超声用于非酒精性脂肪肝程度与心脏瓣膜钙化评分的相关性评价

陈晓波

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是除酒精以外的其他原因引起的肝细胞脂肪沉积，随疾病进展会形成肝硬化及肝细胞肝癌，不利于患者健康，是心血管疾病的危险因素之一［1］。心脏瓣膜病是因炎症、退行性病变引起的心脏瓣膜钙化（HCV），导致瓣口狭窄、关闭，引起心脏病，同时HCV 也是引发心血管疾病的危险因素之一［2］。而超声检查是一种无创的检查方式，具有操作简便、价格低廉等优势，临床已应用于NAFLD 严重程度及HCV 的诊断［3-4］，本文探讨超声在NAFLD 严重程度与HCV 评分相关性评价中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2020 年1 月至2022 年1月本院96 例NAFLD 患者的临床资料。（1）纳入标准：①依据《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010 年修订版）》［5］明确诊断为NAFLD；②行肝脏及胸心超声检查；③18～85 岁；④无超声检查禁忌证。（2）排除标准：①酒精性脂肪肝；②超声相关资料不全；③合并有恶性肿瘤；④既往有胸部手术史；⑤合并先天性心脏病、慢性心力衰竭、心律不齐等疾病；⑥合并严重精神疾病或认知功能障碍无法配合研究。其中男49 例，女47 例；年龄51～71（61.72±7.48）岁；BMI：24～28（26.42±1.31）kg/m2；病程4～9（7.26±1.39）年；腰围83～103（93.42±8.57）cm；总胆红素15～28（22.51±5.24）μmol/L；本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家均签署知情同意书。

1.2 方法 应用美国CE 公司LOGIQ 彩色超声仪，探头频率2.5～4.0 MHz 及1.7～3.4 MHz。（1）肝脏检查：所有患者行超声检查前需禁食6～9 h，患者在仰卧位下对肝脏左右叶开展多切面扫描，扫描后观察肝脏的实质回声强度、后场回声及胆管走行，随后参照肝实质回声与肝内管道显示程度对NAFLD 的严重程度进行区分，轻度：肝实质回声表现为轻度增强，可见肝内血管边界及膈肌（见图1）；中度：肝实质回声表现为中等增强，肝内血管边界及膈肌模糊（见图2）；重度：肝实质回声增强明显，肝内血管边界及膈肌无法显示（见图3）。（2）胸心检查：患者在侧卧位或仰卧位下行胸心超声检查，观察左室长轴、心尖四腔及大动脉短轴切面；HCV判断依据：瓣膜增厚＞3 mm，可见增强回声，瓣叶表现出僵硬（见图4）。

图1 轻度NAFLD超声检查图像

图2 中度NAFLD超声检查图像

图3 重度NAFLD超声检查图像

图4 二尖瓣钙化

1.3 观察指标 统计肝脏超声检查结果。比较不同严重程度NAFLD 患者HCV 评分：其中HCV 评分分值0～2分，0 分：不存在HCV；1 分：单个瓣膜表现出钙化；2 分：2 个瓣膜表现出钙化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件。计量资料以（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较用χ2检验，相关性分析以Spearman系数检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝脏超声检查结果分析 96 例NAFLD 患者中轻度43.75%，中度31.25%，重度25.00%。

2.2 不同严重程度NAFLD 患者HCV 评分比较 轻度NAFLD 患者HCV 评分以0 分为主，中度NAFLD 患者HCV 评分以1 分为主，重度NAFLD 患者HCV 评分以2 分为主，且不同严重程度NAFLD 患者间HCV 评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同严重程度NAFLD患者HCV评分比较［n（%）］

2.3 NAFLD 严重程度与HCV 评分的相关性分析 NAFLD 严重程度与HCV 评分呈正相关（P＜0.05）。见表2。

表2 NAFLD严重程度与HCV评分的相关性分析

3 讨论

肝脏是人体合成脂肪的重要场所，脂肪合成后以低密度脂蛋白分泌至血液，一般情况下肝脏脂肪合成与分泌处于平衡状态，脂肪在肝脏合成后并不储存于肝脏，若平衡状态被打破则会引发NAFLD，且NAFLD 与其它肝病的发生及死亡密切相关，同时还会引起HCV，增加冠心病的发病风险［6-7］。

现阶段临床对HCV 的具体形成机制尚未明确，认为NAFLD 参与HCV 形成可能与胰岛素抵抗及胰岛素样生长因子异常表达有关，当胰岛素样生长因子高表达时会引起肝脏脂肪堆积，对肝细胞造成损伤，当胰岛素样生长因子水平降低时则会降低骨组织中的骨矿含量，此时钙盐从骨组织中向软组织中转移，并沉积于心脏瓣膜表面，形成HCV［8-9］。HVC 是一种以瓣膜结缔组织纤维化、增厚和钙化为基本病理特征的慢性瓣膜退行性改变，其发生率随年龄增加而提高，是老年心脏瓣膜退行性变的特征性改变，由于其起病隐匿且缺乏特异性的临床症状，在临床工作中极易漏诊。本研究结果显示，轻度NAFLD 患者HCV 评分以0 分为主，中度NAFLD患者HCV 评分以1 分为主，重度NAFLD 患者HCV 评分以2 分为主，表明疾病程度越严重HCV 评分越高。MANTOVANI［10］研究认为，伴有NAFLD 的2 型糖尿病患者HCV 评分高于2 型糖尿病患者，表明NAFLD 可提高HCV 评分，与本研究结果相似。

本研究对NAFLD 严重程度与HCV 评分的相关性分析，轻度、中度、重度NAFLD 与HCV 评分呈正相关，因此后期在NAFLD 患者心血管疾病的预防中也可参照HCV 评分作为依据，以便于采取相应的治疗措施，降低血管疾病发生风险［11］。考虑NAFLD 严重程度对HCV 评分影响的原因如下：脂代谢紊乱与胰岛素抵抗是引发NAFLD 的重要原因，胰岛素抵抗使游离脂肪酸往肝内转运，引起脂肪变性，进而促进NAFLD 的发展，而NAFLD 的进展也会增强胰岛素抵抗，进一步引起动脉粥样硬化性血脂紊乱，释放炎症因子及骨桥蛋白，促进动脉粥样硬化，导致瓣膜出现病理性改变，提高HCV评分［12］。胰岛素样生长因子-1（IGF-1）由70 个氨基酸组成，是一种单链多肽，IGF 的合成和分泌主要在肝细胞中进行，其具有多种生理功能，可促进成骨细胞增殖分化，促进骨骼钙盐沉积［13］。既往研究显示［14-15］，IGF-1 脂肪长期在肝细胞中大量堆积可引起肝细胞损伤，对肝脏的生物合成和糖脂代谢等功能造成影响，另一方面，高血糖状态能够抑制IGF-1 的合成及释放，此外胰岛素抵抗还能够引起GH 依赖的IGF-1 生成量下降，因此对于血糖水平控制不佳者，血清IGF-1 常处于较低水平，且骨组织中的IGF-1 含量也随之下降，由于骨矿含量下降，钙盐逐渐从骨组织转移至软组织，当心脏瓣膜表面存在钙盐沉积时，就容易形成心脏瓣膜钙化。

综上，NAFLD 患者疾病程度越严重HCV 评分越高，且NAFLD 严重程度与HCV 评分呈正相关。本研究仍存在部分局限性，如研究为单中心、回顾性研究，且样本量较小，样本的选择存在一定偏倚，希望在后续研究中扩大样本量，补充病理活组织检查，完善分组方法，提高研究成果的科学性。