高压氧治疗对脑出血患者睡眠质量与认知功能的影响

摘要 目的：分析高压氧治疗对脑出血患者睡眠质量、认知功能的影响。方法：选取2023年2月至12月福建省立医院收治的自发性脑出血患者74例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组37例。对照组采用艾司唑仑治疗，观察组采用艾司唑仑联合高压氧治疗。比较2组治疗后睡眠质量、认知功能。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）与多导睡眠图（PSG）评估睡眠质量，采用简易精神状态量表（MMSE）评估认知功能。结果：观察组治疗后10 d、4周PSQI低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），睡眠潜伏（SL）期短于对照组，快速眼球运动睡眠时间（REM）与深睡眠时间较长，差异有统计学意义（Plt;0.05）。观察组治疗后10 d、4周MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：高压氧治疗可改善脑出血患者睡眠质量，减少睡眠障碍，促进认知功能恢复。

关键词 脑出血；高压氧治疗；睡眠质量；认知功能；多导睡眠图；匹兹堡睡眠质量指数；艾司唑仑；睡眠障碍

Effect of Hyperbaric Oxygen Therapy on Sleep Quality and Cognitive Function in Patients with Intracerebral HemorrhageTANG Yong

（Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350000，China）

Abstract Objective：To study the effects of hyperbaric oxygen therapy on sleep quality and cognitive function in patients with cerebral hemorrhage.Methods：A total of 74 patients with spontaneous cerebral hemorrhage admitted to Fujian Provincial Hospital from February to December 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 37 cases in each group.The control group was treated with estazolam，the observation group was treated with estazolam combined with hyperbaric oxygen therapy.Sleep quality and cognitive function between two groups after treatment were compared.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and polysomnography（PSG） were used to assess sleep quality，and the Mini Mental State Scale（MMSE） was used to assess cognitive function.Results：After 10 d and 4 w，the PSQI of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05），the sleep latency（SL） period was shorter，and the rapid eye movement（REM） sleep time and deep sleep time were longer，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The MMSE scores of the observation group were higher than those of the control group at 10 days and 4 weeks after treatment，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Hyperbaric oxygen therapy can improve the sleep quality of patients with intracerebral hemorrhage，reduce sleep disorders，and promote cognitive function recovery.

Keywords Intracerebral hemorrhage; Hyperbaric oxygen therapy; Sleep quality; Cognitive function; Polysomnography; Pittsburgh Sleep Quality Index; Esazolam; Sleep disorder

中图分类号：R338.63；R743.3文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.009

脑出血具有发病急、死亡率高与致残率高等特点，幸存者中多数会遗留不同程度的神经功能缺损，导致功能独立性与生命质量严重下降［1-2］。睡眠障碍是脑出血患者发生率最高的并发症之一，不仅会影响体力、精力恢复，降低免疫力，也会影响血糖、血压及颅内压控制，增加脑血管事件再发风险［3］。目前临床对于脑出血后睡眠障碍干预方法包括药物治疗、心理干预、音乐疗法等，但单个措施的效果通常有限，且药物治疗存在依赖性、不良反应多等问题［3-4］。高压氧治疗具备安全、经济等优点，可有效改善脑组织缺氧状态，提升血氧含量，有助于神经功能重建与修复，可加快神经功能恢复［5］。但高压氧治疗是否可减少发病后早期睡眠障碍、改善认知功能还需要临床研究证据支持。本研究探讨了该问题，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年2月至12月福建省立医院收治的自发性脑出血患者74例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组37例。对照组中男22例，女15例，年龄45～78岁，平均年龄（61.8±9.4）岁；体质量指数（23.3±2.6）kg/m2；首次NIHSS评分（17.9±4.8），术后GCS评分（11.2±2.1）；基础疾病：高血压27例，糖尿病10例，高血脂6例。观察组中男25例，女12例，年龄43～76岁，平均年龄（60.2±7.6）岁；体质量指数（23.6±3.0）kg/m2；首次NIHSS评分（16.5±5.2），术后多导睡眠图（Glasgow Coma Scale，GCS）评分（11.6±1.8）；基础疾病：高血压28例，糖尿病9例，高血脂8例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 符合自发性脑出血诊断标准［6］，经影像学检查确诊；年龄18～79岁；发病至入院时间＜24 h；行手术治疗，术后生命体征平稳，GCS评分＞8分；术后匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）≥7分；患者、家属对研究知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 脑动脉瘤、动静脉血管畸形、肿瘤、创伤性颅脑损伤等原因所致脑出血；有脑卒中疾病史；合并严重器质性疾病，或出现严重并发症；因脑疝需行去骨瓣减压术；近4周服用过镇静催眠药物；有精神障碍、认知障碍病史；药物滥用、乙醇依赖者。

