Killian-Jamieson憩室二例

杜秋丽 章锐 阮剑 赵建国

病例1, 男,49岁。诊断为甲状腺双侧叶结节伴钙化,甲状腺癌不能排除,于2022年8月28日入院。甲状腺超声检查:紧邻甲状腺右侧叶背侧可见一大小1.17 cm×0.82 cm的稍低回声团(图1A),形态规则,边界清晰,内可见数个强回声斑,其内未见血流信号,甲状腺左侧叶中部可见一大小为0.90 cm×0.73 cm的混合回声团,形态规则,边界清晰,内可见数个强回声斑。颈部CT检查:甲状腺右侧叶内后方食管旁见一直径约6 mm低密度影,内见少许气体影(图1B)。甲状腺结节细针穿刺细胞学检查镜下见少量鳞状上皮细胞,中性粒细胞,食物残渣样物,可能为食管憩室(图1C)。经胸外科会诊后诊断为Killian-Jamieson憩室,予以动态观察处理。

病例2 ,女,44岁。自行触及颈部肿物伴轻度吞咽困难,于2022年7月20日入院。。甲状旁腺激素69.9 ng/L,甲状腺超声检查:左侧叶可见数个混合回声团,形态规则,边界清晰,其中下极一大小3.19 cm×1.40 cm,其内可见丰富血流信号;左侧叶上部背侧可见一大小1.39 cm×0.85 cm的低回声团,形态规则,边界清晰,内可见数个大小不等的强回声斑(图2A、图2B),周边可见血流信号;诊断为甲状腺左侧叶囊实性结节,TI-RADS 3类,甲状腺左侧叶上部背侧实性结节,内伴钙化(甲状旁腺来源?)。病人拒绝术前细针穿刺活检,行经口腔前庭腋窝微切口联合入路全腔镜下甲状腺左侧叶近全切除手术。术中所见:甲状腺左叶上极背侧肿物与食管相连,位于Killian-Jamieson空间,考虑为Killian-Jamieson憩室,一并切除,4-0 Prolene线连续全层缝合食管的规整切口,大约0.5 cm长度。术后病理学检查:左侧结节性甲状腺肿伴纤维化,送检“食管憩室”镜下见灰红囊壁样组织1.3 cm×1 cm×0.5 cm,囊壁厚0.1 cm,内外壁较光滑,符合食管憩室(图2C)。术后禁食水1周,复查碘水造影未发现明显龛影及充盈缺损表现。

A:甲状腺超声见病变位于甲状腺背侧、气管右侧(箭头为病变);B:颈部CT提示病变位于食管右侧(箭头为病变);C:细针穿刺活检(巴氏染色×100):右侧病变见少量鳞状上皮细胞,中性粒细胞,食物残渣样物,考虑食管憩室(箭头为食物残渣)

A:甲状腺超声见病变位于甲状腺背侧;B:甲状腺超声见病变位于气管左侧;C:术后病检(HE×100):送检组织灰红囊壁样组织1.3 cm×1 cm×0.5 cm,囊壁厚0.1 cm,内外壁较光滑,符合食管憩室

讨论Killian-Jamieson憩室是一种较为罕见的下咽食管憩室,为下咽部食管壁的一层或全层横向侧方局限性膨出,形成与食管腔相通的囊袋。Rubesin等[1]报道了7年内有16例Killian-Jamieson憩室(约2.3例/年),其中75%的病人为左侧单发,25%的病人为双侧多发,无一例右侧单发。本报道的病例1为影像学证实的右侧单发Killian-Jamieson憩室。Killian-Jamieson憩室发病解剖基础为咽下缩肌和环咽肌交界处下方食管前外侧壁处有一缺少肌纤维的三角形薄弱区,即Killian-Jamieson三角[2-3];当环咽肌和食管肌肉长期出现失弛缓和(或)运动失调,食管内压力增加,以致局部黏膜和黏膜下层经该薄弱区膨出而形成Killian-Jamieson憩室[4]。因该解剖薄弱区常发于食管左侧,故Killian-Jamieson憩室发病常为左侧发病,右侧罕见[1,5]。本组2例病例中,根据憩室位置,病例1为食管右侧Killian-Jamieson憩室,病例2为左侧Killian-Jamieson憩室。

Killian-Jamieson憩室可通过食管吞钡/碘水X线检查、造影、电子胃镜、高分辨率超声、颈部CT检查等方式诊断[6-9]。甲状腺及甲状旁腺肿瘤多为颈部超声检查发现,Killian-Jamieson憩室向侧方突出,紧贴甲状腺背侧,易误诊为甲状(旁)腺肿瘤[10]。病例1为甲状腺右侧叶背侧病变,与甲状腺组织紧密连接,超声检查见结节内多发钙化,未见明显气体回声,且接诊超声医生及甲状腺外科医生均对该类型食管憩室诊治经验不足,后经细针穿刺活检诊断为食管憩室,结合CT图像诊断为食管右侧Killian-Jamieson憩室。病例2与原发性甲状旁腺肿瘤常见发病位置相同,且该病例入院查甲状旁腺激素水平升高,以致临床医生误诊为甲状旁腺肿瘤,后术中证实为Killian-Jamieson憩室。