卵巢甲状腺肿的MRI表现

［摘要］ 目的：分析卵巢甲状腺肿（SO）的MRI表现，提高对该病影像学表现的认识及术前诊断准确率。方法：回顾性分析27例经术后病理诊断为SO患者的临床和MRI资料，包括MRI平扫及增强扫描图像。结果：27例均为单侧发病，左侧18例，右侧9例，其中3例合并对侧畸胎瘤。27例中，3例呈多房囊性表现，增强扫描囊壁局部明显强化。24例表现为囊实性肿块，其中21例实性成分较少，呈不规则分隔样或条片样表现，增强扫描19例明显强化，2例中等强化；3例实性成分较多，呈团块样表现，增强扫描呈混合强化。T2WI示23例见小囊样T2WI极低信号；DWI示26例信号强度同子宫肌层或低于肌层，1例信号高于肌层似内膜信号。术前诊断卵巢良性肿瘤18例（SO 6例，畸胎瘤3例，囊腺瘤9例），交界性-恶性肿瘤9例。结论：SO的MRI表现为多房囊性或囊实性肿块；不同囊内信号不一，T2WI存在极低信号的小囊；肿瘤的实性部分明显强化，以分隔或厚壁样明显强化为主，较大实性团块强化不均；实性成分DWI信号无增高。充分认识SO的MRI表现，能够提高其术前诊断准确率，有利于临床医师选择最佳手术方式。

［关键词］ 卵巢甲状腺肿；磁共振成像

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2024.04.021

［通信作者］ 梁宇霆，Email：liangyuting@ccmu.edu.cn。

卵巢甲状腺肿（struma ovarii，SO）是一种主要由成熟甲状腺组织组成的特异性或单胚层畸胎瘤［1］，属于畸胎瘤分类中的亚型，甲状腺组织＞50%时即可诊断。SO发病率低，约占所有卵巢畸胎瘤的5%［2-4］。根据组织学特征，SO可分为良性或恶性［5］，良性占绝大多数，仅5%为恶性［6］。因发病率低、临床症状不典型，加之医师对其影像特征认识不足，易导致术前误诊，影响手术方式的选择。病变伴较多实性成分时与恶性肿瘤鉴别困难，常被诊断为交界性甚至恶性肿瘤。本研究通过回顾性分析27例SO患者的临床及MRI资料，总结该病的MRI表现，提高术前诊断准确率，为手术方式的选择提供依据。

1" 资料与方法

1.1nbsp; 一般资料

回顾性分析我院2016—2023年经术后病理诊断的27例SO患者的临床及MRI资料，年龄14～70岁，平均（41.25±15.36）岁。19例无明显临床症状，因体检发现附件肿块就诊；5例因腹痛、腹胀就诊；3例因不规则出血或月经不调就诊。实验室检查5例肿瘤标志物CA125轻中度升高，其中1例伴CA19-9轻度升高，1例伴AFP升高。余20例肿瘤标志物无异常。所有患者均无甲状腺功能异常临床表现，2例影像检查提示SO后行甲状腺功能检查未见异常。

1.2" 仪器与方法

采用GE Discovery 750 3.0 T MRI成像仪，8通道相控阵腹部线圈。扫描前30 min肌内注射盐酸消旋山莨菪碱10 mg以减轻肠管蠕动。扫描范围从髂棘至耻骨联合。扫描序列：轴位T1WI，冠状位和矢状位快速自旋回波T2WI；轴位脂肪抑制T2WI；轴位和矢状位DWI（b值取0、1 000、2 000、3 000 s/mm²）；轴位、冠状位和矢状位T1WI增强扫描图像。

1.3" 图像分析

由2位具有10年以上经验的放射科医师对MRI图像进行评估，包括病灶部位、大小、形态（多房或单房）、成分（囊性、囊实性）、信号特点与强度，以及增强扫描强化程度。意见不同时，由具有30年以上工作经验的主任医师作出最终诊断。同时结合胸腹CT评估患者有无胸腔积液及腹盆腔积液。

