Vitapex糊剂与氧化锌丁香油糊剂根管充填治疗对乳牙窦道型慢性根尖周炎患儿疼痛程度、炎症反应的影响

黄梅　魏凤华

【摘要】 目的：探討Vitapex糊剂与氧化锌丁香油糊剂（ZOE）根管充填治疗对乳牙窦道型慢性根尖周炎（CAP）患儿疼痛程度及炎症反应的影响。方法：选取福建省福州儿童医院2020年1月—2022年12月收治的100例乳牙窦道型CAP患儿，按随机数字表法分为两组，各50例。对照组以ZOE根管充填治疗，观察组以Vitapex糊剂根管充填治疗。比较两组临床疗效、疼痛程度、治疗相关指标、炎症反应及牙周指标。结果：观察组总有效率较对照组高（P<0.05）。观察组治疗后静息时、咬合时视觉模拟评分法（VAS）评分别为（1.46±0.23）、（1.74±0.25）分，低于对照组的（2.05±0.28）、（2.23±0.31）分（P<0.05）。观察组治疗后充填、窦道愈合及牙齿功能恢复时间分别为（10.56±1.19）min、（12.54±1.28）d、（18.05±1.32）d，短于对照组的（14.23±1.24）min、（16.74±1.35）d、（22.41±2.36）d（P<0.05）。观察组治疗后白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平分别为（3.45±0.43）pg/mL、（2.45±0.32）ng/L、（5.14±1.02）ng/L，低于对照组的（4.78±0.52）pg/mL、（3.54±0.44）ng/L、（6.87±1.25）ng/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后菌斑指数（PLI）、探诊深度（PD）、牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）分别为（0.86±0.12）分、（1.52±0.21）mm、（1.02±0.13）分、（1.38±0.16）分，低于对照组的（1.22±0.15）分、（1.75±0.24）mm、（1.36±0.19）分、（1.71±0.18）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：Vitapex糊剂根管充填在乳牙窦道型CAP中疗效更佳，可加快炎症消退，减轻局部疼痛，促进牙齿功能复常。

【关键词】 乳牙窦道型慢性根尖周炎 Vitapex糊剂 氧化锌丁香油糊剂 根管充填治疗 疼痛

Effects of Vitapex Paste and Zinc-oxide-eugenol Paste Root Canal Filling Therapy on Pain Degree and Inflammatory Reaction in Children with Chronic Apical Periodontitis of Deciduous Tooth Sinus/HUANG Mei， WEI Fenghua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-045

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Vitapex paste and zinc-oxide-eugenol paste （ZOE） root canal filling therapy on pain degree and inflammatory reaction in children with chronic apical periodontitis （CAP）of deciduous tooth sinus. Method： A total of 100 children with CAP of deciduous tooth sinus admitted to Fuzhou Children's Hospital of Fujian Province from January 2020 to December 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 50 cases in each group. The control group was given ZOE root canal filling therapy and the observation group was given Vitapex paste root canal filling therapy. The clinical efficacy， pain degree， treatment-related indexes， inflammatory reaction and periodontal indexes were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the visual analogue scale （VAS） scores at rest and articulation in the observation group respectively was （1.46±0.23） scores and （1.74±0.25） scores， which were lower than （2.05±0.28） scores and （2.23±0.31） scores in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the filling time， sinus healing time and tooth function recovery time of the observation group was （10.56±1.19） min，（12.54±1.28） d and （18.05±1.32） d respectively， which were lower than （14.23±1.24） min， （16.74±1.35） d and （22.41±2.36） d in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in observation group was （3.45±0.43） pg/mL， （2.45±0.32） ng/L and （5.14±1.02） ng/L respectively， which were lower than （4.78±0.52） pg/mL，（3.54±0.44） ng/L and （6.87±1.25） ng/L in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the plaque index （PLI）， probing depth （PD）， gingival index （GI） and sulcus bleeding index （SBI） in the observation group respectively was （0.86±0.12） scores， （1.52±0.21） mm， （1.02±0.13） scores and （1.38±0.16） scores， which were lower than （1.22±0.15） scores， （1.75±0.24） mm， （1.36±0.19） scores and （1.71±0.18） scores， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Vitapex paste root canal filling is more effective in CAP of deciduous tooth sinus， which can accelerate inflammation regression， relieve local pain and promote tooth function normalization.

