输尿管软镜下钬激光碎石术对肾结石患者睡眠质量效果研究

摘要 目的：分析输尿管软镜下钬激光碎石术对肾结石患者治疗的临床效果及对睡眠质量的影响。方法：选取2023年1月至2024年1月广饶县中医院收治的肾结石患者80例作为研究对象，按照手术方法分为对照组和观察组，每组40例。对照组实施经皮肾镜碎石取石术，观察组实施输尿管软镜下钬激光碎石术。评价2组睡眠质量、失眠情况、术后恢复情况。结果：与对照组比较，观察组患者匹兹堡睡眠质量指数、阿森斯失眠量表评分更低（Plt;0.05），同时患者术后恢复肠鸣音、肛门排气、首次进食、首次排便时间更早，但住院时间更长（Plt;0.05）。结论：输尿管软镜下钬激光碎石术创伤轻微，对患者睡眠质量影响小，在协助其获得理想治疗预期的同时有效缩短其康复时间，可用价值较高。

关键词 肾结石；输尿管软镜；钬激光碎石；手术；泌尿系统疾病；睡眠质量；失眠；康复

Effect of Holmium Laser Lithotripsy Under Ureteroscope on Sleep Quality in Patients with Kidney StonesLI Ning

（Department of Surgery，Guangrao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangrao 257300，China）

Abstract Objective：To analyze the clinical efficacy of holmium laser lithotripsy under ureteroscopy in the treatment of kidney stones and its impact on sleep quality.Methods：A total of 80 patients with kidney stones admitted to Gugrao County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2023 to January 2024 were selected as the study objects.They were sequentially included in the control group（n=40，who underwent percutaneous nephrolithotripsy） and the observation group（n=40，who underwent holmium laser lithotripsy under ureteroscopy） based on their surgical methods.Evaluate the sleep quality levels，Insomnia situation，Postoperative recovery status of two groups.Results：Compared with the control group，patients in the observation group had lower sleep quality index and Asens Insomnia Scale score（Plt;0.05）.At the same time，patients in the observation group recovered their bowel sounds，anal exhaust，first meal，and first bowel movement earlier after surgery（Plt;0.05），but had a longer hospital stay（Plt;0.05）.Conclusion：Ureteroscopic holmium laser lithotripsy，with its advantages of mild trauma and minimal impact on patient sleep quality，effectively shortens patient recovery time while assisting patients in achieving ideal treatment expectations，and has high practical value.

Keywords Kidney stones；Ureteroscope；Holmium laser lithotripsy；Surgery；Diseases of urinary system；Sleep quality；Insomnia；Rehabilitation

中图分类号：R692.4；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.019

肾结石是一种以肾脏内部形成的尿液成分沉淀与析出的固体结晶或结石为主要特点的泌尿系统疾病［1］。肾结石的种类主要包括基质与晶体组成，其形成涉及外界、个体、泌尿系统因素以及尿液等多种因素。以上因素的单独或综合作用最终导致尿液中的各种成分饱和从而引发肾结石［2］。肾结石的系列症状主要包括如疼痛、血尿、排石史、感染症状、肾功能不全、尿闭以及腹部包块等［3］。肾结石的治疗应以结石的位置、性质与分布为原则进行手术治疗，当前输尿管软镜下钬激光碎石术以创伤轻微、侵入性操作少、恢复速度快、结石清除率高等技术优势，在肾结石治疗中受到了高度认同与广泛应用［4］。然而，该术式术后可能对患者术后生命质量水平与睡眠质量构成潜在威胁［5］。睡眠质量与患者的术后恢复、心理健康等方面密切相关，因此，探究输尿管软镜下钬激光碎石术对患者睡眠质量的影响具有积极意义。本文通过评估输尿管软镜下钬激光碎石术在肾结石治疗中的临床效果及其对患者睡眠质量的影响，为临床医生提供更加全面、细致的术后管理建议，从而促进患者及早康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月至2024年1月广饶县中医院收治的肾结石患者80例作为研究对象，按照手术方法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男27例，女13例，平均年龄（49.51±15.22）岁；观察组中男24例，女16例，平均年龄（49.87±15.45）岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2023121351）。

1.2 纳入标准 1）均经影像学检查确诊为肾结石；2）单侧结石；3）保守治疗无效，符合手术指征；4）对本研究知情同意。

1.3 排除标准 1）有肾脏手术史；2）合并多种结石；3）凝血功能障碍；4）心、肝重要脏器病变。

1.4 脱落与剔除标准 转院，不配合治疗者。

1.5 治疗方法

对照组实施经皮肾镜碎石取石术：麻醉后取截石位，用输尿管镜进入膀胱内观察双侧输尿管口，并在患侧输尿管置入输尿管导管，留置导尿管。随后取俯卧位，通过输尿管导管注入生理盐水，以形成人工肾积水。经超声引导穿刺，成功后逐级扩张通道至F24号通道。使用输尿管镜进入肾盂内，观察结石大小、分布，利用激光或其他能量途径击碎结石，通过通道将结石碎屑冲出体外。取净后留置肾造瘘管及输尿管支架管。