1.4 研究方法 对照组给予艾司唑仑（新乡常乐制药公司），2 mg/次，睡前口服。观察组在对照组基础上接受高压氧治疗：采用空气加压氧舱（烟台冰轮集团）加压20 min，稳压0.2 MPa（2.0 ATA）条件下采用面罩吸入纯氧2次，30 min/次，中间间歇吸入空气10 min，减压20 min至结束，治疗过程中播放患者喜欢的轻音乐。10 d为1个疗程。

1.5 观察指标 1）PSQI：该量表分为7个因子，各因子0～3分，总分0～21分，评分越高提示睡眠障碍越重，PSQI≥7分提示睡眠障碍［7］。评价时间为治疗前、10 d后及4周后。2）PSG：治疗前后通过PSG监测睡眠情况，本研究分析的参数包括总睡眠时间（Total Sleep Time，TST）、快速眼球运动睡眠时间（Rapid Eyes Movement，REM）、睡眠潜伏期（Sleep Latency，SL）、深睡眠时间。依据Rechtschatfen标准进行睡眠分期评定。评价时间为治疗前、10 d后。3）认知功能：采用简易精神状态量表（Mini-mental State Examination，MMSE）评估，最高得分30分，27～30分为认知功能正常。评价时间为治疗前、10 d后及4周后。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前PSQI比较 差异无统计学意义（Pgt;0.05）。10 d后2组PSQI较治疗前均显著下降，差异有统计学意义（Plt;0.05），且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。观察组4周后PSQI相对于10 d进一步下降，且低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 PSG 2组患者在治疗后SL缩短，REM、深睡眠时间及TST延长，差异有统计学意义（Plt;0.05）。观察组在治疗后SL短于对照组，REM与深睡眠时间较长，差异有统计学意义（Plt;0.05），TST比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表2。

2.3 认知功能 2组患者治疗前MMSE评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），MMSE评分均随着时间推移上升，不同时点2组比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。观察组10 d后、4周后MMSE评分显著高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

脑出血引发局部脑神经组织缺血坏死，导致神经功能受损，诱发偏瘫、活动受限与功能异常等后遗症。脑出血患者睡眠障碍发生率超过60%，具体包括睡眠持续时间、结构异常与呼吸暂停综合征［8］。睡眠障碍对脑出血患者近期预后与远期预后均存在重要影响。睡眠障碍严重影响神经功能、肢体功能与认知功能康复，也可影响血压、血糖控制，诱发或加重焦虑、抑郁情绪，增加再出血风险，是导致预后不佳的重要危险因素［9］。因此，临床应重视失眠评估与睡眠干预，为发生睡眠障碍的患者提供适宜的干预措施。

王志旭等［10］的研究显示，相对于单用舍曲林，高压氧联合舍曲林可更为有效地改善脑出血睡眠障碍患者睡眠质量，延长TST与深睡眠时间，提升睡眠障碍治疗有效率。郭亚利等［11］的研究得出了类似结果，高压氧治疗可有效降低PSQI，改善PSG参数。本研究得出了类似的结果，尽管2组在治疗后10 d PSQI均显著下降，但观察组降低更明显，且4周后持续降低，提示高压氧治疗可有效改善睡眠障碍，且这种效应可持续较长时间。分析原因如下，高压氧治疗可兴奋网状激活系统，缓解动脉痉挛，提升颅脑血氧分压，延长血氧弥散距离，从而减轻受损脑组织缺氧缺血状态，加快组织修复与神经功能重建［3-4，12］。高压氧可促进健康脑组织血管收缩，减轻脑水肿，提升脑细胞合成功能，加快氧代谢进程，减少酸中毒，从而稳定脑部微环境，改善睡眠质量，促进认知功能恢复［13］。动物模型研究显示，高压氧治疗可降低脑皮质血管通透性，提升脑神经营养因子表达水平，维持血脑屏障的完整性［14］。

认知功能障碍是脑出血患者常见并发症，严重影响高级神经功能恢复，增加家庭负担［15］。研究显示，相对于顶枕叶、小脑等位置出血，额颞叶区出血更易导致认知功能障碍，主要原因为基底节、额颞叶等深入参与了认知、情感、语言与记忆等高级功能组合［16］。目前认为认知功能障碍发生率、严重程度与脑出血发生位置、病变程度相关，脑组织损伤面积越大、越重，认知障碍越重，但重要位置的小损伤也可导致较为严重的认知障碍［17］。姬卫东等［18］的研究显示，高压氧可提升五聚素-3、血管内皮生长因子水平，加快认知功能恢复。本研究显示，观察组在10 d与4周后MMSE评分均显著高于对照组，进一步提示高压氧治疗可加快认知功能恢复，有助于减轻认知功能障碍，促进认知功能恢复。高压氧减轻认知功能障碍、加快认知功能恢复的主要机制，可能为加快损伤脑组织新生血管生成、增加血氧供应、加快损伤组织修复等［19］。此外，睡眠质量也对脑出血患者神经功能与认知功能恢复存在重要影响，高压氧治疗改善睡眠结构、延长TST、提升睡眠质量，也可为脑组织修复与神经功能重建提供有利条件，从而促进认知功能恢复［20-22］。

综上所述，脑出血患者睡眠障碍与认知功能障碍发生率高，高压氧治疗可有效改善睡眠质量，加快认知功能恢复，有助于改善临床预后，在脑出血患者的临床治疗中具备较高的应用价值。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］LIU Y，WU X，MA Y，et al.The prevalence，incidence，and associated factors of pressure injuries among immobile inpatients：A multicentre，cross-sectional，exploratory descriptive study in China［J］.Int Wound J，2019，16（2）：459-466.

