武汉市三甲医院护士职业获益感现状及影响因素研究

王明景, 鲁才红, 王利敏

既往研究显示,全球护士职业倦怠总体发生率达11.23%,约1/10的护士表现出较高的职业倦怠[1];而职业倦怠已经被证实与护士的离职意愿密切相关[2],这对护理人力资源稳定造成了重大的影响。护士职业获益感是护士在从业过程中感知到护理专业带给自身的收获和益处,认同从事护理职业能促进自我的全面成长[3]。以往研究显示,多数护士可以感受到职业带来的益处,表现出职业获益感[4-8],且职业获益感有助于减轻护士职业倦怠,促进职业认同,与其积极组织行为、心理健康及留职意愿有关[9]。武汉市是我国中部地区的医疗中心,医疗资源丰富,三甲医院众多,但既往尚缺乏针对武汉市三甲医院护士职业获益感的大规模调查,因此本研究旨在了解武汉市三甲医院护士职业情感现况及其影响因素,为后续维护护士心理健康、给予相应组织支持提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为武汉市三级甲等医院注册护士。纳入标准:①获得护士执照的注册护士;②工作年限2年及以上;③自愿参与本研究。排除标准:①调查期间因休假、进修等原因不在岗的护士;②见习、实习护士,院外进修护士等非本院护士;③由于工作内容差异大,排除机关、后勤及供应室、放射科、体检中心等辅助科室护士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具①一般资料调查表:包括性别、年龄、科室、工作年限、职称等;②简版护士职业获益感问卷:采用胡艳丽等[10]简化而来的简版护士职业获益感问卷。该问卷包括正向职业感知(3个条目)、良好护患关系(4个条目)、亲友认同(3个条目)、团队归属感(3个条目)及自身成长(4个条目)5个维度,共17个条目。采用Likert 5级评分法评分,1～5分依次为“非常不同意” “不同意” “不确定” “同意”和“非常同意”,总分为17～85分。得分越高,护士职业获益感越高。总量表Cronbach'sα系数为0.940,各维度Cronbach'sα系数为0.740～0.850。

1.2.2 调查方法①预调查。课题组讨论编制预调查问卷,整群抽取163名来自不同科室护士进行预调查。预调查获得样本标准差s=10.85、容许误差δ为1.67,设定检验水准α为0.05,计算样本量:N=4(Uαs/δ)2=648,考虑无效问卷扩大样本20%,最少样本量约为780人[11]。根据预调查结果,讨论有关条目语言通顺性、问卷完成时间、作答情况等,最终形成正式问卷。②正式调查。根据2020年《武汉卫生健康年鉴》提供的数据,于2021年8-10月采用多阶段抽样方法选择样本,具体抽样过程如下:第一阶段抽取目标医院,排除2所军队医院,将剩余25所医院按照医院类型、护士注册人数进行分层抽样。综合医院按照护士数1 000人以下,1 000～2 000人,2 000人以上分为三层,每层计划分别抽取2家、1家、1家医院;专科医院按照护士数500人以下,500人以上分为二层,每层分别计划抽取2家、1家专科医院。第二阶段抽取目标科室,根据医院各科室分布采用目的、方便抽样的方法抽取科室,以尽可能覆盖各医院主要科室。根据科室大致规模,估计抽取数目,直至样本量满足要求为止。第三阶段抽取科室内护士,整群抽取目标科室内护士,由各科护士长向科内护士发送问卷星链接及二维码进行填写。③伦理学原则。本研究已通过伦理学审查,伦理批号:〔2021〕伦理字(S182)号。所有问卷均为匿名,调查所获得的全部数据加密保存且仅本课题组人员可见。④质量控制。每个IP地址只允许回答1次;所有必填选项全部完成后方可结束;设置合理跳转,节约护士作答时间;问卷完成时间预计在2～3 min,剔除填写时间超过10 min的问卷;剔除年龄与工作年限明显存在不符的问卷。实际调查4所综合医院、3所专科医院,共获得问卷2 184份。排除填写时间不符、填写质量不佳问卷后,提取工作年限2年及以上数据进行二次分析,最终获得有效问卷1 986份。

1.3 统计学方法

将问卷星中数据导出至Excel,利用SPSS 24.0软件进行数据统计分析,其中计数资料用频数、百分比描述;计量资料采用均数、标准差描述;若为偏态分布,则采用中位数、四分位数描述。组间比较采用两独立样本t检验、单因素方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。纳入一般资料调查表中所有变量进行多重线性逐步回归分析,选入标准取0.05,剔除标准取0.10。

2 结果

2.1 护士职业获益感得分

护士职业获益感总分为(66.99±10.60)分,其中得分最高的维度是“良好护患关系”,其次是“自身成长”;得分最低的维度是“正向职业感知”,其次是“亲友认同”。17个条目中有8个条目均分>4分(同意),9个条目均分介于3(不确定)～4分(同意)之间。各维度得分及各条目得分情况分别见表1和图1。

2.2 不同特征护士的职业获益感差异

以护士职业获益感得分作为因变量,比较不同特征护士职业获益感差异。结果显示,不同性别、科室、工作年限、职称、护士工作角色、聘用方式、婚姻状况、班次、对工资薪酬是否满意、自我感知工作压力对护士职业获益感存在影响,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 1 986例不同特征护士职业获益感得分比较

表2 (续)

