中药联合推拿治疗对老年失眠症患者的影响

杨潇 范佩 李月星 武清敏 乔钦增

河北省退役军人总医院（1 神经内科，2 老年病学科，3CT 核磁共振室） 河北省邢台市 054000

失眠症是指频繁且持续出现入睡困难或睡眠维持困难导致睡眠感不满意为临床表现的一种睡眠障碍。该疾病在临床上较为常见，其中，老年人的发病率较高，在20%～50%之间，严重影响到患者的生活质量，病情严重的患者可导致抑郁[1]。目前，西药是常用的治疗方法，虽然能够快速缓解患者的症状，但是耐药性、戒断反应较为明显[2]，在一定程度上影响到其药物的应用效果。近年来，中医治疗方法在老年失眠症中得到广泛应用，其治疗老年失眠症优势显著[3-4]，能够显著改善患者的失眠症状。本文探讨中药联合推拿治疗对老年失眠症患者的影响，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

收集2022 年6 月至2023 年6 月于河北省退役军人总医院神经内科进行诊治的老年失眠症患者100 例，按照随机数字表将其分为研究组与对照组，每组50 例。研究组男24 例，女26 例，年龄（67.0±3.4）岁，病程（3.2±1.3）年；对照组男24 例，女26 例，年龄（67.0±3.3）岁，病程（3.3±1.4）年。两组性别构成、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：(1)符合失眠症的中西医诊断标准[5-6]；(2)年龄60～75 岁；(3)病程超过6 个月；(4) 匹茨堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）量表总分超过7 分；(5)脑电图筛查结果正常。排除标准：(1)合并严重基础性疾病者；(2) 2 周内服用过治疗失眠、焦虑、抑郁、抗精神病药物者；(3)无法有效沟通者。本研究符合《赫尔辛基宣言》，患者或家属对本研究的目的及方法知情同意，并签署知情同意书。

二、方法

两组患者均治疗4 周。对照组给予1 mg 艾司唑仑（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021534，1 mg/片）治疗，每晚睡前口服。

研究组给予中药联合推拿治疗，其主要内容如下。组方：珍珠母、酸枣仁、夜交藤各30 g，茯苓、合欢皮各15 g，黄芩、柴胡、知母各12 g，郁金、陈皮、法半夏、竹茹各10 g，川芎、枳实各8 g，炙甘草6 g，用水煎服，分早晚两次，每天1 剂。

推拿：患者采取仰卧位，医生位于患者右侧，暴露患者的腹部位置，在医生温手之后，将爽身粉均匀涂抹在腹部位置。采用全掌顺时针手法揉患者全腹，上到中脘穴，下到中极穴，两个到足太阴脾经的范畴，持续5 min。之后，进行团揉，当患者感到腹部温热则停止，一般来说需要持续10 min。接着，医生采用单掌对患者上脘穴、中脘穴以及下脘穴进行闪振，每分钟200 次，还需要对患者的关元穴、气海穴进行闪振，每分钟300 次，对神阙穴、丹田穴进行掌按，持续5 min，每天1 次，每周5 次。

在患者结束治疗一周后，采用美国泰科Sandman Elite 标准多导睡眠仪行整夜8 小时以上多导睡眠监测，注意患者睡前不服用任何催眠类药物及咖啡类兴奋性饮料，监测当天禁饮酒。

