宋康学术经验述要*

汤 军 徐俪颖 潘俊杰 郑 安

1 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

2 浙江中医药大学附属杭州市中医院 浙江 杭州 310007

3 台州市中医院 浙江 台州 318000

宋康教授勤于诊务，精研古籍，博采众长，孜孜不倦教导学生，能熟练运用中医及中西医结合方法开展教学、临床和科研工作，对肺系疾病及其他内科杂病的中医辨证治疗形成一套较独特、完整的理、法、方、药学术体系，现总结如下。

1 名师简介

宋康，1951 年出生于医学世家，1983 年毕业于浙江中医学院（今浙江中医药大学），同年进入浙江省中医院工作。浙江中医药大学二级教授，博士生导师，博士后合作导师，主任中医师；浙江省名中医研究院副院长，国家中医药管理局中医肺病、治未病重点学科学术带头人，第四批、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省国医名师，浙江省名中医，国家中医改革发展咨询委员会专家，浙江省中医药学会顾问。曾任浙江省中医院院长、中国中西医结合学会呼吸病分会副主任委员、中华中医药学会理事、中华中医药学会内科分会副主任委员、世界中医药联合会呼吸病分会常务理事、浙江省中医药学会副会长、浙江省中医药学会中医内科分会主任委员、浙江省中西医结合学会呼吸病分会主任委员、浙江省中医治未病研究中心主任等职务。

2 学术观点[1]

宋师擅长治疗中医内科疑难病及中西医结合防治呼吸系统疾病，先后开展慢性肺系疾病的冬病夏治、哮喘阶梯式疗法中药增效治疗、中药防治肺纤维化、肺癌康复等研究,同时注重养生保健、体质调理及更年期阴阳失衡治疗等。

2.1 坚持整体观及辨证论治，灵活运用藏象学说治疗肺系疾病：《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”宋师主张“肺系病五脏相关论”。肺系病之治，虽治“肺”而不惟“肺”，整体治疗，兼顾其他脏腑。“肺主皮毛”对临床有非常大的指导意义，与皮毛有关的大多与肺有关，与药物归经均有关系。传统用于皮肤科的方药如消风散、地肤子、白鲜皮、苦参、紫草、茜草、白芷，现广泛应用于呼吸科临床，治疗变应性鼻炎（鼻鼽）、过敏性咳嗽（风咳）、支气管哮喘（哮证），并取得较好疗效。基于“肺朝百脉”理论，肺部疾病易瘀血阻络、痰瘀交阻而致“结”“痹”“积”，如间质性肺炎、肺肿瘤等，治疗上宜化瘀通络散结。“肺与大肠相表里”，主要体现在肺气肃降与大肠传导功能的相互为用方面，临床可常见咳嗽、气喘的患者如果同时有便秘症状就不易缓解，而便秘患者加用桔梗、杏仁等宣肺气药可起到事半功倍的效果；还体现在用于治疗大肠炎症的药如红藤、败酱草可用于肺部脓疡性疾病的治疗。

2.2 对中医基础理论的认识：宋师师古而不泥古，对传统的中医理论有一些新的诠释。具体如下。

2.2.1 先标后本论：传统中医学理论认为治病必求于本，标与本是一个相对概念，可用于说明病变过程中各种矛盾的主次关系。宋师认为有标通常要先治标，治标有防从化作用，是为了防止疾病进一步加重或恶化，即断其后路。如外感风寒，应当立即解表散寒，否则内热之体迁延不治，会很快转为肺热，由卫入气，带动宿疾。此属于治未病范畴，是对传统治未病理论的补充。治标是为了治本。标与本也指邪气和正气，有邪气要先祛邪气。从病因和症状来说，病因是本，症状是标。从疾病先后来说，旧病、原发病是本，新病、继发病是标。宋师认为病因和旧病、原发病往往不能速效，而症状、新病、继发病较易处理，应当先易后难，较快地帮助患者解决一部分病痛，虽不能根本解决问题，但对树立患者的信心非常重要。同时宋师认为急则治其标也有先决条件——正气虽虚但没有虚到极点，一旦正气太虚，还是要先扶正或扶正祛邪并进。严谨与灵活并存是宋师学术思想的一大亮点。