2" 结果

2.1" SO的MRI表现

27例均为单侧发病，左侧18例，右侧9例，其中3例伴对侧畸胎瘤。肿瘤最大径3.2～21.3 cm，平均（10.59±4.96）cm。

27例中，3例多房囊性肿块，未见明显实性成分，增强扫描囊壁局部明显强化（图1）。24例囊实性肿块中，21例实性成分较少（图2），呈不规则分隔样或条片样表现，增强扫描19例明显强化，2例中等强化；3例实性成分较多，呈团块样表现（1例以实性成分为主），增强扫描呈混合强化（大部分强化低于肌层，期间见不规则分隔样显著强化）（图3）。27例T1WI及T2WI均表现为不同囊腔内信号不一，似彩色玻璃征样表现，其中23例（85.2%）T2WI见极低信号小囊，2例（7.4%）见高-低信号液-液平面（图2a）；DWI示26例（96.3%）实性成分信号强度同肌层或低于肌层，1例实性成分信号较高（b值=1 000 s/mm²，ADC值为0.93×10-3 mm²/s），更高b值（2 000、3 000 s/mm²）时，信号强度明显降低，与子宫内膜信号改变一致。25例伴盆腔少量/中等积液（5例中等积液），其中1例伴极少量胸腔积液及肝周积液，1例伴极少量肝周积液。

2.2" 术前MRI诊断及手术方式

术前诊断为卵巢良性肿瘤18例（SO 6例，畸胎瘤3例，囊腺瘤9例），交界性-恶性肿瘤9例。14例行开腹手术，余13例行腹腔镜手术。

3" 讨论

3.1" SO的相关临床特征

SO发病年龄跨度较大，通常在20～60岁［7］，育龄期女性多见，偶尔也可见于儿童和高龄女性，文献报道的最低年龄为10岁［8］。本组最大年龄70岁，2例青少年发病（分别为14、15岁），其肿块均较大，长径gt;10 cm。SO多单侧发病，对侧可伴畸胎瘤［9-10］，本组3例。SO通常无典型临床症状和体征，肿瘤标志物检查多无异常，可表现为腹痛、腹胀或无症状，部分为体检或意外发现。本组19例无明显症状，体检发现。15%～17%的SO患者合并腹水和/或胸腔积液，伴CA125升高，即假性格梅斯综合征［11］。本组25例伴盆腔积液，但多为少量积液，这在育龄期女性中较常见，5例中等积液者均伴CA125增高，可能与肿瘤本身无关，而是腹水的间接作用。少数SO（5%）可伴甲状腺功能亢进［12］，因此对女性甲状腺功能亢进患者，要考虑SO的可能。本组27例均无甲状腺功能亢进相关症状，就诊前均未行相关实验室检查；可能与肿瘤内甲状腺组织无功能有关，或含功能组织较少尚未引起相关症状，也可能因样本例数较少、缺乏代表性。

3.2" SO的MRI表现

国内外对SO的影像研究较少，MRI报道多为小样本（10例以内）或影像资料不全，提到的MRI征象主要包括：多房囊实性、T2WI极低信号小囊、实性成分显著强化（甲状腺组织样强化）、不同囊腔内信号各异（彩色玻璃征），液-液平面等。本研究中上述征象均显示。

3.2.1" 基于病理学基础的MRI典型表现" SO的MRI典型或特异性表现：T2WI极低信号小囊、实性成分显著强化及不同囊腔内信号各异［9，13-21］。囊腔内充填含甲状腺激素的胶冻样黏液，T2WI上不同囊腔内信号高低取决于充填物质的浓度，浓度不同则信号强度不一［19］，这也是影像上呈彩色玻璃征的原因。当囊内容物高度浓缩时，因氢质子含量少而呈特征性极低T2WI信号，也称黑珍珠样低信号颗粒［20］。Ikeuchi等［7］研究发现，T2WI极低信号发生率为62%，林娜等［16］研究中7例均见该征象，本组23例（85.2%）显示该征象，不同文献报道差异较大，可能与例数较少有关。因SO中含有甲状腺组织，其增强扫描实性成分显著强化，不同肿瘤中甲状腺组织含量不同，因而强化表现各异，多呈囊壁或分隔样显著强化，多个厚壁或厚间隔囊腔形成分叶状轮廓时可呈花边样强化模式［19］，实性成分呈结节状时表现为类珍珠瘤样强化［21］。本组27例中分隔样或囊壁样显著强化22例，3例实性成分较多者，增强扫描呈混合强化。

