盐酸帕罗西汀片治疗脑卒中后情绪障碍的临床效果观察

侯泽兵

作者单位：215128 苏州广慈肿瘤医院综合内科

脑卒中为临床常见的脑血管疾病, 受饮食结构以及生活习惯的影响, 发病率呈现逐年增高的趋势［1］。大多数的脑卒中患者均有不同程度的神经功能缺损情况, 给日常生活和工作等形成严重影响。长此以往, 患者极易出现各种情绪障碍, 影响各种康复治疗措施的顺利实施, 造成治疗效果的下降。帕罗西汀为临床治疗精神类疾病使用率较高的药物, 具有疗效佳、安全性好等优点, 不仅能改善患者的不良情绪, 还可改善因情绪所致的睡眠障碍以及躯体疼痛等症状［2,3］。鉴于此, 本研究在心理治疗的基础上对脑卒中后情绪障碍患者使用盐酸帕罗西汀片进行干预, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 选 取2021 年7 月～2022 年6 月 收治的114 例脑卒中后情绪障碍患者作为研究对象。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［4］中的诊断标准；②病情处于稳定期；③SAS评分≥50 分或(和)SDS 评分≥53 分；④患者及家属对本研究中的治疗方案清楚, 自愿选择加入, 并签署知情同意书。排除标准：①脑卒中所致的其他并发症；②心、肝、肺、肾功能障碍；③脑卒中发生前确诊情绪障碍或其他神经精神类疾病；④入组前1 个月内接受情绪障碍相关治疗；⑤认知功能或交流障碍等原因所致不能配合研究；⑥对本研究所使用的药物过敏；⑦严重免疫功能或血液系统病变；⑧恶性肿瘤。根据就诊序号单双号将患者分为观察组(单号)和对照组(双号), 每组57 例。观察组中男32 例, 女25 例；年龄49～83 岁, 平均年龄(67.82±10.27)岁；脑卒中病程3～11 年, 平均脑卒中病程(6.39±1.67)年；情绪障碍病程4 个月～2 年, 平均情绪障碍病程(1.45±0.79)年；情绪障碍类型：焦虑15 例, 抑郁39 例, 焦虑伴抑郁3 例；文化水平：初中及以下13 例, 高中及大专29 例,本科及以上15 例。对照组中男34 例, 女23 例；年龄48～81 岁, 平均年龄(66.95±10.08)岁；脑卒中病程3～13 年, 平均脑卒中病程(6.51±2.68)年；情绪障碍病程2 个月～2 年, 平均情绪障碍病程(1.32±0.71)年；情绪障碍类型：焦虑16例, 抑郁39例, 焦虑伴抑郁2例；文化水平：初中及以下10 例, 高中及大专30 例, 本科及以上17 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》要求, 并获得本院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 方法 两组均行脑卒中常规治疗, 包括针对性进行吞咽功能、语言功能、肢体功能等康复治疗以及营养脑神经、维持电解质平衡、抗血小板聚集等对症治疗。对照组在脑卒中常规治疗的同时行心理治疗, 由本院具有心理咨询师资质的医师对患者进行心理干预,60 min/次, 1 次/周。观察组在对照组基础上加用盐酸帕罗西汀片(中美天津史克制药有限公司, 国药准字H10950043)治疗, 20 mg/次, 1 次/d, 口服。

两组干预时间均为2 个月。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗前后情绪状况、BDNF 水平、神经功能缺损情况、日常生活活动能力以及不良反应发生率。

1.3.1 情绪状况 分别在治疗前后行SAS 以及SDS评分, 评分越高代表焦虑或抑郁程度越重［5］。

1.3.2 BDNF 水平 分别在治疗前后清晨抽取空腹血液2 ml, 送检验科检测BDNF 水平。

1.3.3 神经功能缺损情况 分别在治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale, NIHSS)测定患者的神经功能缺损情况, 评分越高代表神经功能受损越严重［6］。

1.3.4 日常生活活动能力 分别在治疗前后采用改良Barthel 指数量表(the Barthel index of ADL, BI)进行测定,评分越高代表患者日常生活活动能力越好［7］。

1.3.5 不良反应 观察并记录治疗过程中头痛、便秘、食欲减退等的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后情绪状况对比 治疗前, 两组SAS、SDS 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组SAS、SDS 评分均低于本组治疗前, 且观察组明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后情绪状况对比

表1 两组治疗前后情绪状况对比

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数 SAS 评分 SDS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 57 62.81±10.34 47.92±10.55ab 65.61±12.06 47.63±11.27ab对照组 57 62.15±10.59 53.73±10.12a 64.93±11.98 54.67±10.43a t 0.337 3.001 0.302 3.461 P 0.737 0.003 0.763 0.001