[Key words] Chronic apical periodontitis of deciduous tooth sinus Vitapex paste Zinc-oxide-eugenol paste Root canal filling therapy Pain

First-author's address： Fuzhou Children's Hospital of Fujian Province， Fuzhou 350000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.010

乳牙窦道型慢性根尖周炎（CAP）为常见口腔疾病，多由乳牙牙髓感染所致，一旦治疗不及时，则炎症可扩散向周边，引起根尖周围炎症损伤，增加乳牙脱落、松动风险，从而严重影响儿童口腔功能健康发育[1-2]。同时，发病过程中多伴有牙齿咬合痛、牙龈肿胀等多种症状，又可对患儿进食及学习造成影响，增加身心痛苦，故及时开展针对性治疗尤为重要。乳牙窦道型CAP的治疗多以根管充填为主，能够封闭已经完成消毒的根管，阻止根尖周组织的渗出物进入根管内，从而降低再次感染风险，改善患儿口腔功能[3-4]。但根管充填效果受填充材料的影响较大，选择适宜的材料能够进一步增强治疗效果。氧化锌丁香油糊剂（ZOE）为传统填充剂，其优势在于刺激小，充填后可减轻根尖部位炎症反应，但其操作相对繁琐，需多次导入。Vitapex糊剂为新一代填充剂，在根管治疗中可实现一次性均匀注入，填充效果好，且操作简便，加之该糊剂呈碱性，能阻止局部细菌的增殖[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析乳牙窦道型CAP患儿予以Vitapex糊剂及ZOE进行根管充填治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例乳牙窦道型CAP患儿，由福建省福州儿童医院2020年1月—2022年12月收治。纳入标准：符合文献[7]《牙体牙髓病学》中乳牙窦道型CAP诊断标准；X线示根尖周有阴影；首次根管治疗；单个患牙。排除标准：肝肾衰竭；近期使用过抗菌药；伴有髓室底穿；X线示牙根吸收>1/3；伴有全身感染。按随机数字表法将患儿分为两组，各50例。研究经本院医学伦理委员会批准。患儿家属知情同意。

1.2 方法

两组均完善X线检查，明确病变情况，并对根管长度进行预估，清除患牙龋坏部分，开髓处理，之后用不锈钢根管锉将根管内残留组织清除，并反复冲洗做好消毒工作，再将乙二胺四乙酸导入根管内，1周后复诊，复诊无不适则行根管充填。对照组予以ZOE根管充填治疗：缓慢注入根管内，多次导入至根管充满。观察组予以Vitapex糊剂根管充填治疗：以专用注射器向根管内注入Vitapex糊剂，先充填底部，边注射边退出，确保糊剂均匀分布，窦口溢出为宜。两组均随访3个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）临床疗效。治疗后4周评价。显效：疾病症状消失，X线示窦道口愈合，咀嚼功能复常；有效：疾病症状减轻，X线示窦道口愈合，咀嚼功能改善；无效：未达上述标准。总有效=显效+有效。（2）疼痛程度。治疗前及治疗后2周，两组静息时、咬合时疼痛用视觉模拟评分法（VAS）评价，总分0～10分，分越低越好。（3）治疗相关指标。比较两组充填（充填材料）、窦道愈合及牙齿功能恢复时间差异。（4）炎症反应。治疗前及治疗后2周两组均采集3 mL静脉血，分离血清后以酶联免疫吸附法测定白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（5）牙周指标。治疗前及治疗后2周，两组均以菌斑指数（PLI）、探诊深度（PD）、牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）评价牙周健康状况，其中PLI、GI均以4级评分法（0～3分）评价，SBI以0～5分评价，得分越高症状越严重；PD为牙周探针检测龈缘到龈沟底的距离。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0分析数据。计数资料以率（%）表示，采用字²检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男27例，女23例；年龄4～10岁，平均（6.15±1.14）岁；患牙部位：20例乳磨牙，30例乳前牙；病程1～5个月，平均（2.25±0.24）个月；窦道溢脓：22例有，28例无。观察组男26例，女24例；年龄4～10岁，平均（6.12±1.13）岁；患牙部位：21例乳磨牙，29例乳前牙；病程1～5个月，平均（2.28±0.26）个月；窦道溢脓：23例有，27例无。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 临床疗效

