ADOPT护理模式在机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术中的应用效果

摘 要 目的：探究以解决问题为导向的态度-定义-开放思维-计划-实施护理模式在机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术（RALRC）中的应用效果。方法：采用回顾性研究方式，选取2022年4月-2023年6月于鼓楼医院泌尿外科ADOPT解决问题护理模式下行RALRC手术患者66例为观察组，选取2020年1月-2022年3月入院并在本院行常规护理管理模式下RALRC手术患者60例为对照组。比较两组患者引流管放置时间、胃管拔除时间、排气时间、住院天数、住院总费用、术后疼痛评分、自我护理能力实施量表（ESCA）评分的差异。结果：观察组引流管放置时间、胃管拔除时间、排气时间、住院天数较对照组更短、住院总费用较对照组更少，自我护理能力更好，术后24 h、术后2 d 、3 d、5 d 疼痛视觉模拟（VAS）评分更低（Plt;0.05）。结论：以解决问题为导向的ADOPT护理模式可提高RALRC患者康复效率，改善患者自我护理能力。

关键词 态度-定义-开放思维-计划-实施护理模式；机器人辅助手术；腹腔镜根治性膀胱切除术

中图分类号 R694 R473.6 文献标识码 A 文章编号 2096-7721（2024）02-0199-07

ADOPT nursing care model in robot-assisted laparoscopic radical cystectomy

ZHANG Xiaoqing， CHEN Hui， ZHANG Yin， ZHOU Zeyu

（Department of Urology， Nanjing Drum Tower Hospital， Affiliated Hospital of Medical School， Nanjing University，"Nanjing 210008， China）

Abstract Objective： To explore the effect of the ADOPT （Attitude， Definition， Open mind， Planning， Try it out） problem solving model in robot-assisted laparoscopic radical cystectomy （RALRC）. Methods： A retrospective study was conducted. A total of 66 patients who underwent RALRC with ADOPT nursing intervention in the Department of Urology， Nanjing Drum Tower Hospital from April 2022 to June 2023 were selected as the observation group， and 60 patients who were performed RALRC from January 2020 to March 2022 under the conventional nursing intervention were selected as the control group. The differences in drainage tube indwelling time， removal time of gastric tube， total hospitalization cost， postoperative pain score， incidence of adverse reactions， and Self-care Ability Implementation Scale （ESCA） scores were compared between the two groups.

Results： The drainage tube indwelling time， removal time of gastric tube， exhaust time and length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the total hospitalization cost was less than that in the control group. The self-care ability of patients in the observation group was better and the visual analogue scale （VAS） scores were lower at 24 h， 2 d， 3 d and 5 d after surgery （Plt;0.05）. Conclusion： ADOPT nursing intervention can improve the self-care ability and rehabilitation efficiency of patients under RALRC.

Key words Attitude-Definition-Open mind-Planning-Try it out Nursing Care Model; Robot-assisted Surgery; Laparoscopic Radical Cystectomy

随着医疗技术的不断发展，机器人辅助腹腔镜手术在临床中的应用越来越广泛[1-2]。尤其是在泌尿外科领域，机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术（Robot-assisted Laparoscopic Radical Cystectomy，RALRC）具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，备受临床医师关注[3-4]。然而，虽然该术式优点显著，部分患者仍会在围术期出现应激表现，影响其康复。为了更好地满足患者需求，保障手术效果，临床还需选择科学的护理管理模式与手术相结合。以解决问题为导向的态度-定义-开放思维-计划-实施（Attitude-Definition-Open mind-Planning-Try it"out，ADOPT）护理模式是一种结构化、标准化的护理方法，这种护理模式旨在帮助护理人员更好地了解患者的需求和问题，并提供个性化的护理方案[5-6]。通过实施该护理模式，有助于改善患者的心理状况、提高其自我管理能力、促进患者术后恢复及减少并发症的发生，为患者提供更加全面、有效的个性化护理服务[7-8]。截至目前，ADOPT已被运用于多项慢性疾病管理及延续性护理管理中[9]。但ADOPT护理模式在RALRC中的应用效果研究较少，且观察指标并不全面。基于此，本研究纳入126例患者，深入分析了该护理模式的效用。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年4月—2023年6月于鼓楼医院泌尿外科ADOPT护理模式下行RALRC手术患者66例为观察组，选取2020年1月—2022年3月入院并在常规护理管理模式下行RALRC手术患者60例为对照组。纳入标准：①符合《膀胱癌患者诊疗指南》[10]中关于膀胱癌的定义，经活检穿刺确诊为膀胱癌；

②年龄在18周岁以上；③影像学检查未见远处转移；④美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；

⑤无手术相关禁忌证，同意行RALRC手术治疗。排除标准：①存在除膀胱癌外其他恶性肿瘤；

②合并脏器如肝、肾等功能异常或不全；③合并其他泌尿系统疾病如尿道结石等；④小学以下文化程度，无法配合完成相关量表评估；

⑤合并认知功能异常或精神疾病；⑥入组前3个月内遭受重大事件创伤；⑦合并视听功能异常或其他躯体异常导致的生活无法自理。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表1。