三、观察指标

(1)临床效果判定标准[7]：患者的睡眠恢复正常，夜间睡眠时间超过6 h，精神状态良好为治愈；患者睡眠情况明显好转，睡眠时间增加超过3 h，深度睡眠时间增加为显效；患者失眠症状得到改善，睡眠时间增加少于3 h 为有效；未达到上述指标者为无效。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总人数×100%。(2)睡眠质量评估：采用PSQI 对患者治疗前后的睡眠质量进行评估，PSQI 主要包括入睡时间、药物使用、睡眠时间、睡眠效率、主观睡眠评价、失眠障碍以及日间功能7 个维度，共24 个条目，每一条0～3 分，总分21 分，PSQI 分数越高，则表示患者睡眠质量越差。(3)采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale, SAS）、抑郁自评量表（self-Rating depression scale, SDS）评分对患者治疗前后的负面情绪进行评估，总分均为20～80 分， SDS ≥50 分为存在抑郁，SAS ≥50 分为存在焦虑，得分越低，则患者焦虑、抑郁程度越轻，心理状态越好。(4)SF-36 评分：从躯体健康、社会功能、躯体角色、身体疼痛、心理健康、情绪角色、精力以及总体健康8 个方面进行评估，分数越高，则表示患者的生活质量水平越高。(5) 观察睡眠阶段Sl、S2、S3、S4 占整个睡眠时间的百分比（S3 和S4 属于深睡眠，合为一个统计单位）及快速眼动期（rapid eye movement,REM）百分比。

四、统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用（）表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较进行独立样本t检验；计数资料用频数（%）表示，比较采用检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

一、两组失眠症患者临床疗效比较

表1 两组失眠症患者临床疗效比较[例(%)]

二、两组失眠症患者PSQI 评分比较

治疗后，两组患者PSQI 评分均降低，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组失眠症患者治疗前后PSQI 评分比较（分，）

表2 两组失眠症患者治疗前后PSQI 评分比较（分，）

注：与治疗前比较，a P＜0.05；与对照组比较，b P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 50 14.3±1.4 10.7±1.6a研究组 50 14.2±1.3 8.4±1.3ab

三、两组失眠症患者SAS、SDS 评分比较

治疗后，两组SAS 评分、SDS 评分明显降低，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组失眠症患者治疗前后SAS、SDS 评分比较（分，）

表3 两组失眠症患者治疗前后SAS、SDS 评分比较（分，）

注：与治疗前比较，a P＜0.05；与对照组比较，b P＜0.05

组别 例数 SAS 评分 SDS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 63.3±3.2 48.2±2.3a 56.5±3.3 44.4±2.4a研究组 50 63.2±3.1 38.5±2.3ab 55.9±3.2 35.4±2.5ab

四、两组失眠症患者SF-36 评分比较

治疗后，两组患者的各项SF-36 评分均升高，且研究组均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组失眠症患者治疗前后SF-36 评分比较（分，）

表4 两组失眠症患者治疗前后SF-36 评分比较（分，）

注：与治疗前比较，a P＜0.05；与对照组比较，b P＜0.05

组别 例数 躯体健康 社会功能 躯体角色 身体疼痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 44.0±5.4 50.8±11.8a 45.4±5.4 52.2±13.3a 42.2±4.6 55.2±11.6a 43.8±5.2 51.6±10.8a研究组 50 43.3±3.2 61.2±13.3ab 45.2±8.3 62.1±11.3ab 42.2±4.3 64.2±12.0ab 43.3±4.4 59.1±11.3ab组别 例数 心理健康 情绪角色 精力 总体健康治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 50 44.3±5.4 50.3±11.7a 43.6±6.6 53.9±12.8a 45.3±5.1 59.3±14.3a 44.7±3.6 50.3±15.5a对照组 50 44.2±5.0 57.4±13.6ab 43.2±7.4 62.2±13.7ab 45.3±4.4 69.4±16.6ab 44.2±3.2 68.4±18.9ab

五、两组患者睡眠结构比较

治疗后与对照组比较，研究组REM 期和S3+S4期睡眠比例增高，S1 和S2 期睡眠比例降低（P＜0.05），见表5。

表5 两组失眠症患者睡眠结构比较（%，）

表5 两组失眠症患者睡眠结构比较（%，）

注：与对照组比较，a P＜0.05

组别 例数 REM S1 S2 S3+S4对照组 50 13.5±4.4 13.9±3.2 59.2±4.4 12.0±4.4研究组 50 17.5±5.4a 12.0±3.3a 54.3±5.4a 15.5±4.3a