观察组总有效率较对照组高（字²=4.000，P=0.046），见表1。

2.3 疼痛程度

两组治疗前疼痛程度对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后静息时、咬合时VAS评分均较对照组低（P<0.05）。见表2。

2.4 治疗相关指标

观察组充填、窦道愈合及牙齿功能恢复时间均较对照组短（P<0.05），见表3。

2.5 炎症反应

两组治疗前炎症指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后IL-1β、IL-6、TNF-α水平均较对照组更低（P<0.05）。见表4。

2.6 牙周指标

两组治疗前牙周指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；觀察组治疗后PLI、PD、GI、SBI均低于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

乳牙窦道型CAP病因复杂，小儿群体喜食糖分高、黏度大的食物，加之未能养成良好的口腔卫生习惯，故易出现口腔感染等现象[8-10]。而乳牙牙髓腔壁更为薄弱，且牙髓底部根管分支多又复杂，一旦出现牙髓病变后，则感染可向根尖周组织扩散，甚至牵连整个牙髓底部，增加根尖周炎风险[11-13]。乳牙窦道型CAP发病后可引起患牙咬合痛、牙龈肿胀、流脓等多种症状，不仅影响患儿日常进食，还会阻碍发音、咀嚼等多种功能的发育，最终影响整个口腔功能[14-16]。根管充填治疗为当前乳牙窦道型CAP首选治疗方式，可清除根管内感染物质，避免刺激根尖周组，且最后开展根管充填，可机械性阻塞根管，避免根管与根尖周组织交通，从而降低病原微生物再次侵入风险，以实现根尖周病变的根治，确保患儿口腔功能良好发育。根管填充材料的生物活性、相容性及化学性能对充填质量的影响較大，故选择更佳的材料为临床研究重点。

ZOE为当前常用填充材料，由氧化锌、丁香油等组成，当其注入根管后可产生杀菌、消毒、防腐等多种作用，加快疾病症状消失[17]。但长期使用发现无法对这种糊剂加压，使得糊剂导入难度增大、吸收变慢，增加操作次数，糊剂滞留乳牙，引起疼痛，影响患牙功能的良好恢复[18]。本研究中，与对照组比，观察组总有效率更高，治疗后静息时、咬合时VAS评分均更低，充填、窦道口愈合及牙齿功能恢复时间均更短，炎症因子水平及PLI、PD、GI、SBI均更低。提示Vitapex糊剂根管充填治疗乳牙窦道型CAP效果更佳，可加快根尖周炎症消退，改善牙周健康度，降低疼痛评分，缩短窦道愈合时间。分析原因为，Vitapex糊剂内含的氢氧化钙能中和酸性物质，并可抑制细菌，可减轻根尖周损伤；碘仿则可破坏细菌包膜蛋白质，抑制多种细菌活性，且效果持久，加之碘仿收敛作用强，可减少炎症物质渗出，加快局部肉芽生长，以缩短窦道闭合时间，减轻患儿痛苦[19-20]。聚硅氧烷油凝固性低，可维持糊剂良好渗透与流动，使糊剂充填均匀、易吸收。相较于ZOE，Vitapex糊剂可加压处理，一次性即可完成均匀注入，在缩短充填时间的同时可提高充填严实性，增强根管阻塞效果，以更好减轻患儿疼痛症状，并促进窦道口愈合。

综上所述，Vitapex糊剂在乳牙窦道型CAP的根管充填中效果更佳，可加快牙痛消失，改善牙周健康，促进窦道愈合。

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