3.2.2" 其他征象" 有学者认为液-液平面可能也是SO较具特征性的表现［19］，可能与合并出血或SO分泌的黏液成分多样有关，但例数较少，有待进一步证实。本组2例（7.4%）见液-液平面，发生率较低。Dujardin等［19］研究认为，SO实性区域的ADC值存在于良性范围内（b值1 200 s/mm²）。李斌等［18］选取低b值（800 s/mm²）进行研究，认为SO实性成分的DWI信号高。陈东等［22］研究发现，SO中实性成分DWI信号高，但ADC值不降低，故认为无弥散受限。Tamura等［17］对18例患者进行回顾性研究，发现2例弥散受限。本研究采用多b值扫描并参考子宫肌层判断信号的高低，发现b值为1 000 s/mm²时，26例SO实性成分或囊壁及分隔DWI信号低于或等于子宫肌层信号；1例信号强度同子宫内膜，但b值更高时扫描信号强度降低，与子宫内膜信号改变一致；提示DWI实性成分信号不高或信号虽高但b值更高时信号下降可为鉴别诊断提供依据。

3.3" 鉴别诊断

3.3.1" 黏液性囊腺瘤（包括交界性-恶性）" 黏液性囊腺瘤（包括交界性-恶性）是卵巢常见的上皮性肿瘤，也是最需与SO鉴别的一类肿瘤，尤其交界性-恶性肿瘤与含实性成分较多的SO鉴别困难。黏液性囊腺瘤与SO一样，也可呈多房、彩色玻璃样表现，但其囊腔内T2WI低信号常较SO中T2WI极低信号小囊信号高，囊壁或实性部分强化程度相对较低，DWI信号较高。本研究术前误诊患者多诊断为黏液性肿瘤，与对SO的影像征象认识不足有关。

3.3.2" 囊腺纤维瘤" 囊腺纤维瘤含致密纤维间质及上皮囊性成分，表现为多房囊实性肿块、单房厚壁囊性肿块或纯囊性肿块，T2WI低信号区在DWI上呈低信号，呈黑-黑征［23］，实性成分增强扫描强化不明显。

3.3.3" 其他" ①子宫内膜异位囊肿，也可表现为T2WI极低信号，但囊壁或间隔厚薄较均匀，常伴子宫或盆腔子宫内膜异位症；②性索间质肿瘤，SO实性成分较多或实性为主时需与性索间质肿瘤鉴别，后者临床激素水平常异常，实性成分占比更多，强化偏低，DWI信号偏高；③成熟型畸胎瘤，信号较混杂，典型者肿瘤内见较多脂肪及钙化，部分畸胎瘤出现特征性的脂-液平面，而SO较少含有脂肪，本组3例因含有极少裂隙样脂肪信号而被诊断为畸胎瘤。

综上所述，SO虽罕见，但MRI上具有较特异的征象：多房囊性或囊实性肿块；不同囊内信号不一，T2WI存在极低信号的小囊；肿瘤的实性部分明显强化，以分隔或厚壁样明显强化为主，较大实性团块强化不均；实性成分DWI信号无增高。充分认识SO的MRI表现，能够提高其术前诊断准确率，有利于为患者选择最佳手术方案。

［参考文献］

［1］ DUNZENDORFER T，DELAS MORENAS A，KALIR T，et al. Struma ovarii and hyperthyroidism［J］. Thyroid，1999，9（5）：499-502.

［2］ KONDI-PAFITI A，MAVRIGIANNAKI P，GRIGORIADIS C H，et al. Monodermal teratomas （struma ovarii）. Clinicopathological characteristics of 11 cases and literature review［J］. Eur J Gynaecol Oncol，2011，32（6）：657-659.

［3］ YASSA L，SADOW P，MARQUSEE E. Malignant struma ovarii［J］. Nat Clin Pract Endocrinol Metab，2008，4：469-472.

