ITHBC理论指导下健康宣教模式在2型糖尿病伴高血压病人中的应用

戚淑娴,晏 曼

常州市中医医院,江苏213000

2型糖尿病并高血压是目前临床中较常见疾病,且两种疾病之间会相互影响。2型糖尿病合并高血压会促进机体动脉硬化,进而损害其心、脑等器官,严重时还会威胁到病人生命安全;目前,该疾病尚无特效疗法,临床多给予病人降糖、降压等药物治疗,并辅以饮食、运动控制,以改善病人临床症状[1]。但由于病人年龄、病程、文化水平等多种因素的影响,其对疾病的自我管理能力较为薄弱,一定程度上会对治疗和预后产生影响。因此,给予有效的护理干预,改善病人自我管理行为,转变其不良生活习惯极为重要。常规健康教育内容较为简单与形式化,欠缺一定的针对性,护理效果不够理想;健康行为改变整合理论(ITHBC)是融合了健康行为改变理论、自我调节理论及社会促进理论的综合性、全面性健康教育;其是以病人健康为中心,经健康教育培养其健康行为,促使病人转变不良生活习惯,从而实现改善机体健康状况的目的[2]。研究显示,ITHBC理论指导下健康宣教模式可使病人积极应对疾病及治疗;目前,该模式在心脏病、脑卒中等疾病的康复指导中已得到广泛应用,并获得良好效果,但在2型糖尿病伴高血压病人中的应用报道还相对较少[3]。基于此,本研究主要探讨2型糖尿病伴高血压病人临床治疗中选用ITHBC理论指导下健康宣教模式护理的效果及价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集100例于2021年11月—2022年11月进入本院接受治疗的2型糖尿病伴高血压病人,样本量采用PASS 11进行估算,检验水准设α为0.025,检验效能1-β为0.80。根据现有的研究数据,结合以往文献同类型研究和统计学专家的咨询意见,估计样本量为118例左右(包括对照组和观察组),根据初步实验结果估计有10%～20%样本可能没有按照要求完成研究测试,照此计算总体样本量大约在100例,以两组 1∶1 的样本量测算,分别为50例,以随机数字法分组。对照组:男30例,女20例;年龄40～70(55.26±4.19)岁;糖尿病伴高血压病程1～5(2.39±0.20)年;初中以下10例,初中及以上40例。观察组:男29例,女21例;年龄41～72(55.21±4.24)岁;糖尿病伴高血压病程1～4(2.48±0.39)年;初中以下9例,初中及以上41例。两组病人基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核并已获得批准,病人及其家属均已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:1)符合2型糖尿病并高血压诊断标准[4];2)近期未使用免疫抑制剂治疗者;3)未合并恶性肿瘤疾病者;4)具有生活自理能力者;5)未合并其他严重急慢性疾病者。

排除标准:1)存在重要脏器严重功能不全者;2)妊娠或哺乳性女性;3)严重躯体残疾或有大型手术史者;4)存在认知障碍、治疗依从性差者;5)合并糖尿病或高血压严重并发症者(如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足、高血压脑出血等);6)长期卧床者。

1.3 干预方法

对照组给予常规护理与常规健康宣教,如病人入院后,护士热情接待病人,并给予其常规健康宣教,告知病人疾病病因、症状、并发症及危险因素,提升病人认知度;出院前给予病人生活、饮食以及运动等指导。观察组在以上护理基础上实施ITHBC理论指导下健康宣教,具体如下。

1.3.1 院内护理

1)个性化评估:与病人进行沟通,了解其对疾病相关知识的认知度以及对疾病自我管理的掌握度,进而根据相关信息制定相应的干预方案。2)个性化知识与信念宣教:首先给予2次知识宣教,每次30～40 min:经评估结果与病人具体情况制定个性化健康教育方案:采用一对一、宣传册、视频等形式进行重点知识宣教,并告知病人饮食、用药及运动等管理的重要性,激发病人行为改变主动性。知识教育结束后,开展1次信念教育,时间为20～30 min:首先通过文献和临床资料向病人展示不良自我管理结局、2型糖尿病并发症发生率、疾病负担及死亡率等,提高病人自我危机意识,激发病人管理动机;同时通过动机访谈,引导病人评估自己不良生活和行为习惯;结合病人不良生活和行为习惯针对性地介绍其危害性,提高病人对改变当前健康行为的认知,树立正确的健康行为改变信念;通过成功案例分享、临床真实数据等方法加强病人信心,提升管理积极性,激发自我管理热情。3)制定宣教目标:知识、信念教育结束后,通过考核或知识竞赛等形式对病人进行考核,考核内容包括2型糖尿病合并高血压相关知识、饮食原则、用药管理、运动要求、血糖、血压监测、并发症诱发因素、危险因素以及应对策略等;并结合考核结果,为其制定宣教目标。针对缺乏疾病相关知识或存在知识误区的病人,可以以个性化知识教育或者小组讨论的方式,引导病人之间互相分享学习经验和方法;针对依从性较差的病人,可培养其危机意识和获益感作为健康教育重点;针对依从性较好,但自身缺乏管理技巧的病人,则主要以提升其疾病管理技巧为重点进行宣教。4)加强社会支持:为病人照护者、家属等进行健康教育,提高家庭整体自我管理知识水平;充分调动家属、亲友等一起进行健康行为管理,做好支持和监督;每个月月末举办1次病友交流会,促进病人之间的交流。