2.2.2 祛邪扶正论：传统中医学理论认为，扶正，即是扶助正气，增强体质，提高机体抗邪能力，扶正多用补虚方法；祛邪，即是祛除病邪。宋师认为，祛邪扶正、治标治本是统一的。扶正有助于祛邪，祛邪能够排除病邪的侵害和干扰，使邪去正安，则有利于正气的保存和恢复。邪正是一对矛盾体，人始终处在邪正相争中。祛邪扶正论正是基于邪去正安的理念而延伸，但也要有先决条件，即正气虽虚但没有虚到极点。

2.2.3 邪正并存论：“正气存内，邪不可干”。除了防敌于“国门”之外和奋勇“杀敌”这两条路以外，还有没有别的路可走呢？宋师认为正邪是可以共处的。人身上不可能没有一点邪气，关键问题是处理好邪正关系。对于肿瘤及其他慢性病患者，很难做到彻底赶出或杀灭病邪，例如晚期肿瘤不能手术，放化疗“杀敌一千，自损八百”，易伤正气，故可通过中药调节阴阳，扶正抑邪，使人体趋向自我修复，正气渐升，逐渐做到正盛邪退，最后形成一个新的平衡体系，并长期维持，即与肿瘤细胞“和平共处”，带病延年。其他慢性病以此类推，最大程度保存正气，或正强邪不盛，争取治疗时间，以达延长生命、提高生存质量的目的。

2.3 创立肺系疾病一般证型模式：宋师在长期临证实践过程中，归纳出肺系疾病的共性，创立肺系疾病的一般证型模式，即一般的肺系疾病，都存在（正）虚和（邪）实，同时一定有病理产物，即：（正）虚+（邪）实+病理产物。正虚主要有肺气虚、肺阴虚，还可有脾气虚、肾阳虚。邪实为肺热、肝火（木火刑金）、热毒。毒指特定的毒，肺纤维化、肺癌、支气管扩张都有不同的毒。病理产物：痰、瘀、结。以上模式相对固定，证型模式化可使不同的疾病用同一个模式来分析，再根据特性选用特殊的药物，使处方用药相对简单易操作。不同的邪用的祛邪药也不同，清热解毒药中鸭跖草走表，用于表邪未尽，黄芩、肺形草、鱼腥草、野荞麦根用于清肺热，败酱草用于肺部脓疡性疾病，虎杖根、皂角刺用于肺纤维化的毒，而半枝莲、半边莲、藤梨根用于癌毒。同样病理产物根据痰、瘀、结的不同，选用不同的化痰散瘀消结的药物。

2.4 治疗肺疾，气机为先：宋师在临证中非常强调气机，尤其是在治疗呼吸系疾病中。宋师认为，气机要有升有降，该升则升，该降则降。针对肺系疾病，灵活运用中药调节气机。①咳嗽、喘证、哮喘等肺系疾病。病机：肺主气司呼吸，肺气以降为顺，宣降失司。治疗：常选用前胡、苏子降气。②情志致哮喘。病机：肝气犯肺、木火刑金而致肺气宣降失常，引动停积之痰。治疗：疏肝理气、清肝泻肺。可用柴胡疏肝散疏肝理气，龙胆草、焦山栀清肝泻火。③大便不通和久咳不愈。病机：从肺与大肠相表里分析。治疗：用杏仁、桔梗开肺气；同时用火麻仁、郁李仁加枳壳理气通便。④肺炎后炎症不能完全吸收、肺间质纤维化等疾病。病机：气滞血瘀痰结。治疗：除活血化瘀外同时要理气通络。