［4］ YOO S C，CHANG K H，LYU M O，et al. Clinical characteristics of struma ovarii［J］. J Gynecol Oncol，2008，19（2）：135-138.

［5］ KRAEMER B，GRISCHKE E M，STAEBLER A，et al. Laparoscopic excision of malignant struma ovarii and 1 year follow-up without further treatment［J］. Fertil Steril，2011，95（6）：2124.e9-e12.

［6］ DARDIK R B，DARDIK M，WESTRA W，et al. Malignant strumaovarii：two case reports and a review of the literature［J］. Gynecol Oncol，1999，73（3）：447-451.

［7］ IKEUCHI T，KOYAMA T，TAMAI K，et al. CT and MR features of struma ovarii［J］. Abdom Imaging，2012，37（5）：904-910.

［8］ JOJA I，ASAKAWA T，MITSUMORI A，et al. Struma ovarii：appearance on MR images［J］. Abdom Imaging，1998，23（6）：652-656.

［9］ TANIMANIDIS P，CHATZISTAMATIOU K，NIKOLAIDOU A，et al. Struma ovarii. A case report［J］. Hippokratia，2014，18（4）：357-358.

［10］ IRANPARVAR ALAMDARI M，HABIBZADEH A，PAKROUY H，et al. An unusual presentation of a papillary thyroid carcinoma in the struma ovarii in a 10 year-old girl：a case report［J］. Int J Surg Case Rep，2018，51：218-220.

［11］ 陈凤英，张大伟，张颖，等. 卵巢甲状腺肿的超声和MRI影像表现与病理对照分析［J］. 磁共振成像，2019，10（12）：913-916.

［12］ 刘冬，沈海林，付芳芳，等. 卵巢甲状腺肿的影像学诊断与病理分析［J］. 临床放射学杂志，2014，33（1）：77-80.

［13］ TAYLOR E C，IRSHAID L，MATHUR M. Multimodality imaging approach to ovarian neoplasms with pathologic correlation［J］. Radiographics，2021，41（1）：289-315.

［14］ TEALE E，GOULDESBROUGH D R，PEACEY S R. Graves’ disease and coexisting strumaovarii：struma expression of thyrotropin receptors and the presence of thyrotropin receptor stimulating antibodies［J］. Thyroid，2006，16（8）：791-793.

［15］ MATSUKI M，KAJI Y，MATSUO M，et al. Struma ovarii：MRI findings［J］. Br J Radiol，2000，73（865）：87-90.

［16］ 林娜，熊美连，方如旗，等. 卵巢甲状腺肿MRI和CT表现［J］. 中国医学影像技术，2018，34（5）：719-722.

［17］ TAMURA N，MURAKAMI K，OZAKI R，et al. Current state of management of struma ovarii and preoperative imaging features：a retrospective case series study of 18 patients at a single institution［J］. J Obstet Gynaecol Res，2023，49（3）：1007-1011.

［18］ 李斌，吴永峻. 卵巢甲状腺肿的MRI表现［J］. 医学影像学杂志，2020，30（10）：1893-1895.

［19］ DUJARDIN M I，SEKHRI P，TURNBULL L W. Struma ovarii：role of imaging？［J］. Insights Imaging，2014，5（1）：41-51.

［20］OKADA S，OHAKI Y，KAWAMURA T，et al. Cystic struma ovarii：imaging findings［J］. J Comput Assist Tomogr，2000，24（3）：413-415.

［21］ SAVELLI L，TESTA A C，TIMMERMAN D，et al. Imaging of gynecological disease （4）：clinical and ultrasound characteristics of struma ovarii［J］. Ultrasound Obstet Gynecol，2008，32（2）：210-219.

［22］ 陈东，董江宁，高飞，等. 卵巢甲状腺肿MRI表现特征及其病理学基础［J］. 医学影像学杂志，2019，29（6）：1009-1012

［23］ AVESANI G，CALIOLO G，GUI B，et al. Pearls and potential pitfalls for correct diagnosis of ovarian cystadenofibroma in MRI：a pictorial essay［J］. Korean J Radiol，2021，22（11）：1809-1821.

（收稿日期" 2024-01-02）