以临床护理路径为导向的院前急救在外科急腹症患者中的应用

郑高洁，海中烨，王卫光

（郑州大学第一附属医院急诊外科，河南 郑州 450052）

外科急腹症是一种以突然间的剧烈腹痛为首要表现的急性病症，发病急、 病情变化快，且大多数患者伴有腹部压痛、 反跳痛与腹肌紧张等表现，若不及时实施有效的治疗可能导致患者病情加重、 引发其他并发症以及预后不佳等问题［1－2］。院前急救作为到达医院前的紧急救护，对于挽救病人的生命和减少伤残具有重要意义［3］。常规院前急救缺乏系统化流程，各环节的衔接存在延迟、 不合理等问题，一定程度上影响救治效果。临床护理路径依据每日标准护理计划为特殊病人设定工作路线图或表格，利用该路径可满足病人在疾病发生、 发展、 转归过程中的医疗需求［4］。鉴于此，本研究旨在探讨以临床护理路径为导向的院前急救的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2022年12月期间我院收治的65 例外科急腹症患者，按院前急救方式的不同分为研究组（n ＝32） 和对照组 （n ＝33）。研究组男18 例，女14 例；年龄18 ～57 岁，平均年龄 （33.05 ± 3.16） 岁； 疾病类型： 消化道穿孔7 例，肠梗阻5 例，急性阑尾炎11 例，急性胆囊炎9例。对照组中男17 例，女16 例；年龄18 ～57 岁，平均年龄（33.05 ± 3.16） 岁； 疾病类型： 消化道穿孔8 例，肠梗阻7 例，急性阑尾炎10 例，急性胆囊炎8 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准： 存在剧烈的腹痛、 恶心、 呕吐等急腹症典型症状；年龄≥18 岁，至少一名家属陪同； 患者家属签署知情同意书。排除标准： 存在精神类疾病者； 已出现休克症状者； 合并脑梗死、 心梗、 开放性骨折等其他急性病症者。

1.3 急救方法 对照组实施常规院前急救： 急诊科护理人员在接到患者的急诊求助信息后迅速随救护车前往接诊，在到达现场后首先常规给予急救前处理； 到院后根据患者的疾病类型进行常规预检分诊，根据患者病情需要为其建立绿色通道，并安排检查、 诊治； 再嘱咐陪诊家属办理入院、 治疗的相关手续，由主治医生确定急腹症类型后开始准备手术用品，并协同急诊科医生开展急救工作，在急救工作开展过程中密切观察患者的生命体征、 相关症状，若出现异常及时报告上级医生并协助进行处理。研究组实施以临床护理路径为导向的院前急救： ①制定临床路径： 由急诊科主任组织全科室人员根据既往本院对于急腹症的院前急救经验、 最新急腹症急救指南及其他文献等信息，制定符合本院实际情况的外科急腹症院前急救流程表。②临床路径具体流程： 成立临床护理路径院前急救小组，并通过召开讲座、 授课等方式对小组成员开展有关临床护理路径院前急救的培训，在小组成员接到120 系统转接的急腹症患者急救信息后立即进入以临床护理路径为导向的院前急救流程中，急救过程中严格依照护理路径表开展相关工作。首先通过电话联系的方式了解患者的病情，到达现场后使用相关表格评估病情并根据患者疾病需求就地开展急救前处理，在返院途中对患者的不良情绪进行疏导并根据患者疼痛情况考虑酌情实施镇痛措施； 及时向院内相关人员报告患者病情，提前做好急救相关准备； 在将患者送至医院后立即开启绿色通道，依据护理单内容依次完成各项评估、 检查及诊治，并在每一项完成的路径后做好标记，最后根据标记信息对该次急救流程做出评价。③反馈： 每3 个月组织临床护理路径院前急救小组进行一次小组讨论，根据前一段时间的急救流程、 当下国内外关于外科急腹症院前急救的最新进展对本院设计的临床护理路径做出修改、 补充，使得本院外科急腹症院前急救流程更为完善。

1.4 观察指标 ①救治时间： 在急救完成后统计急救期间两组患者的分诊时间、 确诊时间及手术准备时间。②满意度： 使用我院自制满意度调查表调查患者对院前急救工作的满意程度，包含抢救技术、 抢救效率、 沟通方式三个维度，满分75 分，得分＜50 分为不满意，50 ～65 分为基本满意，＞65 分为非常满意，满意度= （非常满意例数+ 基本满意例数） ／总例数× 100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0 软件分析数据。计量资料以±s 表示，实施t 检验； 计数资料以n （%） 表示，实施χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 救治时间 研究组的分诊时间、 确诊时间及手术准备时间均明显短于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的救治时间对比 （±s，min）

表1 两组的救治时间对比 （±s，min）

组别n分诊时间确诊时间手术准备时间研究组325.64±1.3432.15±5.6710.59±2.57对照组336.59±1.5235.92±5.8212.05±3.51 t 值2.6702.6441.908 P 值0.0100.0100.061

2.2 满意度 研究组对院前急救工作的满意度为90.63%，明显高于对照组的69.70% （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的满意度对比 ［n （%）］

3 讨论

院前急救作为急诊医学的重要组成部分，能明显降低突发伤病员的病死率，其水平的高低能够在一定程度上反映一个国家在组织管理、 医疗水平及公共福利等方面的综合能力［5-6］。近年来，随着人们生活方式的改变和生活节奏的加快，外科急腹症发病率显著上升，该疾病患者多病情严重，如救治不及时，可引起休克，甚至危及患者的生命安全［7］，故做好外科急腹症患者的院前急救工作临床意义重大。

临床护理路径是由多个学科的医护人员共同为某一类特定患者制定的规范化护理流程，能够指导护理人员有预见性地开展相关护理措施［8-9］。本研究结果显示，研究组的分诊时间、确诊时间、 手术准备时间均明显短于对照组 （P＜0.05），且研究组对院前急救工作的满意度90.63%，明显高于对照组的69.70% （P＜0.05），提示对外科急腹症患者实施以临床护理路径为导向的院前急救较常规院前急救具有更加显著的效果。分析原因如下： 在以临床护理路径为导向的院前急救实施过程中，首先制定外科急腹症院前急救流程表，能够帮助急诊科的医护人员在接到急腹症患者的急救信息后依照流程表内容依次开展相关医疗措施，可避免常规流程中单纯依赖急救医生的口头指导工作，并能够及时发现问题、 避免不良事件的发生，使医疗工作有条不紊地进行； 在接诊时通过电话联系的方式提前提醒院内相关医护人员做好救治准备，能够极大地缩短急救流程中各环节的衔接时间，使患者能够尽快接受有效的、 针对性的治疗； 外科急腹症患者由于出现明显的躯体不适感，极易出现恐惧、 烦躁、 焦虑等不良情绪，在接诊的过程中及时发现患者的不良情绪并依照临床护理路径表内容对患者开展心理疏导、 健康教育等干预，能帮助患者提高对疾病的认知程度以及对治疗的依从性，可明显提高救治效果，故患者对院前急救工作的满意程度明显更高。

综上所述，以临床护理路径为导向的院前急救可明显缩短外科急腹症患者的救治时间，提高其满意度。