1.2 方法 对照组予以常规围术期护理管理，观察组采用ADOPT护理模式。具体干预方式见表2。

1.3 观察指标 临床指标：患者引流管放置时间、胃管拔除时间、排气时间、住院天数、住院总费用；

疼痛评分：采用疼痛视觉模拟（Visual Analogue Scale，VAS）[11]评分，比较两组患者术后12 h、术后24 h、术后2 d、3 d、5 d疼痛情况，使用分为10等份的尺子，设定0是不疼，10是剧烈疼痛，让患者用视觉模拟疼痛感受的评分标准描述自己所处的刻度，分数越高疼痛越严重；自我护理能力实施量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）[12]评分：于干预前、干预7 d后评估患者自我护理能力，量表含4个维度，总分172分，分数越高说明自我护理能力越好。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料用例数或百分率表示，进行 χ2检验或 Fisher精确概率法；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较行t检验，干预前后指标比较采用配对样本t检验；两组多时点比较采用重复测量方差分析，以Plt;0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量相比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。与对照组相比，观察组引流管放置时间、胃管拔除时间、排气时间、住院天数更短，住院总费用更少（Plt;0.05），见表3。

2.2 两组患者疼痛情况比较 VAS评分球形检验（Mauchly’s Test of Sphericity）结果Plt;0.05，均不符合Huynh-Leldt条件。VAS评分F时点、F交互、F组间比较（Plt;0.05），VAS评分有随时间变化趋势，且组间存在差异。术后12 h两组VAS评分比较，未见明显差异（Pgt;0.05）；两组术后24 h、术后2 d、3 d、5 d VAS评分比较，观察组VAS评分更低（Plt;0.05）。两组疼痛情况比较结果见表4，两组疼痛情况变化趋势如图1。

2.3 两组患者自我护理能力比较 干预后，两组患者自我护理技能、自我概念、自我护理责任、健康知识、总分均较干预前有所升高，且观察组上述指标较对照组更高（Plt;0.05）。两组患者自我护理能力比较结果见表5，两组患者自我护理能力总分比较如图2。

3 讨论

3.1 ADOPT护理模式在RALRC中的应用价值

RALRC是一种利用机器人手术系统进行膀胱癌根治性手术的先进技术[13]。该手术方法通过在患者腹部打开几个小切口，将手术器械和摄像头通过这些切口置入到患者腹腔内，外科医生通过控制台操控相关器械进行膀胱切除及淋巴清扫等手术操作[14-15]。相较于传统开腹手术，RALRC由于切口较小，具有术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优势。同时，机器人手术系统具有高精度、稳定的操作性能，可以减少手术误差，提高手术精确度[16]。近年来，随着临床医学理念的发展，患者对围术期康复及管理要求越来越高，常规传统手术护理已难以满足患者需求。以解决问题为导向的ADOPT护理模式可以根据每位患者的具体情况和需求，制定个性化的护理计划，以满足患者身体、心理等多方面的需求，这种针对性护理可以更好地适应患者的个体差异，提高护理效果[17-18]。同时，ADOPT护理模式通过向患者提供相关的知识和技能培训，帮助患者学习术后康复知识和自我管理技巧，提高患者的自我管理能力，从而促进患者的术后恢复，减少并发症的发生。

李瑞华等人[19]对糖尿病足患者实施了基于ADOPT护理模式的延续性护理，结果发现，对糖尿病足患儿实施ADOPT 护理模式能够帮助其提高自我护理管理能力，降低新发足部溃疡概率。这证实了ADOPT护理模式对临床疾病管理的有效性。齐琳娜等人[20]对混合痔术患者实施基于ADOPT护理模式的个体化护理，结果表明ADOPT护理模式可加快患者功能康复，减轻术后疼痛。本研究中，观察组患者康复时间更短，住院总费用较对照组更少，术后24 h、术后2 d、3 d 、5 d VAS评分更低，这说明ADOPT护理模式能够促进RALRC患者的康复。ADOPT护理模式可以为患者提供专业的康复指导，包括术后锻炼、饮食管理等，这有助于患者更快地适应术后生活，促进机体康复。ADOPT护理模式注重患者的疼痛管理，通过有效的疼痛评估和及时止痛措施，可以减轻患者的疼痛感，提高患者的舒适度，这有助于患者更好的休息和恢复[21]。

手术对患者来说是一种严重的心理应激源，可能会导致焦虑、恐惧等不良情绪。而ADOPT护理模式注重患者的心理护理，通过与患者的积极沟通和心理疏导，可以帮助患者缓解不良情绪，提高心理健康水平，从而加快康复[22]。此外，本研究结果显示，两组患者干预后的自我护理能力较干预前升高，且观察组较对照组更高。这可能是因为ADOPT护理模式通过向患者提供相关的知识和技能培训，帮助患者学习了术后康复知识和自我管理技巧，提高了患者的自我管理能力。

3.2 ADOPT护理模式对临床工作的意义 从本研究结果及其他学者的研究结果分析可知，ADOPT护理模式用于RALRC中的护理管理是可行的、有效的，它可以促进患者康复，提高护理人员的工作效率和专业素养，并推动护理工作向科学化和专业化发展[23-24]。但目前其在RALRC管理中的应用较少，暂未形成规范统一的模式，未来还需多中心的研究对其进一步完善，以形成标准化的护理管理流程。

综上所述，以解决问题为导向的ADOPT护理模式可提高RALRC患者的康复效率，改善其自我护理能力。

利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。

作者贡献声明：①张小青负责设计论文框架，起草论文，实验操作，研究过程的实施和论文修改；②陈慧负责拟定写作思路，指导撰写文章并最终定稿；③张银、周泽宇负责数据收集，统计学分析，绘制图表。

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编辑：刘静凯