1.3.2 院外护理

护理人员不定时地对病人进行电话随访,并建立微信群;同时通过微信群实时了解病人基本情况,进行相关答疑解惑;还可通过微信群不定时推送疾病相关知识。在微信群里分享自我管理良好病人事例和反面事例,提高病人居家行为改变的依从性。在线上进行知识问答比赛,进一步巩固病人疾病管理知识。鼓励病人每日打卡,在微信群里分享自身当日饮食和服药情况,提高病人管理积极性。告知病人病情监测的意义,并指导病人学会血糖仪、血压计的使用方式,做好监测记录,从而使病人了解自己的病情变化,为疾病的治疗打好基础。两组病人均给予1个月护理后进行相关指标评估。

1.4 观察指标

1.4.1 自我效能感与应对方式

自我效能评估标准:护理前、后采用自我效能感量表(GSES)进行评估,该量表内容共涉及10个条目,每个条目以4级评分法(1～4分)进行评估,总分10～40分,得分与病人的自我效能感成正比[5]。使用医学应对问卷(MCMQ)评估病人应对方式,该量表共20个条目,涵盖屈服(5个)、面对(8个)、回避(7个)3个维度。每个条目均以Likert 4级评分进行评估,其中面对8～32分,屈服5～20分,回避7～28分,得分越高表示病人越倾向于该种应对方式,面对评分越高,回避及屈服评分越低,说明应对方式越好[6]。

1.4.2 血糖与血压的控制效果

分别于干预前后抽取病人清晨空腹静脉血和餐后2 h静脉血3 mL,利用日本岛津CL8000型全自动生化分析仪通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)水平。试剂盒由武汉默沙克生物科技有限公司提供。利用麦迪芬MDF800型台式水银血压计测试收缩压和舒张压(测试前至少安静休息5 min,30 min前禁止吸烟或饮咖啡),取2次测试值的平均值,若收缩压或舒张压水平相差>5 mmHg,则取3次测试值的平均值。

1.4.3 自我管理能力

分别于护理前后以糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)[7]进行评估,该表共11个条目,普通饮食(2个条目)、特殊饮食(2个条目)、运动(2个条目)、血糖监测(2个条目)、足部保健(2个条目)、用药指导(1个条目)共6个维度。其中10个条目为正向计分,1个条目为反向计分,每个条目按照回答的相应天数而得分,以0～7分8级评分计分,总分0～77分,得分越高,自我管理能力越强。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组基础资料比较(见表1)

表1 两组基础资料比较

2.2 两组自我效能及应对方式比较(见表2)

表2 两组自我效能及应对方式比较 单位:分

2.3 两组血糖与血压水平比较(见表3)

表3 两组血糖与血压水平比较 单位:分

2.4 两组自我管理能力比较(见表4)

表4 两组SDSCA量表各维度评分比较 单位:分

3 讨论

2型糖尿病并高血压是临床常见疾病,发病机制与高血脂、缺乏运动、不良生活习惯等存在一定关联;目前,临床多以降糖、降压药物治疗,以改善病人血压、血糖水平[8]。而病人不良日常行为是血压、血糖得不到良好控制的根本原因;因此,在药物治疗的同时,需做好积极的护理工作,帮助病人建立良好的行为习惯。传统护理中,健康教育方式主要以命令式教育方式为主,护理计划大多数均是由医护人员自行制定,病人处于被动接受位置,因此易导致其依从性差,难以获得理想的干预效果。

