Bosworth骨折术后14个月功能恢复一例

柳宁强 付战利 郭强 王继耘 李兵 郗海涛

患者女，51岁，因摔伤致右踝关节骨折脱位，分型为Danis-Weber C型，于伤后3 h在当地医院行切开复位内固定手术治疗。术前可见胫腓骨远端合并Bosworth骨折脱位，通过影像可见腓骨近端骨折位于胫骨后嵴（图1）。术后定期复查随访，现术后14个月（图2），因踝关节活动时肿胀不适（图3），要求去除内固定装置就诊。

图1 患者女，51岁，因摔伤致右踝关节骨折脱位，分型为Danis-Weber C型的术前影像资料 A，B 正侧位X线片见胫腓骨远端骨折合并Bosworth骨折脱位 C，D 通过三维重建可见腓骨骨折近端交锁于胫骨后嵴

图2 术后14个月复查术后X线检查 A正位片见踝关节骨折复位 B侧位片见踝关节骨折复位，胫骨关节面部分骨质吸收

图3 术后14个月复查外观像 A 跖屈功能与健侧相比相差不明显 B 患侧背伸活动轻度受限 AOFAS评分为87分

讨论Bosworth骨折是一种罕见的踝关节骨折脱位，其特征为外旋暴力导致的踝关节骨折脱位，伴随着腓骨近端骨折的移位并纠缠于胫骨后嵴处。Bosworth［1］首次在5例患者中描述了该骨折情况。该疾病临床发生率低，相关研究报道有限。研究显示Bosworth骨折脱位的发生率为1.62%，其中男性发病率高于女性［2］。在踝关节骨折患者中，Bosworth骨折脱位常常被忽视，其术前诊断率仅为56.86%。因此，对这种损伤的深入了解以及早期的准确诊断和治疗于踝关节功能的恢复而言至关重要［3］。

踝关节骨折伤后通常会伴随严重的软组织肿胀和张力性水泡的形成。同时，伤口并发症的发生可能导致深度感染，而带来严重的后果。研究表明，推迟手术时间至创伤后的第5～14天；即在肿胀消退之后进行手术，可能有助于降低伤口并发症的发生率［4］。然而，在Bosworth骨折脱位的情况下，延迟手术并不会带来任何益处；相反，肿胀可能会持续存在或加重，而延迟骨折复位可能会增加踝关节僵硬和创伤性关节炎的风险。手术组患者的踝关节肿胀并未随时间推移而改善；相反，畸形愈合或骨关节炎的发生率较高，可能由于延迟使手术而变得更加困难［2］。此外，在伤后24 h进行手术的患者中，AOFAS评分较低，可能提示早期脱位的诊断和治疗不及时，最终对关节产生了不良影响。因此，早期手术可能有助于降低创伤性关节炎的风险；而准确的术前诊断可能有助于实现手术的顺利进行和精确性。

闭合复位通常适用于踝关节骨折脱位的病例，可最大限度地减少皮肤损伤和进一步坏死的风险。在某些踝关节骨折脱位类型中，手法整复踝关节相对容易。然而，在Bosworth骨折脱位中，脱位情况相当复杂，因胫骨后外侧的嵴会阻碍解剖复位，往往无法实现理想的踝关节闭合复位。Bosworth骨折脱位经常被忽视；故早期正确的诊断和治疗对于Bosworth骨折患者的术后功能恢复和并发症预防起着重要作用［5］。在本病例中，通过术前X线片可以观察到骨折为胫腓骨远端合并Bosworth骨折脱位，此类Bosworth骨折脱位更是少见，闭合复位难度较大。尽管该患者在伤后3 h内进行了急诊手术切开复位内固定治疗，但是因为骨折的特殊性，术后肿胀持续时间较长，较普通踝关节骨折患者下地时间晚。在术后5个月时的随访中，患者在助行器的辅助下逐步进行下地活动，评估AOFAS评分为62分。在术后14个月取出内固定装置之前，尽管仍存在患肢肿胀和不适的情况，但患者的AOFAS评分达到87分，功能恢复良好。因此，对于Bosworth骨折脱位的患者，尽管理想的手术时间和方法尚未确定，但通过学习临床报道，可以对这类疾病有更深入的认识，以便在将来遇到类似病例时能够及时采取有效的处理措施。