地佐辛持续静脉泵注对重症监护室高龄髋部手术患者睡眠质量的影响

摘要 目的：分析地佐辛持续静脉滴注对重症监护室（ICU）高龄患者髋部手术后早期镇痛效果和睡眠质量的影响。方法：选取2023年1月至2024年1月烟台市蓬莱人民医院重症医学科收治的高龄髋部手术患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予氟比洛芬酯静脉注射镇痛处置，观察组给予氟比洛芬酯静脉注射联合地佐辛持续静脉泵注镇痛处置。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者睡眠质量的差异，采用视觉模拟评分法（VAS）比较2组患者干预前后疼痛感受的差异，并比较2组患者术后谵妄发生率及手术当天睡眠减少的患者比例。结果：干预后，观察组PSQI评分、VAS评分显著低于对照组，观察组患者术后谵妄发生率显著低于对照组，手术当天睡眠减少2 h与3 h的患者总构成比率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。结论：地佐辛持续静脉滴注在降低ICU高龄患者髋部手术后谵妄发生风险及协助患者获得理想的早期镇痛效果与睡眠质量中应用效果显著，能够有效缓解患者的疼痛感受，提高睡眠质量，值得临床推广应用。

关键词 髋部手术；地佐辛；静脉泵注；ICU；睡眠质量；术后镇痛；谵妄

The Effect of Continuous Intravenous Infusion of Dezosin on Sleep Quality in Elderly Patients Undergoing Hip Surgery in the Intensive Care UnitWANG Kun

（Yantai Penglai People′s Hospital，Yantai 265600，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of continuous intravenous infusion of Dezosin on early postoperative analgesia and sleep quality in elderly patients undergoing hip surgery in the intensive care unit（ICU）.Methods：A total of 80 elderly hip surgery patients admitted to the Department of Critical Care Medicine at Penglai People′s Hospital in Yantai City from January 2023 to January 2024 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each group，using a random number table method.The control group received intravenous injection of flurbiprofen axetil for analgesic treatment，while the observation group received intravenous injection of flurbiprofen axetil combined with continuous intravenous pumping of dexamethasone for analgesic treatment.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the differences in pain perception between the two groups before and after intervention.The incidence of postoperative delirium and the proportion of patients with reduced sleep on the day of surgery were also compared between the two groups.Results：After intervention，the PSQI score and VAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group.The incidence of postoperative delirium in the observation group was significantly lower than that of the control group.The total proportion of patients with reduced sleep for 2 and 3 hours on the day of surgery was significantly lower than that of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Continuous intravenous infusion of Dezosin has a significant effect in reducing the risk of postoperative delirium in elderly ICU patients undergoing hip surgery and assisting them in achieving ideal early analgesic effects and sleep quality.It can effectively alleviate patient pain and improve sleep quality，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Hip surgery; Dizosin; Intravenous pumping; ICU; Sleep quality; Postoperative analgesia; Delirium

中图分类号：R473.5；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.028

在社会人口结构逐渐区域老龄化的背景下，高龄患者髋部手术的比例也日益升高。髋部手术对于老年患者来说是一个重大的生理和心理挑战，特别是在重症监护室（ICU）内，高龄患者不仅要面对手术带来的疼痛、应激反应，还需适应ICU特殊的环境和治疗手段，这些因素均对患者睡眠质量产生不良影响［1-2］。睡眠是人体恢复体力、调节生理节律的重要途径，对于高龄髋部手术患者而言，良好的睡眠质量对于术后康复、减少并发症、提高生命质量具有至关重要的作用［3-4］。然而，由于手术创伤、疼痛刺激、药物不良反应、环境噪声及光线干扰等多种因素的影响，ICU内的高龄髋部手术患者常常面临睡眠障碍的问题［5-6］。地佐辛镇痛作用强且不良反应相对较小，近年来作为一种新型的镇痛方式在临床上得到了广泛应用［7］。然而，关于地佐辛持续静脉泵注对ICU内高龄髋部手术患者睡眠效果的影响，目前尚缺乏深入的研究。本文选取我院收治的高龄髋部手术患者80例作为研究对象，分析地佐辛持续静脉滴注对重症监护室（ICU）高龄患者髋部手术后早期镇痛效果和睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至2024年1月烟台市蓬莱人民医院重症医学科收治的高龄髋部手术患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男24例，女16例，平均年龄（77.04±11.95）岁，手术类型：髋关节内固定术27例，髋关节置换术13例；观察组中男20例，女20例，平均年龄（77.15±11.81）岁，手术类型：髋关节内固定术20例，髋关节置换术20例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）接受髋部手术治疗；2）年龄≥70岁。