ITHBC是基于健康信念理论模式、自我调节理论、社会促进理论的一种整合理论,其能使医务人员准确了解病人行为改变的过程和效果,从而科学指导病人,提高认知与自我管理能力[9]。本研究结果显示,观察组病人经护理后,自我效能、应对方式、血压、血糖以及自我管理等指标水平均优于对照组,说明ITHBC理论指导下健康宣教,可提升病人自我效能与自我管理能力,并能有效控制血糖与血压水平,与有关研究结果相近[10]。自我效能在个体认知与行动之间起中介作用,是建立和维持某种行为的动力,利于疾病的康复。有研究表明,提高病人社会支持水平可促进其自我效能[11]。在传统健康教育中,护理计划易忽视社会支持的作用,整个健康教育为单一过程,难以有效提升病人自我效能。ITHBC理论指导下健康宣教模式囊括了社会支持理论,且整个健康教育为一循环过程,可有效提升教育效果[12]。在护理过程中,给予病人相应的社会支持干预,同时为病人照护者、家属进行健康教育,充分调动其积极性,促使其共同参与护理,给予病人健康行为监督与家庭支持,不仅能促进病人疾病管理能力,同时也能帮助病人树立信心,提升自我效能感。此外,通过动机访谈,引导病人认识自身不良生活和行为习惯,并意识到其对健康的危害,进而能激发病人行为改变主动性,有效改善其应对方式;同时协助病人制定和实施宣教方案,强化健康宣教,可进一步纠正其错误认知,进一步提升应对方式的改善效果。加之举办病友交流会,可使病人从中获取正向的、积极的能量与应对经验,进而能进一步提升应对方式。糖尿病的院外治疗主要以控制饮食、药物治疗、合理运动等为主[13]。由于院外缺乏护理人员的监督和管理,易导致病人对相关知识的认识产生错误与片面,进而影响其血糖、血压的控制效果。传统健康教育是以院内教育为主,对于出院教育的干预较薄弱,导致病人自我管理水平下降,致使本已在院内控制良好的血糖与血压水平上升。基于ITHBC的健康教育能有效结合院内指导和院外随访。院外,通过不定时电话随访、建立微信群等方式为病人提供持续护理服务,从而能提高疾病控制效果,有效降低血糖与血压水平。病人还可以通过微信等平台随时与医护人员保持联系,护理人员也可通过平台主动与病人沟通,了解其院外健康状况,进而为其提供持续性健康信息支持。同时,护理人员还可结合每次随访评估结果采用个性化知识、技巧指导,尽可能满足病人院外知识和技能需求,进而可促使病人持续改变行为和思想,主动纠正自己不良生活习惯和行为,养成院外健康行为习惯,自觉坚持合理饮食,适当运动,进而能有效控制血糖与血压水平。自我管理能力对于慢性病的防控具有重要作用;研究指出,自我管理能力较强的病人,治疗过程中具有良好的依从性,且其情绪控制效果及症状管理方面均较好[14]。另有研究认为,病人文化水平、疾病相关知识认知能力以及途径均会影响病人自我管理能力[15]。相较于常规健康教育,基于ITHBC的健康教育的核心内容是对病人自我管理技能的指导,且其宣教形式更丰富。在院时,给予病人个性化评估,了解病人知识掌握度,进而针对病人欠缺的或迫切想要认知的疾病相关知识以宣传册、视频等多种形式形象化地给予其宣教,避免常规护理干预的盲目性,进而能进一步强化病人认知,并可有效指导病人学习与运用,从而提高病人自我管理水平。常规干预虽也给予病人院外运动、用药以及饮食等注意事项指导,但病人总体依从性较差。ITHBC理论指导下健康宣教模式更重视发挥病人的主动性。在护理过程中,知识宣教结束后给予其信念教育,向病人展示自我管理不良结局,并通过成功案例分享、临床真实数据等方法使病人更直观地感受到管理自我行为的重要意义与正面效果,进而能提高病人良好自我管理行为意愿,促使其自觉主动以积极心态应对护理与治疗,积极主动参与学习知识,纠正不良饮食和作息习惯、坚持运动锻炼、遵医用药、监测病情等,从而能有效提高病人自我管理能力,进一步有效控制血糖与血压水平。

4 小结

2型糖尿病伴高血压病人治疗过程中给予其ITHBC理论指导下健康宣教护理干预,能有效促进病人自我效能,改善病人应对方式,提高其自我管理能力,进而可有效控制病情,降低血糖与血压水平,获得良好的护理效果。