2.5 延伸传统观念，归纳异病同治：异病同治仍基于中医学辨证论治中的精华，但宋师有所创新。宋师主张肺痈、肠痈同治，两者均属于热毒内壅，故常选用败酱草。而对于肺部肿块、肺纤维化、支气管扩张、肺炎、支气管炎等疾病，若出现黄浓痰量较多就可以按肺痈论治，千金苇茎汤是宋师处方使用频率非常高的方子。鲜芦根与生薏苡仁，宋师用量分别可达90g和75g。此外，肺癌（肺积）、肺纤维化（肺痹）、肺炎等疾病，均具有痰瘀交阻的共同病机，宋师用方奇特，多用消瘰丸加减，另可选加皂角刺、野荞麦根、虎杖、南星、半夏加强化痰散结作用。如果结重可再加其他活血化瘀药如丹参、郁金、红花、桃仁等，可加鱼腥草、肺形草等清热解毒，同时归肺经增加效果，痰湿较重、舌苔厚腻的患者要去养阴之玄参，恐其碍湿留邪。

2.6 触类旁通，灵活运用方药：宋师对清热解毒药的临床应用有比较独到的见解。他擅长扩大药物使用范围，如肺纤维化（肺痿、肺痹）、肺癌（肺积、痞癖、息贲）等现代多发病、疑难病，认为除“虚”与“结”外，还有“毒”的存在。他认为清热解毒药的使用有“靶向”性，故对于不同部位（脏腑）常选用不同清热解毒药，比如呼吸系统常用鱼腥草、肺形草、虎杖根、野荞麦根、黄芩、桑白皮、鲜芦根、生薏苡仁；脾胃病选用檵木、蒲公英；肠道感染（泄泻、痢疾、肠痈等）、妇科炎症、泌尿系炎症等下焦疾病选用地锦草、黄柏、败酱草、红藤、金钱草等；肿瘤类疾病选用半枝莲、半边莲、藤梨根、白毛藤等。宋师亦注重功效加归经，提高治疗效果，如将败酱草类与鱼腥草类结合使用，治疗呼吸系感染，蒲公英加败酱草、地锦草，治幽门螺杆菌（HP）感染。此外，基于异病同治理念，宋师常将传统方运用于新病种，比如阳和汤原用于外科，温阳补血，散寒通滞，用于治疗阳虚寒凝的阴疽，现宋师常用于治疗肺心病心衰所致胸腔积液（支饮）。

3 验方医案

3.1 宋氏风咳方[2]：宋氏风咳方是风咳急性期的基础方，组成：前胡、紫苏子、肺形草各15g，杏仁、炙枇杷叶、炙款冬花、浙贝母、地肤子各10g，蝉蜕、桔梗各6g。风咳是风邪伏肺所致，以咳嗽、阵咳、咽痒则咳、遇风或异味尤甚、无痰或少痰等为主要表现的疾病，类似于现代医学的变应性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等气道高反应性咳嗽。宋师在晁恩祥、干祖望等老先生关于风咳理论的基础上进行了升华，提出了“宿风”的概念及分期论治原则，“急则宣肺祛风，缓则调理脏腑”[3]。发作期，患者以剧烈咳嗽为主症，病性属实，治当祛邪利肺为重，予以宣肺止咳、祛风止痒、缓急利咽等治法。方中前胡、紫苏子、枇杷叶均能降气化痰；苦杏仁主入肺经，味苦能降，且兼疏利开通之性，故降中有宣；桔梗助苦杏仁开宣肺气，亦有利咽之功。以上五味宣肃并用，可调畅肺气。蝉蜕、地肤子祛风止痒；鱼腥草、肺形草清热化痰；款冬花、浙贝母化痰止咳。诸药合用，共奏宣肺祛风止咳之效，主要用于变应性咳嗽，其他类型风咳随症加减[4，5]。