2.3 护士职业获益感的多重线性回归分析

以护士职业获益感得分为因变量,将一般资料调查表中所有变量作为自变量进行逐步线性回归分析。年龄、工作年限变量间存在共线性,仅纳入工作年限进行分析。对科室(以内科为对照)、学历(以专科及以下为对照)、护士工作角色(以普通护士为对照)、聘用方式(以编制为对照)、婚姻状况(以未婚为对照)进行哑变量设置。回归分析结果显示,已婚、担任护理管理者、带教组长、对工资薪酬满意、自我感知压力较小为护士职业获益感的预测因素差异具有统计学意义(P<0.05),可以解释护士职业获益感25.9%的变异量。见表3。

表3 1 986例护士职业获益感影响因素的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 护士职业获益感现状

本研究利用17条目的简版护士职业获益感量表进行问卷调查,结果显示,武汉市护士职业获益感总分为(66.99±10.60)分,各条目总均分(3.94±0.62)接近4分(同意),进一步验证了既往研究结果,大多数护士在从业过程中可以感知到职业带来的收获和益处,并且认同护理本身工作的价值[4-6,8,12-13]。各维度得分中,良好护患关系与自身成长得分最高,这表明护士可从良好护患关系中感知获益,并且认同护理职业可为护士带来良好的自身成长。护士作为助人群体,其日常工作行为本身就具有很强的亲社会性。实施亲社会行为可以给个体带来快乐、意义感和效能感,是获得幸福感的重要途径,特别是亲社会行为的接受者表达出感恩之情时,更可以促进两者间的良性互动,进一步增进互动双方的幸福感[14]。而日常的临床护理工作不仅锻炼了护士自身专业技能,也进一步提升了护士的协调能力、应对能力、人际沟通能力、专业能力等综合素养水平。护士在临床实践中通过自我感受、患者评价以及社会评价等方式认识到自己不断成长的变化,逐步建立对自己所从事护理职业的价值和意义的正确认识。此外,在新冠疫情防治中,护士群体也发挥了重要的作用,政府、社会以及医疗机构也努力为护士提供了促进其自我成长的良好环境和条件,这也进一步加深了护士对自身成长的感悟。

3.2 护士职业获益感影响因素

3.2.1 已婚、担任护理管理者或带教组长的护士职业获益感较高已婚护士相较于未婚护士表现出更高的职业获益感,这可能与已婚护士可获得更多来自家庭系统的支持有关;另外,已婚护士年龄、工作年限相对更高,其相较于未婚护士拥有更加熟练的工作技能、更成熟的职业心态及更加明确的职业规划,因此也更能感知到职业获益[7]。担任护理管理者或带教组长的护士也表现出较高的职业获益感。首先,护理管理者本身多由经验丰富、能力更强的护士担任,其长期在护理领域中工作,对该领域的认识更全面,职业情感也更稳定、积极;此外,护理管理者自身专业发展也更明确,其工作地位、职业福利等拥有的职业资源也相对优于普通护士,因此可表现出更高水平的职业获益感[7]。同样,带教组长的角色要求护士具有丰富的理论知识、熟练的临床护理技能及良好的职业素养,能担任带教护士也是对其能力、价值的肯定。教学过程中,带教护士也可展现所长,实现教学相长,产生更多的愉悦感、价值感和成就感,因此职业获益感也更高[4]。

3.2.2 对工资薪酬满意、感知压力较小的护士可表现出更高的职业获益感薪酬满意度与护士职业获益感呈正相关,这与韩颜华和王晓辉[15]研究结果一致,即适宜的工资水平,加上理性的认知与期望,护士可表现出对所得工资薪酬满意,对薪酬满意的护士也可表现出更高职业认同感,更能从工作中发现益处。压力与护士职业获益感呈负相关。本研究中感知工作压力为护士自我报告的压力水平,主观性很大,因此当护士自我报告压力过大时,护士的工作负荷可能已超出自身可应对的能力和范围,阻碍了自身进步和发展。有研究指出,长期处于高压力环境会引发护士负性情绪,降低其工作满意度,从而表现出更低的职业获益感[16]。

3.3 对护理管理的启示

虽然本次研究中护士职业获益感处于较高水平,但仍存在可进一步提升的空间。所有维度中,“正向职业感知”排在末位,这意味着本次研究中正向职业感知对护士职业获益感总得分的贡献最小。既往研究者通过职业认知干预、正念减压疗法等对护士职业心理进行干预,发现其可以有效改善护士职业价值观,提升其职业获益感[17-18]。也有研究者指出,以工作繁荣的社会嵌入模型为框架,可以为管理者提供系统的组织管理方法,如为护士赋权、营造良好的组织环境、增强与同事间团结、与领导者的连通性等,能够促进护士在工作中感知获益,实现工作繁荣[19]。因此探索多种措施,以提高护士正向职业感知或是后续政府职能部门、医疗机构及管理者需重点挖掘的维度和方向。

综上所述,武汉市三甲医院护士职业获益感处于较高水平,已婚、担任护理管理者或带教组长、对工资薪酬满意、自我感知较低压力的护士可表现出更高的职业获益感。管理者可基于工作繁荣的视角,实施系统的组织管理方法,使护士感受到充足的职业获益感,减轻职业倦怠。本研究仍存在一定局限性:首先,本研究仅选取了三级甲等医院护士,并未纳入一级、二级医院护士,结果的普适性和推广性还需进一步研究;其次,本研究为横断面研究,无法确定变量之间的因果关系。因此未来还需扩大研究对象,开展纵向前瞻性研究来进一步验证本研究结果。