如何正确辨识儿童风湿病

许多家长认为风湿病是只会发生于成年人的慢性疾病，儿童不会得风湿病，但事实上，儿童风湿病并不罕见。与成年人相比，儿童风湿病的来势更为凶猛，容易累及心、肺、脑、肾等重要器官，甚至危及生命。但是，如果能早期发现并积极治疗儿童风湿病，病情往往也能得到较快控制。

儿童风湿病是一类以累犯关节及全身结缔组织为主的疾病。由于孩子的表达能力有限，无法准确描述自身不适，或不能配合医生检查，加之儿童风湿病本身比较复杂，因此这类疾病的早期识别与诊断是一大挑战。

常见儿童风湿病有哪些

儿童系统性红斑狼疮：15%～20%的系统性红斑狼疮患者可能在儿童期发病。18岁前患上系统性红斑狼疮，称为儿童系统性红斑狼疮，发病率排在儿童风湿病的第二位。这是一种侵犯多系统和多脏器的自身免疫性疾病，临床表现多样，首发症状各异。与成年人相比，儿童病情往往更重，更易出现器官损害，死亡率也更高。早期多无特征性表现，可能表现为某一系统或某一器官的症状，如皮疹、口腔溃疡、脱发、淋巴结肿大、贫血、紫癜、意识障碍、定向力障碍、智力倒退、抽搐等；也可能以某一项或几项实验室指标异常为早期表现，如蛋白尿或血尿、血常规异常、不明原因红细胞沉降率增加、肝功能异常、心电图异常等。多数患者自身抗体呈阳性，有助于诊断。

幼年型特发性关节炎：幼年型特发性关节炎是儿童最常见的风湿性疾病，是一组以关节炎为主要表现的疾病，它包括7个亚型，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎等。临床表现为反复发作的关节炎，受累关节出现肿胀、疼痛、触痛、活动受限，病程时间长的患儿可出现关节畸形。儿童与成年人相比更易发生关节损害，导致关节畸形，遗留残疾。根据病初6个月的不同表现，该病可分为全身型、多关节型和少关节型。

幼年型皮肌炎：幼年皮肌炎的典型症状有典型皮疹、对称性近端肌无力、血清肌酶升高、肌源性肌电图损伤和肌肉活检改变。典型的幼年皮肌炎皮疹表现为面部上达眼睑的紫红色斑，以眼眶周为中心的弥漫性紫红色斑和手背、掌指、指关节伸面鳞状红斑。患儿可能出现行走不稳、易摔倒，乏力、上楼梯困难等症状，甚至出现吞咽困难等肌无力表现。因此，有皮疹伴肌无力的患儿，实验室检查又有肌酶升高，需警惕皮肌炎。

血管炎：儿童血管炎包括的一系列疾病，其中比较常见的是IgA血管炎（曾被称为过敏性紫癜）。该病以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、消化道及肾脏病变为主要临床表现，多发生于学龄前期儿童，秋冬季节多发，发病前儿童多有呼吸道感染史。特征性表现是反复出现的皮肤紫癜，主要分布在下肢远端、踝关节、臀部等负重部位，其他部位如上肢、面部也可出现。特征性皮疹为高出皮肤的麻疹或粉红色斑丘疹，部分患儿常出现腹痛，以脐周痛多见，有呕吐、血便，甚至咯血、尿血，重症可出现肾功能衰竭和高血压。

孩子出现哪些症状要警惕

关节红肿热痛

儿童处于快速生长发育的阶段，活动量大，容易发生生长痛，即长骨生长较快，与局部肌肉、肌腱的生长发育不协调所致的生理疼痛。疼痛最常见于膝盖、小腿或大腿根部。孩子常在夜间疼痛明显。

关节炎导致的关节痛，是因为存在炎症，表现为红肿热痛。因此如果没有碰撞、扭伤等外伤史，孩子的关节无缘无故肿痛了，要注意幼年特发性关节炎的可能。年幼的孩子如果无法表达，家长可以观察孩子走路步态，如有异常，应尽早就诊。

持续或反复发热

儿童发热以感染最为常见，多数在三五天内经过抗感染治疗可以治愈。如果孩子出现持续或反复发热，没有发现感染病灶，且抗感染治疗无效，就要考虑是否伴有风湿免疫性疾病了，尤其是符合这两种情况：一种是高热难退，用了退烧药后数小时再次高热，持续数天，伴有皮疹、眼红、杨梅舌；另一种是发热迁延反复，热度不一定很高，但是持续数月，伴有红斑、关节肿痛、口腔溃疡、四肢无力、血管病变等表现。

皮疹不同寻常

风湿病引起的皮疹相对顽固且表现丰富多样。比如，容易被误诊为湿疹的幼年皮肌炎红疹，会在眼睑、关节、颈部出现一些特征性皮疹。系统性红斑狼疮患儿常有面部蝶形红斑。新生儿狼疮表现为典型的环形红斑。如果孩子发热伴随风团样皮疹，则需警惕幼年特发性关节炎全身型。另外，如果有银屑样皮疹、焦痂、青紫、坏死等皮肤表现，应排查风湿免疫性疾病的可能。

皮肤变硬

如果出现皮肤肿胀、发红，四肢、面部和颈部、躯干等部位逐渐变硬、萎缩，就要警惕幼年型硬皮病的可能性。皮疹一般表现为边界清晰的卵圆形或圆形硬化区域，中央呈蜡样象牙色，伴有色素沉着改变和紫红色、红色晕。如果皮肤硬化部位跨关节，可引起关节活动受限，甚至关节挛缩；如果皮肤硬化部位在头面部，可导致面部畸形，甚至毁容。

多系统多器官受损

风湿病的症状特征为多系统损害。如果病程中出现多个系统或者器官的损害，如肾脏、心肺、肝、胃肠道、神经系统、血液系统、内分泌系统等，孩子又有关节疼、肌肉疼痛、疲乏无力、心跳加快、胸部疼痛、食欲不振、呕吐、腹泻、白细胞减少、血小板减少以及贫血等症状，则要警惕风湿病的发生。如果累及脑部，可表现为行为举止异常、癫痫发作；如果引起肾脏损伤，可引发蛋白尿，此时应及时找有经验的儿童风湿病医生就诊。

多数儿童风湿病的早期临床表现不典型、进展快、病程长、病情反复发作、治疗难度较大，有一定的致残率和致死率。因此，提高家长对儿童风湿病的早期识别能力至关重要。