观察组实施输尿管软镜下钬激光碎石术：用输尿管硬镜经尿道、膀胱进入输尿管并到达肾盂，确认输尿管通畅、无张力后留置导丝并退出输尿管硬镜，经导丝引导置入输尿管鞘以建立输尿管软镜操作通道。针对输尿管狭窄或张力大的患者进行输尿管扩张或留置输尿管支架管2～3周，随后行软镜手术。输尿管软镜经输尿管鞘到达肾盂定位结石后，通过软镜工作通道置入钬激光光纤碎石。碎石后使用取石篮取出大碎块，lt;2 mm的结石碎块术后自行排出。确认无结石遗漏后留置导丝并退出软镜和输尿管鞘，然后经导丝引导留置输尿管支架管。

1.6 观察指标

1）2组睡眠质量：依据匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］评估患者在围术期1个月内睡眠质量，共7个维度。总分0～21分，分数越高睡眠质量越差。2）失眠情况：依据阿森斯失眠量表［7］评价患者失眠症状及其严重程度，共8个维度。总分4～6分：可疑失眠或存在轻度的失眠问题；6分及以上明确为失眠并存在明显的失眠问题。3）患者术后恢复情况。

1.7 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者睡眠状况比较

与对照组比较，观察组患者匹兹堡睡眠质量指数、阿森斯失眠量表评分更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者术后恢复情况比较

与对照组比较，观察组患术后恢复肠鸣音、肛门排气、首次进食、首次排便更早，但患者住院时间更长，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

3 讨论

输尿管软镜下钬激光碎石术在肾结石患者治疗中的临床效果及对睡眠质量的影响当前已成为热议话题［8-9］。输尿管软镜下钬激光碎石术在肾结石治疗中，特别是直径lt;2 mm的肾结石，以其高度的精准性和灵活性与可准确到达结石部位，有效减少了对周围组织的损伤等特点展现出了显著优势［10-11］。其次，钬激光的碎石效果理想，通过高能量将结石快速、彻底地击碎从而利于后续排石［12-13］。此外，本文中数据证实了该手术与传统的手术相比具有更快的术后恢复速度，且对睡眠质量的影响更为轻微。经分析原因，输尿管软镜下钬激光碎石术核心在于利用软镜的直视和钬激光的能量击碎结石并将其取出［14-15］。对于肾结石患者来说，手术的成功与否不仅关系到结石的清除，更关系到术后生命质量的改善，其中，睡眠质量是重要的衡量指标之一［16-17］。

首先，需要明确的是，肾结石本身在病情稳定期对睡眠并没有直接的影响［18］。然而，当肾结石处于发病期，可引发腰痛、恶心、呕吐，甚至尿路刺激症状

等，从而严重影响患者的睡眠质量，导致其难以入眠或睡眠浅短，进而影响其整体的生命质量和健康状况［19-20］。输尿管软镜下钬激光碎石术的目的在于通过清除结石，减轻或消除由结石引起的各种症状，从而改善患者的生命质量。手术顺利实施后，患者因结石引起的疼痛、刺激等症状将得到明显缓解，这将有助于改善其睡眠质量。具体来说，术后患者疼痛减轻，夜间不再因疼痛而醒来，睡眠更加安稳；同时，由于结石的清除，尿路刺激症状也将得到缓解，患者不再因尿频、尿急等问题而影响睡眠。然而，需要引起注意的是，手术本身也是一种创伤性治疗，术后患者可能会因手术创伤、麻醉反应等原因出现短暂的不适感，这在一定程度上影响睡眠。但通常这种影响是暂时的，随着术后恢复和疼痛管理的进行，患者的睡眠质量会逐渐提高。

因此，对于输尿管软镜下钬激光碎石术对肾结石患者睡眠质量的效果，可以得出以下结论：手术通过清除结石，减轻或消除由结石引起的各种症状，有助于改善患者的睡眠质量；但术后短期内可能会因手术创伤和麻醉反应等原因对睡眠产生一定影响，这种影响通常是暂时的，随着术后恢复会逐渐改善。

总的来说，输尿管软镜下钬激光碎石术对于改善肾结石患者的睡眠质量具有积极的意义。然而，术后恢复和疼痛管理也是确保患者获得良好睡眠质量的关键环节。因此，术后应关注其整体恢复情况，及时识别与干预并发症的发生，以确保患者能够尽快恢复到正常的睡眠状态。

综上所述，输尿管软镜下钬激光碎石术在肾结石治疗中具有显著的临床效果，特别是对于直径在2 mm以下的结石，且对患者入睡效率的影响更为轻微，值得推广。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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