讨 论

随着我国人口老龄化速度加快，老年人群的健康问题受到极大的关注。失眠症是老年人群较为常见的疾病之一，可直接降低患者的生活质量。中医讲失眠归属于“不寐”的范畴。老年人多发失眠症的主要原因是随着年龄的增长，出现脾气亏虚、心神失养。本研究研究组方中的酸枣仁具有养肝、宁心安神的功效。现代药理学证实，酸枣仁有镇静、抗惊厥的作用，能够显著改善失眠的症状；陈皮则能够燥湿化痰，理气和胃；黄芪能够补脾益气。上述药物联合应用能够显著改善老年失眠症患者的临床症状。在中医理论中，对患者机体进行腹部推拿，能够起到健运脾胃的功效，同时给予相应穴位的刺激，能够促进脾胃运化[8]。《脾胃论》中所记载：“胃虚而致太阴无所禀者，于足阳明募穴中引导之”。中脘穴是胃部幽门的体表投射区，对该穴位进行揉按，能够有效促进胃部的蠕动[9]。神阙穴则位于人体脐中央，是原神之门户，下焦之枢纽，对该穴位进行循环的揉按，能够补益先后天之本。现代药理学证实，通过腹部推拿能够促使患者皮肤表层、浅筋膜层末梢循环的加快，血管扩张，能够有效加快患者机体的新陈代谢以及血液循环速度，改善患者的失眠症状。

失眠患者的脑电图检查常有阳性表现，例如，部分患者会出现α 波泛化或是前移，或是出现β、θ 波增加等。但是，通过研究发现，这一类患者多存在抑郁倾向。Riemann 等[10]研究发现，合并抑郁症的失眠症患者其REM 潜伏期缩短，慢波减少，分析其原因可能在于抑郁症患者5-HT 水平显著降低。为了保障患者入组指标的一致性，减少影响疗效的因子，本研究将脑电图结果正常作为入组标准。

本研究结果显示，治疗后两组患者的PSQI 评分均降低，且研究组PSQI 评分低于对照组（P＜0.05），说明采用中药联合推拿治疗，患者的睡眠得到显著改善。分析其原因在于：中药汤剂中所使用的酸枣仁、川穹等药物能够有效作用于中枢神经，抑制患者的大脑活动，稳定大脑神经，有利于患者进入睡眠状态；酸枣仁还能够增强中枢-氨基丁酸能系统传递功能[11]，从而发挥镇静作用；酸枣仁还能够调节患者体内肠粘膜系统的炎症细胞因子，从而对脑内神经细胞间的细胞因子网络产生影响，发挥催眠的作用。此外，给予患者腹部推拿，能够对患者的气机、神志、脏腑以及经络方面进行有效调节，起到安神定志、疏通经络的作用。本研究结果显示，治疗后研究组SAS 评分和SDS 评分明显低于对照组（P＜0.05），说明采用中药联合推拿治疗，能够显著改善患者的负面情绪，提高患者治疗的依从性，进而提高其治疗效果。分析其主要原因在于推拿治疗，能够促使患者的营卫阴阳调衡、气血经络调畅、心神情志和谐而昼精夜寐、夜卧得安，进而大大改善患者的心理状态，提高治疗自信心。采用腹部推拿治疗能够改善患者的睡眠质量；同时，给予患者定量脑电图检查发现，该治疗方法还能够影响到患者额部、枕部的大脑活动，进而缓解紧张、焦虑的心情。本研究治疗后，两组患者SF-36 各项评分均提高，且研究组SF-36 各项评分均高于对照组（P＜0.05），进一步说明采用中药联合推拿治疗能够明显缓解失眠症状，改善其日常生活质量。此外，研究组各项睡眠结构指标均优于对照组（P＜0.05），REM 期睡眠可以缓解精神压力，S3、S4 期睡眠能够促进患者的体力恢复，治疗后，患者S1 和S2 期浅睡眠减少，S3、S4 期及REM 期睡眠比例增高，说明研究组患者的睡眠质量优于对照组。

综上所述，中药联合推拿治疗老年失眠症能够提高治疗有效率，改善患者的睡眠质量，有效缓解患者的负面情绪，提高患者的生活质量。