［2］李凌香，李亚茹，秦宇宁，等.基于真实世界诊疗数据的失眠症状群分类方法研究［J］.世界中医药，2022，17（5）：635-644.

［3］李婧静，张锐毅，张艳，等.脑出血后睡眠障碍的研究进展［J］.中华脑血管病杂志（连续型电子期刊），2021，15（6）：414-417.

［4］刘孟莲，吴志群，丁思源，等.正念音乐疗法在脑出血睡眠障碍患者中的应用研究进展［J］.中国老年保健医学，2023，21（5）：92-94.

［5］WANG X，CHEN Y，WANG Z，et al.Clinical research of early hyperbaric oxygen therapy on patients with hypertensive cerebral hemorrhage after craniotomy［J］.Turk Neurosurg，2020，30（3）：361-365.

［6］杜伟，周辉，魏新亭.AHA/ASA《自发性脑出血诊疗指南（2022版）》解读［J］.中华神经医学杂志，2023，22（3）：217-221.

［7］ZITSER J，ALLEN I E，FALGS N，et al.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） responses are modulated by total sleep time and wake after sleep onset in healthy older adults［J］.PLoS One，2022，17（6）：e0270095.

［8］张雁，杨孝菊，任晓兰，等.老年缺血性脑卒中后睡眠障碍患者睡眠参数与生活质量的关系［J］.中国老年学杂志，2020，40（7）：1541-1543.

［9］FAN X W，YANG Y，WANG S，et al.Impact of Persistent Poor Sleep Quality on Post-Stroke Anxiety and Depression：A National Prospective Clinical Registry Study［J］.Nat Sci Sleep，2022，14（1）：1125-1135.

［10］王志旭，李谨，孟鹏飞，等.不同疗程高压氧联合舍曲林治疗对脑出血患者睡眠障碍及血清神经损伤因子的影响［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2021，28（5）：589-593，598.

［11］郭亚利，高继英，石代乐，等.高压氧治疗对脑出血睡眠障碍患者睡眠质量、认知功能的影响［J］.河北医药，2021，43（13）：2018-2021.

［12］杨志波，田秋思，张俊，等.高压氧联合常规疗法治疗脑出血的系统评价［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2023，21（9）：1696-1700.

［13］胡潇红，宁荣霞，张登华.高压氧对多种疾病引起睡眠障碍的疗效观察［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2017，24（6）：475-477，488.

［14］田锋，胡力旬.有氧运动联合高压氧对全脑缺血再灌注大鼠认知功能、血脑屏障及氧自由基的影响［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2018，25（2）：81-85.

［15］GONG L，WANG H，ZHU X，et al.Nomogram to predict cognitive dysfunction after a minor ischemic stroke in hospitalized-population［J］.Front Aging Neurosci，2021，13（1）：637363.

［16］刘兴东，王希，颜伟.原发性脑出血并发认知障碍列线图模型的构建与验证［J］.神经疾病与精神卫生，2023，23（8）：538-543.

［17］刘宇明，邓燕华，许治强，等.脑出血患者血清NSE、GFAP、BDNF水平变化与认知障碍相关性研究［J］.脑与神经疾病杂志，2016，24（10）：623-626.

［18］姬卫东，王春玉，周海云，等.高压氧联合丁苯酞治疗大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中的临床疗效及其对认知功能的影响［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2023，30（3）：357-360.

［19］王天栋，任占军.高压氧治疗脑梗死患者介入时机的选择及对中远期预后的影响［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2020，27（2）：180-183，204.

［20］陈剑豪，黄炼红，唐毅，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对缺血性脑卒中患者认知障碍的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2022，25（4）：477-482.

［21］RUBINO S，ZAMAN R A，STURGE C R，et al.Outpatient follow-up of nonoperative cerebral contusion and traumatic subarachnoid hemorrhage：does repeat head CT alter clinical decision-making？［J］.J Neurosurg，2014，121（4）：944-949.

［22］薛承景，董彬，赵雅宁，等.血浆ET-1和Hcy变化与OSAHS加重高血压性脑出血患者认知功能障碍的关系［J］.现代预防医学，2016，43（6）：1138-1141.