髋关节疼痛难忍里面竟长了50多颗“珍 珠”

温州市人民医院骨科副主任医师 鲁建作

30多岁的小丽近一年莫名其妙地出现髋部反复疼痛，在一家知名医院就诊后，被告知只能等年纪大了进行髋关节置换。

后来小丽在家人的陪同下来到温州市人民医院骨科就诊，医生经详细问诊查体，发现小丽的髋部活动已明显受限，上下楼梯费劲，行走疼痛，髋关节只能弯曲约45度，也不能跷二郎腿，对日常生活影响较大。

虽然之前就诊的医院也做了磁共振检查，但磁共振未见股骨头坏死，医生思考再三，结合之前学习的病例，觉得小丽得了一种罕见疾病的可能性很大，就安排了X线片检查。果不其然，X线片见髋关节周围有多发散在骨性游离体，基本诊断为“髋关节滑膜软骨瘤病”。

医生为小丽做了髋关节镜微创手术。通过髋关节镜发现关节腔内有密密麻麻的白色游离体，术中用特制的长钳子，经过两个多小时的手术，取出了50多颗小“珍珠”，术中出血量仅50多毫升，手术创口小。术后功能明显改善，疼痛基本消失，抬腿接近90度，也能跷二郎腿了。

什么是滑膜软骨瘤病?

滑膜软骨瘤病是一种多发生在关节腔内，以关节滑膜、肌腱腱鞘滑膜及滑囊内形成多个软骨结节为特点的罕见良性病变。发病率为1/10万，多见于30～50岁的成年男性，男女发病比为3∶1，多累及单关节，膝关节最常受累，然后为肩关节、肘关节、髋关节，颞下颌关节也可发生。

病变初始，滑膜增生形成许多软骨结节，中间有蒂相连，受关节滑液的滋养，不断生长成一颗颗“珍珠”。瓜熟蒂落，“珍珠”脱落到关节腔内，逐渐钙化成骨性游离体，可卡在关节间隙，在关节内反复磨损，破坏关节软骨。

滑膜软骨瘤病该如何治疗？

1.早期或无症状者，可定期随访以监控病情变化，无须手术治疗。

2.对于年轻患者或有症状的患者，可进行手术治疗，主要术式有滑膜切除术、滑囊切除术及游离体摘除术，注意需要彻底切除，以防止复发。

3.关节镜手术具有安全、微创、痛苦小、恢复快的优势，成为目前滑膜软骨瘤病主要的手术方式，但对合并神经卡压者多采用开放性手术。

4.滑膜软骨瘤病患者若发现结节迅速增大，应警惕恶变可能并进行活检。由滑膜软骨瘤病恶变为滑膜软骨肉瘤的患者往往病程很长，经历过多次局部复发。