喉罩全麻在小儿腹腔镜手术中的应用

周盼　潘琼璟　刘慧珍

【摘要】 目的：分析研究喉罩全麻在小兒腹腔镜手术中的应用效果。方法：选取2021年5月—2022年5月新余市妇幼保健院收治的70例需要实施腹腔镜手术患儿为研究对象，根据随机数字表法将患儿分成研究组（n=35）与对照组（n=35），其中研究组予以喉罩全麻，对照组予以气管插管全麻。比较两组麻醉前（T0）、麻醉诱导后（T1）及拔除喉罩或气管导管后5 min（T2）的心率（HR）、经皮动脉血氧饱和度（SpO2）与平均动脉压（MAP）；比较两组拔管时间、苏醒时间与小儿麻醉苏醒期躁动（PAED）评分；比较两组拔管后的不良事件发生率。结果：两组T0的HR、SpO2、MAP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组T1及T2的HR、MAP均低于对照组，SpO2均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的拔管时间、苏醒时间均短于对照组，PAED评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与气管插管全麻相比，喉罩全麻能够稳定血流动力学，加快苏醒，且不良事件的发生更少，在小儿腹腔镜手术中具有较好的应用效果。

【关键词】 腹腔镜手术 喉罩 气管插管 全麻

Application of Laryngeal Mask General Anesthesia in Pediatric Laparoscopic Operation/ZHOU Pan， PAN Qiongjing， LIU Huizhen. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-049

[Abstract] Objective： To analyze and study the application effect of laryngeal mask general anesthesia in pediatric laparoscopic operation. Method： A total of 70 children in need of laparoscopic operation admitted to Maternity & Child Care Center of Xinyu from May 2021 to May 2022 were selected as the study objects， and the children were divided into study group （n=35） and control group （n=35） according to random number table method， in which the study group was given laryngeal mask general anesthesia， and the control group was given endotracheal intubation general anesthesia. The heart rate （HR）， percutaneous arterial oxygen saturation （SpO2） and mean arterial pressure （MAP） of the two groups were compared before anesthesia （T0）， after anesthesia induction （T1） and 5 min after removal of laryngeal mask or endotracheal tube （T2）. The extubation time， recovery time and pediatric anesthesia emergence delirium （PAED） scores were compared between the two groups. The incidence of adverse events after extubation was compared between the two groups. Result： There were no significant differences in HR， SpO2 and MAP of T0 between the two groups （P>0.05）. HR and MAP of T1 and T2 in the study group were lower than those in the control group， and SpO2 in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The extubation time and recovery time of the study group were shorter than those of the control group， and the PAED score of the study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with endotracheal intubation general anesthesia， laryngeal mask general anesthesia can stabilize hemodynamics， accelerate recovery， the occurrence of adverse events is less， which has a better application effect in pediatric laparoscopic operation.

[Key words] Laparoscopic operation Laryngeal mask Endotracheal intubation General anesthesia

First-author's address： Maternity & Child Care Center of Xinyu， Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.011

腹股沟疝、急性阑尾炎等是小儿外科的多发病，目前临床上的主要治疗方式是进行腹腔镜手术[1-2]。气管插管全麻是儿童腹腔镜手术常用的麻醉方式，其能够维持呼吸道通畅与通气，缓解人工气腹带来的不适感，但由于儿童头部较大、颈部较短及喉头位置较高等多种因素影响，导致气管插管难度较大，进而引起患儿喉部软组织与呼吸道黏膜损伤[3]。喉罩全麻创伤性小，能够降低气道管理的难度，提高诱导麻醉后的置管速度，更有利于稳定患者心率及血压[4]。有研究表明，在小儿外科手术中使用喉罩通气能够增加吸入潮气量，降低呼气末二氧化碳分压并改善氧合指数，更有利于麻醉中进行气体交换，而且喉罩通气对血流动力学的影响小于气管插管[5]。而麻醉方式对手术后的苏醒时间及喉痉挛等不良事件具有重要影响[6]。因此，对小儿腹腔镜手术的麻醉方式选择进行探讨具有积极意义。本研究通过分析研究喉罩全麻在小儿腹腔镜手术中的应用效果，为临床诊治提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2022年5月新余市妇幼保健院收治的70例需要实施腹腔镜手术的患儿为研究对象。（1）纳入标准：①经临床检查确诊需要进行腹腔镜手术治疗；②年龄≤14岁；③既往无腹腔镜手术史；④美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ、Ⅱ级。（2）排除标准：①合并先天性心脏病；②存在凝血功能异常；③合并免疫性或感染性疾病；④严重肝肾功能障碍。根据随机数字表法将患儿分为研究组和对照组，各35例。本研究已获得本院医学伦理委员会批准，所有参与研究患儿的监护人均签署知情同意书。

1.2 方法

麻醉药物选择具体如下：七氟烷（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20173007，规格：250 mL）；瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143314，规格：1 mg）。两组麻醉均由同一组有丰富经验的麻醉医师实施。

研究组进行喉罩全麻：患儿在腹腔镜手术前6 h禁食禁饮，在进入手术室前建立静脉通道，在进入手术室后监测患儿的心电图、血压及脉搏血氧饱和度。指导患儿取仰卧位，给予面罩吸入8%七氟烷，氧流量设置为6 L/min。在患儿失去意识后继续吸入8%七氟烷3 min，氧流量设置为5 L/min，并注射1 μg/kg剂量的瑞芬太尼。在患儿下颌松弛后插入喉罩，并将喉罩固定在上唇正中位置。对患儿使用呼吸机控制呼吸（潮气量10 mL/kg，频率20次/min）。继续给予吸入3%七氟烷并加入0.1～0.2 μg/kg瑞芬太尼维持麻醉。在手术结束后停止使用七氟烷和瑞芬太尼，待患儿恢复自主意识和自主呼吸后，拔除喉罩并送至苏醒室继续监测观察。