1.3 排除标准 1）病理性骨折；2）合并其他脏器功能衰竭；3）合并其他部位骨折或多发伤。

1.4 脱落与剔除标准 不配合治疗者。

1.5 治疗方法

对照组给予常规护理干预。患者经腰麻下施术，术后4～6 h内实施氟比洛芬酯静脉注射（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508）1.0 mg/kg镇痛。

观察组在对照组基础上联合给予地佐辛（扬子江药业集团有限公司）持续静脉滴注镇痛治疗，4 mL药物与36 mL生理盐水混合后以2 mL/h的速度静脉泵注，连用2 d。

1.6 观察指标 1）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比较2组患者睡眠质量的差异；2）采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）比较2组患者干预前后疼痛感受的差异；3）2组术后谵妄发生情况、睡眠减少情况。

1.7 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后谵妄发生情况比较 干预后，观察组术后谵妄发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者手术当天睡眠减少情况比较 与对照组比较，观察组手术当天睡眠减少2 h、3 h患者总构成率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者术后不同时间疼痛VAS评分比较"" 干预后，观察组VAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表3。

2.4 2组患者手术当天睡眠质量PSQI评分比较"" 干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

术后疼痛与睡眠质量下降已成为影响高龄髋部手术患者术后生命质量水准与护理满意度，以及康复进度的关键因素［7］。对于高龄髋部手术患者而言，早期镇痛效果不佳会导致持续的关节疼痛，这不仅延长了患者的制动时间还严重影响了其日常生活自理，从而极大程度上降低了生命质量水准与幸福感。其次，睡眠质量下降是镇痛效果不佳的常见表现之一，缺乏良好的睡眠会导致患者的疼痛感受更加敏感，加剧身体的疲劳感和炎症反应，从而进一步加剧疼痛，形成恶性循环，并严重影响患者的康复进程［8-9］。因此，在临床实践中，应重视患者的镇痛和睡眠问题，在保证用药安全的基础上促进患者的快速康复和提高其生命质量［10-11］。

氟比洛芬酯是一种丙酸类非甾体抗炎药，其机制是通过抑制前列腺素合成酶来发挥止痛、抗炎及解热等作用［12-13］。在临床治疗中可用于治疗类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等，也可以用于软组织疾病（如扭伤和劳损）以及轻中度疼痛（如痛经、手术后疼痛和牙痛等）的对症治疗。在术后疼痛管理中，该药物以镇痛效果理想、药物依赖程度低等优势获得了广泛应用。在老年髋部手术后镇痛中，可在用药后15 min便可发挥镇痛作用，最强镇痛效果持续时间为5 h。该药通过抑制环氧化酶来削弱局部炎症反应从而达到镇痛的目的［15-16］。研究表明，氟比洛芬酯在老年髋部手术后不仅能提供良好的镇痛效果，还可以减轻术中应激反应，并减少术后阿片类药物的使用，这有助于降低相关药物的不良反应，促进患者的术后恢复［14］。但近年来的数据指出，受到老年患者药物代谢、利用与排泄等能力下降的影响，高龄髋关节手术患者应用氟比洛芬酯术后镇痛管理的效果无法达到理想预期，因此当前如何积极优化此类患者术后疼痛管理方案，从而协助患者获得理想的镇痛效果是该领域重点关注的问题之一［17-20］。

本研究结果指出，应用地佐辛持续泵注联合氟比洛芬酯的患者与单独应用氟比洛芬酯的患者相比，术后谵妄发生率更低，且手术当天睡眠减少2 h与3 h的患者总构成比更低，同时睡眠质量评分更优。此外，与对照组相比，观察组患者术后6 h、24 h、48 h的疼痛视觉模拟评分更低。

综上所述，应用地佐辛持续泵注联合氟比洛芬酯的患者相较于单独应用氟比洛芬酯的患者在术后谵妄发生率、睡眠质量以及疼痛控制方面表现更为出色。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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