足拇外翻需要治疗吗

孙长鲛 蔡请

足拇指外翻是第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形，俗称大脚骨。外观上表现为大脚趾底部关节的内侧变肿大，由于大脚趾关节发生了错位，导致大脚趾向外指向其他较小的脚趾。在某些情况下，炎症会导致骨骼过度生长，也会看起来变得肿大。

大多数人都不喜欢看到自己有足拇外翻的外观，觉得影响美观。实际上足拇外翻不仅仅是一个美容问题，它会引起疼痛并影响身体机能，还会影响整体健康、心理健康和社会功能。由于足拇外翻，我们无法舒适的穿着鞋子，也限制了一些社交活动和体育活动。

足拇外翻的症状

足拇外翻多为两侧对称发病。通常表现为前足内侧疼痛，尤其是在长时间行走或站立后。第一跖趾关节内侧由于靠近关节充满液体的滑囊发炎，出现发红、压痛和疼痛，称为拇囊炎。如果出现局部的骨关节炎，则在畸形后期可能会出现更深处的关节疼痛。足拇外翻可能会导致患者感到疲劳，是因为该病症会影响足部的平衡和稳定性。如果发生锤状趾畸形，会发生其余脚趾的疼痛。此外，由于步态模式改变，负重发生转移，会出现转移性跖骨痛。由于前足内侧有明显的隆起或疼痛，患者难以找到舒适的鞋子，会影响人们的运动能力，导致身心健康受到影响。足拇外翻会导致拇趾向外侧翻转，使患者的脚部看起来畸形，患者对别人看到他们的脚感到不舒服。尽管已经尝试改变穿鞋或活动方式，但患者通常会持续具有症状。

拇外翻主要表现为拇趾外翻及第1跖趾关节半脱位或完全性脱位。随着畸形的进展，会表现出一系列病理改变，如第1跖骨内收、拇趾外翻、第1跖骨头骨软骨损伤、第1跖趾关节炎、籽骨脱位、拇囊炎、跖籽关节炎、第1跖骨旋转、跖骨头倾斜以及交叉趾、锤状趾和跖痛症等。

足拇外翻在任何人群均会发病，中老年人群和女性更容易受到影响。足拇外翻在18～65岁人群中的发病率约为23%，在65岁以上人群中的发病率高达35.7%。关于男女患病的比例，文献中报道的比例各不相同，男女的患病比例对比从低至1：2到高至1：15不等。

足拇外翻的病因

足拇外翻的病因复杂，可能涉及多种因素，包括内在因素、遗传因素、生活习惯、性别因素和年龄因素等。①内在因素。第1跖骨过长是拇外翻畸形的一个危险因素。一项评估拇外翻患者和正常人群的研究发现，80%的拇外翻患者第1跖骨长度≥第2跖骨长度；而正常人群组中，80%的受试者第1跖骨较短。②遗传因素。拇外翻具有很强的遗传倾向。90%的拇外翻患者至少有1名家庭成员患有拇外翻。③生活习惯。穿鞋方式是拇外翻的一个外在影响因素。穿高跟鞋或尖头鞋等不合适的鞋子是足拇外翻的外在诱因，因为在步态期间脚向前滑人狭窄的鞋尖空间时，第一跖骨负荷和第一跖趾关节处的外翻应力增加，导致足拇外翻畸形。长期站立或行走等生活习惯也会导致足部结构的改变，引起足拇外翻。④性别因素。拇外翻在女性人群中更加常见，女性人群与男性人群的患病率对比可高达15：1。这可能与女性经常穿高跟鞋、骨骼解剖学特性、全身韧带更加松弛有关。⑤年龄因素。拇外翻的患病率随着年龄增长而增加，这是因为随着年龄的增长，关节力学和足底负荷模式发生了变化。