对照组使用气管插管全麻：麻醉前准备同研究组，麻醉药物、剂量及呼吸机参数设置均同研究组，在患儿下颌松弛后插入气管导管，并将导管固定在一侧嘴角，麻醉维持同研究组，在手术结束后停止使用麻醉药物，待患儿恢复自主意识和自主呼吸后，拔除气管插管并送至苏醒室继续监测观察。

1.3 观察指标及判断标准

（1）比较两组麻醉前（T0）、麻醉诱导后（T1）与拔除喉罩或气管导管后5 min（T2）的心率（heart rate，HR）、经皮动脉血氧饱和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）与平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。（2）比较两组麻醉后的拔管时间（从停止使用麻醉药物至拔除喉罩或气管插管的时间）与苏醒时间（从停止使用麻醉药物至患儿睁眼应答时间）。（3）比较两组麻醉苏醒后的小儿麻醉苏醒期躁动（pediatric anesthesia emergence delirium，PAED）评分。PAED共评估5个项目：①服从指令与基础交流；②对周围环境关注程度；③行为目的性；④不安程度；⑤哭闹程度。每个项目评分为0～4分，总分≥10分被认为出现躁动，分值越高越躁動不安[7]。（4）比较两组拔管后不良事件发生率，包括喉痉挛、喉头水肿、声带损伤、恶心呕吐及心律异常。

1.4 统计学处理

以SPSS 21.0统计学软件分析收集的所有数据。计量资料用（x±s）表示，组间比较进行独立样本t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较进行字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本资料比较

研究组男17例，女18例；年龄3～11岁，平均（6.31±1.67）岁；急性阑尾炎21例，腹股沟斜疝14例。对照组男19例，女16例；年龄3～11岁，平均（6.46±1.87）岁；急性阑尾炎20例，腹股沟斜疝15例。两组基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组不同时间点HR、MAP、SpO2比较

两组T0的HR、MAP、SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组T1及T2的HR、MAP均低于对照组，SpO2均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组麻醉后拔管时间、苏醒时间与PAED评分比较

研究组的拔管时间、苏醒时间均短于对照组，PAED评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组不良事件发生情况比较

研究组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.285，P=0.022），见表3。

3 讨论

小儿处于身体的快速发育阶段，机体各器官的生理功能与代偿能力未发育成熟，在小儿腹腔镜手术中需要注意麻醉方式、麻醉药物及麻醉时间等多种因素影响，避免对机体产生严重不良反应[8-9]。小儿腹腔镜手术中手术创伤、麻醉药物等会激起应激反应，不利于患儿的术后恢复，而恰当的麻醉方式能够减少应激反应，促进早期拔管与提高围手术期安全性[10]。因此，选择合理的麻醉方式，对加快小儿腹腔镜手术治疗患儿的术后恢复具有重要作用。

喉罩是一种在普通气管导管尖端处接连桃形扁平罩的通气装置，主要安置于喉咽腔部位的声门上，其结合了气管插管与面罩的优点，能够通过导管与外界相通，进而隔开声门与周围组织[11]。Karaaslan等[12]研究指出，与气管插管麻醉相比，喉罩麻醉不需要暴露声门与进入气管直接接触黏膜，对咽喉区产生的刺激较小，能够避免对气管产生机械性损伤，减少对生理功能的影响，而且血流动力学变化更稳定。Uysal等[13]研究指出，对小儿腹腔镜手术使用喉罩全麻，患儿血流动力学稳定，且操作方式更简便，优于气管插管麻醉。本研究结果显示，研究组在麻醉诱导后及拔除喉罩或气管导管后5 min的HR、MAP均低于对照组，SpO2均高于对照组，提示采用喉罩全麻能够减少对患儿咽喉部的刺激，减轻应激反应导致的血流动力学波动[14]。陈昊等[15]研究指出，气管插管置入的深度比喉罩更深，从而导致患者的苏醒时间延长。本研究结果显示，研究组的拔管时间、苏醒时间均短于对照组，与Turk等[16]研究结果一致，提示喉罩全麻对腹腔镜手术治疗患儿术后恢复的效果优于气管插管全麻。

苏醒期躁动指的是患儿在全麻苏醒期内出现行为与意识分离，具体表现为缺乏自制力、对刺激表现过度敏感及存在哭闹与无意识肢体动作等症状，是全麻苏醒期患儿的常见并发症之一[17-18]。PAED综合多项内容，是评价患儿苏醒期躁动的主要量表之一。本研究结果显示，研究组的PAED评分低于对照组，提示行喉罩全麻的腹腔镜手术患儿的苏醒质量更好，有利于减少患儿出现苏醒期躁动事件。高宇等[19]研究指出，在喉镜辅助完成操作后，长期放置气管导管会压迫气道黏膜，而且拔管时容易再次损傷声门与气道黏膜，导致患儿出现喉痉挛、喉头水肿等不良事件，而喉罩不需借助其他器械辅助进行操作，损伤刺激轻，有利于减少不良事件。Neve??anin等[20]研究表明，腹腔镜手术患儿对喉罩全麻的耐受性较好，在麻醉与手术过程中可以少用或不用肌松药，让患儿的自主呼吸保留，有利于减少常见的并发症发生。本研究结果显示，研究组的不良事件发生率远低于对照组，与上述研究结果一致，提示在小儿腹腔镜手术中使用喉罩全麻的安全性较好。

综上所述，喉罩全麻应用于小儿腹腔镜手术，在稳定血流动力学、加快苏醒及减少不良事件方面具有较好的效果。

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