒性心肌炎患儿心功能的影响［J］.护理实践与研究，2019，16（1）：121-122.

［10］杨媛，屈清荣，豆秀娟.医院-家庭协同护理模式对后尿道断裂术患儿及其家属的影响［J］.中国实用护理杂志，2020，36（15）：1158-1161.

［11］XUE Y，WEIDONG W，LAN H，et al.Clinical Research on Traditional Chinese Medicine Sleep-regulation Technique in the Treatment of Chronic Insomnia［J］.World Chinese Medicine，2022，17（15）：2191-2194.

［12］高璐，孔德昭，王思佳，等.中医外治法改善失眠症睡眠质量的网状Meta分析［J］.世界中医药，2022，17（19）：2753-2758.