足拇外翻的其他伴随疾病

足拇外翻还会伴随有一些其他畸形。跖骨内收的发病率在拇外翻患者中很高。跖骨内收会使矫正手术更加困难，并导致拇外翻术后更容易复发。锤状趾畸形已被证明与拇外翻有很强的关联。锤状趾，望文生义即足趾看起来像锤子，锤状趾一般是指足趾近侧趾间关节屈曲挛缩，跖趾关节保持过伸状态，有时伴有脱位、远端趾间关节中立或背伸的一种畸形。多数学者认为锤状趾主要是继发性畸形，因为拇趾外翻，“挤”在第二个脚趾位置，导致第2趾发生了锤状趾畸形。拇外翻也会阻碍前足在步态周期中的正常功能，使应力从大脚趾转移到旁边的跖骨头，发生转移性跖痛。此外，足拇外翻患者常伴随有跟腱挛缩和平足畸形。

足拇外翻是否需要治疗

并非所有的拇外翻都需要手术。建议首先进行保守治疗。如果保守治疗无效，严重影响生活，如无法行走超过几个街区，药物和休息不会逆转肿胀和疼痛，影响穿鞋，等，则應考虑手术治疗。但需要注意的是没有症状，仅仅是外观不美，并不是合适的手术适应证，这种情况一定要谨慎手术。目前有超过100种治疗拇外翻的手术方式，畸形的严重程度将决定外科手术的范围。虽然手术方式的选择很多，但没有一种术式可以治疗所有的拇外翻畸形。手术治疗的目标是解除疼痛、矫正畸形、改善功能及穿鞋。大多数情况下，手术包括软组织平衡手术、截骨术和融合术。临床医生会根据拇外翻的病理特点选择联合术式，如骨性术式的联合或骨性术式与软组织术式联合。软组织手术是去除皮肤和骨骼之间发炎的液囊，松解拇收肌，使软组织达到平衡。截骨术是将畸形的跖骨或趾骨采用各种方式截断以重新定位，用螺钉、克氏针或钢板将截断骨头按照正确的位置固定到位。融合术是在存在严重骨关节炎的情况下，将跖趾关节融合，使其变成一个固定不可活动的关节，以缓解疼痛并获得稳定。

如果不进行手术治疗，可以采取哪些措施来缓解病情？①鞋类的选择。对鞋类的选择很重要。最好选择平底、有支撑力的、给你的脚趾足够宽度的鞋子。这样可以帮助减轻疼痛和拇囊炎的发展。②锻炼。足拇外翻的患者可以赤脚在屋子里走来走去，因为这会激活大脚趾关节的肌肉。有研究比较了穿鞋人群与非穿鞋人群的拇外翻发生率，发现穿鞋人群发生拇外翻的比例为33%，而不穿鞋人群得拇外翻的比例仅为1.9%。③药物治疗。一些非甾体类消炎药物可能会有助于缓解疼痛，但这些药物不能长期使用，可能会有一些胃肠道或心血管方面的风险。激素的局部注射可以减轻炎症，并可暂时缓解疼痛，但是要谨慎选择这种方法，因为它可能会导致感染和出血等并发症，特别是经常和高剂量使用时。④保持健康的体重。可以减轻足部关节的压力。⑤使用矫正支具。第一、二足趾间夹分趾垫可以减轻拇囊炎的压力，有助于减轻疼痛。一些矫正鞋垫有助于改善步态。

最后需要注意的是，这些非手术治疗措施目的在于预防、暂时缓解局部疼痛和延缓畸形进展，但这些措施几乎不会纠正潜在的病理改变，不会逆转成人拇外翻畸形。怀疑自己得了拇外翻应该怎么办

最好咨询关节外科医生，由医生诊断是否得了拇外翻。通常医生会仔细检查患者的足部，观察拇指的位置和形态，并检查足部的平衡和稳定性。医生还可能会进行X光、磁共振成像（MRI）等影像学检查，以评估足部骨骼和软组织的结构变化。在确诊足拇外翻后，医生还需要评估患者的足部功能和症状的严重程度，以制定个性化的治疗方案。

预防足拇外翻的最好方法是遵循正确的生活习惯，如穿舒适、合适的鞋子，保持良好的姿势和足部锻炼，等。此外，定期进行足部检查和保健也非常重要。及时发现和治疗足部问题，可以有效地预防足拇外翻等足部畸形的发生。对足拇外翻患者，及时治疗是非常重要的。如果不及时治疗，足拇外翻会导致足部疼痛、不稳定，严重的情况下还可能会影响日常生活和工作。因此，如果您怀疑自己患有足拇外翻，建议尽快就医，寻求专业的医生诊断和治疗。