腹腔镜胃癌根治术围术期以问题为导向综合护理对促进患者术后早期康复效果分析

高华丽

郑州大学第二附属医院普外科 郑州 450014

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,我国胃癌的发病率与病死率均高于全球平均水平,严重威胁着患者的生命安全[1]。外科手术是治疗胃癌的主要手段,也是目前治愈胃癌的唯一方法[2]。腹腔镜胃癌根治术因具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等优势,已广泛运用于临床[3]。但受疾病、手术创伤、术后化疗等因素影响,患者常存在严重心理、生理应激反应,其康复依从性、出院准备度较差,不利于营养状态和生活质量的改善。以问题为导向的综合护理是在治疗或康复护理过程中,护理人员通过发现或找出需要解决的问题,采用针对性护理干预方案[4]。本研究拟通过病例对照分析,探讨围术期以问题为导向的综合护理对促进腹腔镜胃癌术后患者早期康复的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析 2021-01—2023-01在我院行腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料。纳入标准:(1)均由同一组医生成功实施腹腔镜胃癌根治术。(2)视听、认知、精神功能正常。(3)临床及随访资料齐全。排除标准:(1)伴有认知功能及沟通障碍者。(2)姑息手术。(3)入组前接受化疗、放疗等相关治疗者。研究共纳入符合上述标准的胃癌患者74例,按围术期不同护理方法分为常规护理组(对照组)和在常规护理基础上联合以问题为导向的综合护理组(观察组),各37例。患者均签署知情同意书。

1.2方法对照组:患者入院后协助其完成各项常规检查和专科检查。通过口头及发放健康手册开展入院宣教。做好皮肤、肠道等术前准备。术后密切观察患者的生命体征和腹部体征。加强呼吸道、切口、管道引流、疼痛、饮食、运动、体位等护理,做好皮下气肿、腹胀、尿潴留等常见并发症的观察、预防和护理。出院前向患者发放胃癌术后健康教育手册,嘱其出院后定期门诊复查。责任护士定期电话随访,2次/月,加强用药和营养等康复指导。观察组联合以问题为导向的综合护理。(1)成立以问题为导向的综合护理小组,制订护理方案:成员包括1名护士长(组长)、1名手术医生、2名责任护士,以及康复、营养、心理或精神科室医护人员各1～2名。组员根据患者的心理状态、病情、家庭背景、手术方式、既往史等,结合相关文献和临床经验,初步确定患者围术期存在的心理、认知、护理需求,以及可能影响术后顺利康复等问题和程度,并进行分类,制订出针对性综合护理方案。通过图片、视频等方式与患者和家属交流,讲解以问题为导向的综合护理意义、内容和流程。鼓励患者和家属积极参与其中。(2)实施方法:①心理问题疏导。因对手术和术后效果存在顾虑,担心治疗费用增加家庭经济负担等,部分患者出现焦虑、恐惧等不良心理,不能积极、主动配合治疗和护理工作。护理人员耐心向患者详细介绍我院的技术水平及先进医疗设备。列举成功案例,可邀请术后康复良好的患者与其互动,现身说法,消除其不良心理。嘱家属给予患者鼓励、支持,使患者感受到家庭的温暖和亲人的关怀,主动调整心理状态,增强对手术效果、术后早期康复的信心。②营养问题及营养支持。因疾病和手术前后的饮食限制,胃癌患者大多存在营养不良。配合营养师做好营养不良风险评估。向患者说明营养不良可影响术后胃肠功能恢复、切口愈合,并可增加吻合口漏等并发症风险。对存在重度营养不良的患者,围术期通过肠内及肠外营养支持及护理,纠正营养不良状态。强调术后早期经口进饮食对提高机体免疫力,促进快速康复的重要性。指导患者术后6 h 即可用温开水漱口保持口腔湿润,之后每隔 2 h饮水20～30 mL。术后第1天指导经口进无渣流质食物,并酌情逐渐增加量。肛门排气后可进清淡半流质饮食,并根据患者的状况调整膳食结构,以改善营养状态[5]。③疼痛问题及管理措施。疼痛是继血压、脉搏、呼吸、体温之后的第五大生命体征,消除和控制疼痛已逐渐成为医学研究方向之一[6]。全程加强疼痛评估,对疼痛程度较轻的患者,指导其通过呼吸法、聊天、看电视,转移、分散对疼痛的注意力;或采用按摩四肢及足部等方式缓解疼痛。若疼痛较重无法承受,护理人员需配合医生及时采用多模式镇痛干预。避免剧烈疼痛影响机体的免疫和内分泌功能、睡眠质量,以及早期开展康复训练[7]。④对早期开展康复锻炼和健康行为重要性错误认知、理解问题的护理;由于惧怕疼痛,患者术后不愿早期开展康复训练。部分患者出院后健康意识淡薄,难以持续保持健康生活行为。护理人员应全面、细致地向患者阐述腹腔镜胃癌根治术后早期康复锻炼能促进胃肠功能早期恢复、有效改善营养状态,以及减少胃排空障碍、倾倒综合征等并发症风险的重要意义。说明熬夜、缺乏运动、思想压力过大、饮食不规律等不健康生活习惯均是引起或导致胃癌发生或复发的危险因素。嘱患者要规范进行康复训练和养成健康行为并持之以恒。出院时建立微信群,患者在出院后可随时向医护人员咨询相关注意事项。医师和护士每天定时在线上为患者答疑解惑。告知患者自我管理能力对术后康复的意义,对问题严重者增加健康教育频次及力度,提高自我保健能力[8]。

