育龄期妇女子宫肌瘤患病影响因素及手术治疗方式的卫生经济学调查分析

曾令雪, 王秋霞, 廖莉苹

子宫肌瘤也称为平滑肌瘤或纤维瘤,是育龄妇女的常见疾病,影响全球70%以上的女性,可导致不孕、流产以及妊娠并发症[1]。随着近年来女性健康体检意识的增强以及各种辅助检查手段的普及,子宫肌瘤患病率不断上升[2]。既往研究认为,子宫肌瘤是临床子宫切除术的主要原因,而这会对女性生殖健康产生不利影响,还可造成社会和医疗资源的消耗[3]。故深入探究育龄期妇女子宫肌瘤患病的影响因素,以指导临床制定相应的干预策略具有重要意义。子宫肌瘤通常采用手术治疗,例如子宫肌瘤切除术、子宫切除术、宫腔镜子宫肌瘤切除术等,但不同的手术方法具有不同的治疗效果和不同预后[4]。如何选择合理的治疗方式成为目前拭待解决的问题,国内相关研究仍以手术时间、术中出血量等围术期指标作为主要的判断依据[5]。而卫生经济学指标可在一定程度上评估不同手术治疗方式的优劣与合理性[6]。为深入探究育龄期妇女子宫肌瘤患病影响因素及指导其手术治疗方式选择和卫生决策制定,本研究以育龄期妇女作为研究对象,通过病例对照的方法初步探究子宫肌瘤患病影响因素,并从卫生经济学角度对不同手术治疗方式进行调查分析,旨在为育龄期妇女子宫肌瘤的防治提供根据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究对象来源于四川省某三级甲等医院2018年11月-2023年5月期间收治的1 008例育龄期子宫肌瘤患者,以此作为子宫肌瘤组。纳入标准:①符合子宫肌瘤有关诊断标准[7],且经腹部B超明确诊断;②育龄期妇女;③认知、沟通正常者。排除标准:①严重心、肝、肾、肺功能障碍者;②精神疾病史者。另外,选取同期于该医院进行健康体检的育龄期妇女1 300例作为对照组。纳入标准:①经腹部B超诊断不符合子宫肌瘤诊断标准;②与子宫肌瘤组无血缘关系。排除标准:①严重心、肝、肾、肺功能障碍者;②精神疾病史者。

1.2 研究方法

根据研究自行设计一般资料调查问卷,对符合条件的研究对象进行问卷调查,包括年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、文化程度、婚姻状况、居住地、痛经、平均睡眠时间、体育锻炼情况、初潮年龄、月经紊乱、孕次、流产史、生殖道炎症、家族遗传史、口服避孕药史。另外,采用统一编制的调查问卷对子宫肌瘤手术情况进行调查,包括手术方式、住院时间、术后住院时间、总费用、西药费、检查费、麻醉费、床位费、治疗费、化验费、手术费、护理费、彩超费及其他费。为了保证数据录入的准确性和完整性,在资料收集整理过程中,采用双人核对录入的形式进行。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 育龄期妇女子宫肌瘤患病影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示,子宫肌瘤组和对照组的年龄、BMI、初潮年龄、月经紊乱、孕次、流产史、生殖道炎症、家族遗传史、口服避孕药史比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 育龄期妇女子宫肌瘤患病影响因素的单因素分析 单位:例(构成比/%)

2.2 育龄期妇女子宫肌瘤患病影响因素的多因素Logistic回归分析

以子宫肌瘤为因变量(是=1,否=0),以单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量,进行多因素Logistic回归分析显示,年龄为40～49岁、BMI≥24 kg/m2、初潮年龄<16岁、月经紊乱、孕次<3次、流产史、生殖道炎症、家族遗传史、口服避孕药史是影响育龄期妇女患子宫肌瘤的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 育龄期妇女子宫肌瘤患病影响因素的多因素Logistic回归分析

2.3 子宫肌瘤患者手术治疗情况分析

1 008例子宫肌瘤患者中,接受腹腔镜治疗962例(95.44%),其中采用全子宫切除术204例,子宫次全切除术369例,子宫肌瘤切除术389例;接受宫腔镜治疗46例(4.56%)。本研究选择接受腹腔镜治疗的子宫肌瘤患者作为观察对象。

2.4 接受腹腔镜不同术式治疗的子宫肌瘤患者卫生经济学指标比较

全子宫切除术组和子宫次全切除术组住院时间及术后住院时间长于子宫肌瘤切除术组(P<0.05),总费用、西药费、检查费、手术费及其他费高于子宫肌瘤切除术组(P<0.05),全子宫切除术组和子宫次全切除术组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 接受腹腔镜不同术式治疗的子宫肌瘤患者卫生经济学指标比较 单位:

3 讨论

3.1 育龄期妇女患子宫肌瘤的影响因素

子宫肌瘤患者初期一般无明显症状,但随着年龄增长,可造成子宫异常出血、盆腔压迫症状及疼痛,并影响患者生育能力[8]。目前,子宫肌瘤的具体致病机制尚不清楚,但普遍认为与多种因素有关,包括饮食、年龄、高血压、糖尿病、性激素水平和家族遗传学[9]。深入探究育龄期妇女子宫肌瘤患病影响因素,对于子宫肌瘤的预防和治疗具有至关重要的意义。本研究通过多因素Logistic回归分析,结果显示,年龄为40～49岁、BMI≥24 kg/m2、初潮年龄<16岁、月经紊乱、孕次<3次、流产史、生殖道炎症、家族遗传史、口服避孕药史是影响育龄期妇女患子宫肌瘤的危险因素。具体考虑:①在年龄方面,赖晓英等[10]报道表明,随着年龄增长,子宫肌瘤发病率逐渐升高,并在40岁左右到达峰值,而在绝经期后,发病率逐渐降低。女性在40岁时进入围绝经期,体内雌激素水平上升并刺激雌二醇释放,从而增加子宫肌瘤患病风险。②在BMI方面,研究认为,BMI指数是影响子宫肌瘤患病的相关因素,通过合理控制BMI,有利于降低子宫肌瘤患病风险[11]。BMI越高,患者越肥胖,从而导致患者雌激素水平失衡,继而诱发子宫肌瘤。提示在临床上需要指导育龄期妇女适当控制体质量。③在初潮年龄方面,初潮年龄过早,致使子宫过早受到较高水平性激素的刺激,性激素的累积作用可能增加子宫肌瘤患病风险[12]。④月经紊乱可导致育龄期妇女内分泌失调,进而导致体内代谢废物积累,诱发子宫肌瘤;在分娩时,子宫肌层相对缺血,子宫肌瘤因缺血而无法继续存活;具有流产史的妇女子宫内膜存在创伤,从而可能导致生殖道炎症,生殖道炎症能够刺激宫颈内膜增生,影响机体正常的内分泌机制,使得激素水平发生紊乱,进而诱发子宫肌瘤[13]。提示育龄期妇女需要重视自身生殖健康,避免流产,在家庭经济可承受范围内应积极响应国家二孩政策,增加孕次。⑤在家族遗传史方面,子宫肌瘤具有家族遗传倾向[14]。⑥在口服避孕药史方面,长期摄入避孕药可影响机体正常的内分泌机制,引起激素水平失衡,从而导致子宫肌瘤发生[15]。故育龄期妇女应尽量减少避孕药的使用,可根据自身情况选择合适的避孕方式。

3.2 腹腔镜不同术式的卫生经济学指标

不同子宫肌瘤类型及症状体征的患者所采用的治疗方式各不相同,但仍以手术治疗为主。本研究中有95.44%的子宫肌瘤患者接受腹腔镜治疗,由此可见微创手术治疗方式替代了传统的开腹手术治疗。本研究通过进一步比较接受腹腔镜不同术式治疗的子宫肌瘤患者卫生经济学指标,结果显示,全子宫切除术组和子宫次全切除术组住院时间及术后住院时间长于子宫肌瘤切除术组。分析原因,可能是由于患者临床状况不同所致,接受子宫切除术患者的临床状况相较于接受子宫肌瘤切除术患者更加严重,术后往往需要更长的时间才能恢复,故术后住院时间更长。李红和王莉[16]研究认为,行子宫肌瘤切除术患者住院时间短于行子宫切除术患者。另有报道显示,子宫肌瘤切除术和全子宫切除术在子宫肌瘤治疗中均具有良好的治疗效果,但前者可降低对患者卵巢功能的影响[17]。本研究结果还显示,全子宫切除术组和子宫次全切除术组总费用、西药费、检查费、手术费及其他费用均高于子宫肌瘤切除术组。考虑原因,相比于子宫肌瘤切除术,子宫切除术所使用的手术设备以及耗材更加精密和复杂,以至各项费用明显提高。Thao等[6]研究表明,在40岁年龄段女性中,子宫切除术后冠状动脉疾病风险以及相关费用较子宫肌瘤切除术明显增加。另外,本研究发现,全子宫切除术组和子宫次全切除术组上述费用无明显差异,可能是由于全子宫切除术与子宫次全切除术所使用的手术设备以及耗材相同。尽管全子宫切除术组和子宫次全切除术组住院时间、医疗费用无明显差异,但相比于全子宫切除术,子宫次全切除术可保留患者宫颈,从而有利于患者术后恢复,并减少对患者卵巢功能的影响[18]。与子宫次全切除术比较,子宫肌瘤切除术住院时间更短、所需费用更低,但该术式无法从根本上避免术后肌瘤复发。故如若患者有生育要求,同时从卫生经济学角度考虑,可选择子宫肌瘤切除术;如若考虑术后复发风险,可选择子宫次全切除术。

综上所述,年龄为40～49岁、BMI≥24 kg/m2、初潮年龄<16岁、月经紊乱、孕次<3次以及具有流产史、生殖道炎症、家族遗传史、口服避孕药史的育龄期妇女是子宫肌瘤发生的高危人群,需引起临床重视。另外,相比于全子宫切除术和子宫次全切除术,子宫肌瘤切除术的住院时间和医疗费用更低,可作为临床术式选择的参考根据。