2.2 两组治疗前后BDNF 水平、神经功能缺损情况及日常生活活动能力对比 治疗前, 两组BDNF 水平、NIHSS 评分、BI 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组NIHSS 评分低于对照组, BDNF 水平、BI 评分高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后BDNF 水平、神经功能缺损情况及日常生活活动能力对比

表2 两组治疗前后BDNF 水平、神经功能缺损情况及日常生活活动能力对比

注：与对照组治疗后对比, aP＜0.05

组别 例数 BDNF(μg/ml) NIHSS 评分(分) BI 评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 57 20.51±5.69 46.18±5.59a 21.39±4.72 12.53±3.26a 45.16±7.62 88.45±7.18a对照组 57 20.87±5.88 35.19±5.35 20.81±4.55 14.64±3.70 45.83±7.09 83.37±7.22 t 0.332 10.723 0.668 3.230 0.486 3.767 P 0.740 0.000 0.506 0.002 0.628 0.000

2.3 两组不良反应发生率对比 两组治疗期间不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率对比［n(%) ］

3 讨论

脑卒中是因各种原因造成的脑部动脉血管堵塞、狭窄或破裂, 进而诱发颅内血液循环障碍, 发病以老年人群为主, 是导致死亡和残疾以及减少寿命的主要原因。随着诊疗水平的提升, 脑卒中的死亡率在近年来有所下降, 但存活患者往往伴有不同程度的功能障碍,致使生活自理能力明显降低, 对身心造成严重打击。而脑卒中的康复又是一个极为漫长的过程, 受病情反复、家庭经济压力等因素的影响, 本就遭受打击的心理更为脆弱, 从而产生恐惧、悲观、焦虑等情绪障碍。相关报道显示［8,9］, 脑卒中后情绪障碍的诊断率高达30%～35%, 以发病后3～6 个月为常见, 对康复进程和生活质量形成严重影响。

帕罗西汀为5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂, 具有高选择性, 通过调节丘脑-垂体-肾上腺轴, 改善机体去甲肾上腺素以及胆碱能水平, 抑制5-HT 的再摄取, 达到缓解抑郁情绪的目的。本研究中, 治疗后,两组SAS、SDS 评分均低于本组治疗前, 且观察组SAS评分(47.92±10.55)分、SDS 评分(47.63±11.27)分明显低于对照组的(53.73±10.12)、(54.67±10.43)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明盐酸帕罗西汀片可有效改善脑卒中后情绪障碍患者的情绪状况。盐酸帕罗西汀片对5-HT 再摄取的抑制, 可有效提高机体5-HT 的浓度, 从而增强中枢神经的功能, 发挥抗焦虑和抑郁的作用, 从而提升治疗效果。

BDNF 为中枢神经系统中含量最多且分布最广的神经营养因子, 关系着神经系统的生长和分化［10］。本研究中, 治疗后, 观察组BDNF 水平(46.18±5.59)μg/ml明显高于对照组的(35.19±5.35)μg/ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明盐酸帕罗西汀片能有效改善脑卒中后情绪障碍患者BDNF 水平。盐酸帕罗西汀片通过调节机体过氧化氢酶以及过氧化物歧化酶的活性而上调BDNF 的水平, 防止神经元的萎缩, 达到保护神经元的目的。

脑卒中患者普遍存在神经功能缺损, 由此而导致的本体感觉障碍以及肢体功能障碍严重影响着患者的日常生活, 造成生活质量的显著下降［11］。本研究中,治疗后, 观察组NIHSS 评分(12.53±3.26)分低于对照组的(14.64±3.70)分, BI 评分(88.45±7.18)分高于对照组的(83.37±7.22)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明盐酸帕罗西汀片能有效提升脑卒中后情绪障碍患者的神经功能以及生活能力。盐酸帕罗西汀片可有效改善患者的情绪状况, 帮助患者走出负性情绪的困扰,树立对治疗和预后的信心, 从而更好的配合治疗, 促进神经功能和日常生活能力的恢复。同时, 盐酸帕罗西汀片通过上调BDNF 的水平可有效清除体内氧自由基,对突触传递以及可塑性进行调节, 从而减少神经元损害, 纠正神经功能缺损［12］。两组治疗期间不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。说明盐酸帕罗西汀片在对脑卒中后情绪障碍发挥良好的治疗作用时并无明显不良反应, 安全性值得肯定。

综上所述, 盐酸帕罗西汀片能有效改善脑卒中后情绪障碍患者的情绪以及BDNF 水平, 并促进神经功能以及生活能力的恢复, 且无明显不良反应, 是安全而有效的治疗方式, 可推荐应用。