李某，女，33 岁。2022 年6 月21 日初诊。主诉：反复咳嗽半月余。患者半月前“感冒”后出现咳嗽、咳痰，痰少色白质黏，痰难咳出，伴咽痒，无恶寒发热，无喉间喘鸣，无胸闷气急，在当地医院多次就医，服用孟鲁司特钠、阿斯美、左氧氟沙星等后未见明显好转。刻下：咳嗽，咳少量白色黏痰，连续说话或闻及油烟时可出现剧烈咳嗽，胃纳可，夜寐尚可，二便调，舌淡红、苔白腻，脉细滑。即查肺功能：肺通气功能基本正常，激发试验阴性。中医诊断：风咳。西医诊断：变应性咳嗽。治法：宣肺化痰、祛风止咳。处方：鲜芦根75g，薏苡仁30g，浙贝母、蜜款冬花、肺形草各15g，茯苓、广藿香各12g，前胡、炒紫苏子、苦杏仁、炙紫菀、紫苏叶、白芷各10g，枇杷叶、蝉蜕、桔梗、炙麻黄、射干、陈皮、姜半夏、甘草各6g。7剂。二诊（2022年6月28日）：药后患者咳嗽明显减轻，连续说话或闻及油烟时咳嗽减少，偶有咽痒不适，夜寐安，胃纳可，舌淡红、苔薄白，脉细。拟原方去姜半夏，加姜竹茹、地肤子各10g，胖大海3g。继服7剂，诸症消失。

3.2 防感汤（防感煎剂）[6]：防感煎剂由荆芥、防风、白芷、黄芩、大青叶、板蓝根、贯众、前胡、杏仁各10g，陈皮6g，生甘草3g 组成。其中荆芥和防风辛散气香，均长于发表散风，且微温不烈，药性和缓，表寒表热皆可用之；更有白芷芳香浓烈，味辛力厚，善通肌肤、透毛窍，祛风散寒，为解表通腠之良药，上述三药相伍为用，解表散邪之力尤著。黄芩苦寒，有较强的泻火解毒之力，善清肺火及上焦之邪热；板蓝根、大青叶清热解毒；贯众能清气分血分之热毒，《本草正义》载：“故时疫盛行，宜浸入水缸中，常饮则不传染，而井中沉一枚，不犯百毒，则解毒之功尤其独著，不得以轻贱而忽之。”生甘草得中和之性，能调和药性，又可缓和脾胃，也有清热解毒之功，五药合用，使疫毒得清，里热得解，以截断疾病传变之路，防止外邪化热造成种种变证。前胡苦辛微寒，能开宣肺气、降气化痰；杏仁主入肺经，味苦能降，且兼疏利开通之性，降肺气之中兼有宣肺之功而达止咳平喘之能；陈皮辛行苦泄而能宣肺止咳。诸药寒温并用，功能解表散寒、清热解毒、宣肺利气，使邪去则正安。

徐某，男，23岁。2009年9月17日初诊。主诉：发热2天伴全身酸痛。患者2 天前出现发热伴全身酸痛，体温最高38℃，无汗，时有咳嗽，少量白色黏痰，舌淡红、苔薄黄，脉浮数。体温：37.8℃，心率：90 次/分，律齐，咽充血，扁桃体I°肿大，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。血常规：白细胞计数3.5×109/L，中性粒细胞百分比38.6%，淋巴细胞百分比47.3%，单核细胞百分比10.4%，血细蛋白152g/L,血小板计数213×109/L，超敏C 反应蛋白1mg/L，咽拭子H1N1 阳性，胸片：两肺未见明显异常。西医诊断：甲型H1N1 流感；中医诊断：时行感冒（风温袭肺、肺气郁闭）。治法：宣肺解表、清热解毒。处方：荆芥、防风、白芷、黄芩、大青叶、板蓝根、贯众、前胡、杏仁各10g，陈皮6g，生甘草3g。7 剂。药后2 天发热消退，全身酸痛及咳嗽逐渐好转，再4 天复查H1N1 阴性，病愈出院[1]。