1.3观察项目(1)术后临床指标:肠鸣音恢复时间、半流食恢复时间、下床活动时间、住院时间。(2)采用出院准备度量表(RHDS)评价患者出院时的出院准备度:包括个人状态(3 个条目)、适应能力(5个条目)和预期性支持(4个条目)3个维度。各条目分别赋值 0～10 分,分值越高表示出院准备度越好。(3)术前与术后3个月时的营养状况和生活质量:检测前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)营养指标水平。采用生活质量量表(QLQ-C30)[9]评价生活质量(含5个功能领域,各功能领域分值0～100分,评分与生活质量呈正相关)。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2术后临床指标观察组患者术后肠鸣音恢复时间、半流饮食恢复时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后临床指标比较

2.3出院准备度观察组患者出院时的RHDS各项评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者出院时的RHDS评分比较分)

2.4手术前后营养指标水平2组患者术前的PA、Hb、ALB水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时,2组患者的PA、Hb、ALB水平均较术前显著改善,其中观察组患者的改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者手术前后营养指标水平比较

2.5手术前后生活质量2组患者术前的QLQ-C30各项评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时,2组患者的上述评分均较术前显著改善,其中观察组患者的改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者手术前后不同时间点的QLQ-C30各项评分比较分)

3 讨论

虽然腹腔镜胃癌根治术的微创及疗效肯定,但癌症、手术创伤,以及患者缺乏对疾病、手术的客观认知,对手术安全性、效果、住院费用的担心等,均可产生或加重患者的负面情绪,降低对疼痛的耐受性,延迟术后早期下床活动和胃肠功能恢复。不利于营养状态改善,和出院后的应对能力,严重影响手术治疗效果和出院后康复进程[10]。文献报道,出院准备充足、心理压力小的患者,出院后面对困难更能积极应对,并妥善处理,降低再次入院的可能性。因此,制定合理有效的护理干预方案,不断提高护理水平,对促进患者术后早期恢复和提高生活质量有重要价值[11]。

近年来,在循证医学基础上,以问题为导向的护理模式在临床中日益受到人们的重视。本研究通过病例对照分析,探讨了围术期以问题为导向的综合护理对促进腹腔镜胃癌术后患者早期康复的效果。结果显示,以问题为导向的综合护理有助于缩短患者术后胃肠等功能恢复时间,提高其出院准备度,并可显著改善患者的营养状态和生活质量。其主要原因在于:(1)根据腹腔镜胃癌根治术患者存在的心理、认知、疼痛、营养等问题,依据循证医学原则,制定解决问题的最佳方案,通过针对性心理疏导和认知宣教,有效改善了患者的不良心理及精神状态,引导其完成疾病知识的构建和自我管理角色的转变,提高了出院准备度。(2)围术期加强营养支持和术后早进食、适量运动等护理干预,有助于促进胃激素和消化液分泌,加速胃肠功能恢复;还可维护肠黏膜屏障,防止菌群移位和改善营养水平。(3)早期有效的多模式镇痛护理干预,有利于患者早期下床活动,不但可降低并发症发生风险,减少护理工作的盲目性,还可保证护理干预的针对性与时效性,使患者最大程度受益[12]。

综上所述,以问题为导向的综合护理应用于腹腔镜胃癌根治术围术期,能有效减轻心理应激及疼痛应激对患者术后康复的影响,加速胃肠功能恢复,提高出院准备度,改善患者的营养状态和生活质量。