令人暴躁的桥本甲状腺炎

□文/王彩霞 上海市浦东新区金桥社区卫生服务中心

有时候与朋友聊天，我常听他们提及自己身体状态欠佳。其中谈到最多的就是记忆力越来越差，总是记不住东西；明明努力减肥，但体重却没有明显减轻，还出现明显的脱发问题，甚至脾气也变得越来越差，容易情绪激动和暴躁。去医院做了常规检查，但没有发现明显问题。在这种情况下，需要注意可能是得了桥本甲状腺炎。

甲状腺位于颈前，形状呈蝴蝶形，主要分泌甲状腺激素来调控机体的新陈代谢。而桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是原发性甲状腺功能减退症最常见的原因。本病近年来发病率增加较快，好发于中青年，尤其是30～50岁的女性，且具有一定的遗传性，已成为最常见的甲状腺炎症。

一般来说，桥本甲状腺炎的发病常涉及家族遗传现象，且常合并其他的自身免疫性疾病，如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等。此外，碘摄入过量及其代谢紊乱、细菌病毒感染、精神压力过大、硒缺乏、妊娠等内、外因素也会导致桥本甲状腺炎的发生。所以，桥本甲状腺炎常被认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果，但事实上，该病的根本发病原因尚未彻底明确。

在桥本甲状腺炎的诊断中，一方面，甲状腺弥漫性肿大，超声诊断显示质地坚韧，表面不平或有结节，腺体表面不规则；另一方面，甲状腺球蛋白抗体（TPO-Ab）和甲状腺过氧化物酶抗体（TG-Ab）明显升高，且持续较长时间。其中，TPO-Ab 被认为是桥本甲状腺炎的标志性抗体，是临床诊断的重要参考指标。

对于大部分桥本甲状腺炎患者而言，起初往往没有明显的临床症状。因为其早期表现常不典型，仅表现为甲状腺肿大，无明显自觉症状，且进展缓慢，具有极高的隐蔽性。而当桥本甲状腺炎发展为晚期时，甲状腺肿大明显，可对气管、食管造成压迫，导致呼吸不畅及吞咽困难等。

典型桥本甲状腺炎的病程可分为甲亢期、稳定期、甲减期。少部分桥本甲状腺炎患者主要表现为甲状腺肿大和质地变韧，或者存在甲状腺功能异常。大量的桥本甲状腺炎患者是通过发现甲状腺相关的抗体增高，或者通过超声发现回声不均匀，存在弥漫性病变而检查出来的。主要包括颈部肿大、甲亢、甲减、易疲劳、体温偏低、体重增加、记忆力减退、食欲减退、心率过缓等症状。

甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者一般无需特殊治疗，避免摄入高碘食物和药物即可。目前桥本甲状腺炎尚无根治方法，没有哪种药物能安全、有效地使抗体浓度显著下降和转阴，因缺乏病因治疗和有效药物，临床主要采取对症治疗和随访观察以纠正甲状腺功能异常和缩小肿大的甲状腺为主要目标。

在对症治疗上，要保持低碘饮食；遵医嘱，适量补充优甲乐，缓解甲减的症状和缩小甲状腺；合理补充硒元素，调节甲状腺激素水平；做好身体各项功能和指标的监测，包括血常规、肝功能、肾功能、心功能等。还可配合中医外治，如中药外敷、封包消瘿散结，促使肿大的甲状腺缩小。除此之外，也可采用耳针（耳穴压豆）疏肝理气、安神助眠，调节植物神经功能。中医穴位贴敷也能较好辅助调节免疫及甲状腺功能。凡此种种，在医师的指导下可综合调治、标本兼顾，提高临床疗效。

除了药物干预，在生活上也应多管齐下，进行综合调治。

●均衡饮食

饮食方面减少暴饮暴食，以清淡营养为主。要做到饮食有度、有节，避免过食或偏嗜。尤其要注意碘的摄入，要在医生的建议下控制碘的摄入，可以根据尿碘浓度水平制订个体化方案。

●调畅情志

中医学认为桥本甲状腺炎属于“瘿病”范畴，早期多属肝郁气滞、痰瘀互结，后期则多见气阴两虚、脾肾阳虚等证。因此，调节气机和舒畅情志是关键。事实上，情志对甲状腺病的影响尤为突出，因此，要保持心情愉悦，及时疏解不良情绪和压力；积极参与社交活动，与他人保持沟通和交流，加强自己适应周围生活环境变化的能力。这是防治桥本甲状腺炎的重要方式和方法。

●规律作息

要形成良好的生活习惯，注意劳逸结合，保证充足的睡眠和充分的休息，避免长时间熬夜。遵循四季变化的规律，保持内心的稳定与调和，同时保持与外界环境的和谐统一。

●增强体质

加强体育锻炼，积极锻炼身体，保持充沛的体能和精力，避免过度劳累，增强身体的免疫能力。

●早查早治

桥本甲状腺炎症状不典型，具有较强的隐匿性，且发病慢，病程长。要注意定期检查甲状腺，尤其是有相关家族遗传史者更应重视，一旦发现应定期复查，防微杜渐，适时合理治疗。

桥本甲状腺炎多是良性、慢过程的，患者不必太过担心和紧张。干预桥本甲状腺炎的核心是降低抗体浓度，抗体浓度下降，就有转阴的可能性。对于桥本甲状腺炎患者，完全有机会不发展成甲减，或者晚发展成甲减，甚至有可能逆转病情。

30～50 岁的女性是桥本甲状腺炎的高发人群，那么，患有桥本甲状腺炎是否会影响怀孕和生育呢？虽然桥本甲状腺炎可能会增加孕妇流产、早产、死胎、妊娠期高血压等风险，但育龄期妇女可以怀孕。需要注意的是，在备孕前，要先检查甲状腺功能和抗体，并在医生的指导下用药。一般需要把促甲状腺激素水平控制在2.5 毫国际单位/毫升以下再开始备孕。在怀孕后，也需要定期复查甲状腺功能并调整药物剂量以维持促甲状腺激素水平在孕期目标范围内，避免发生甲减，减少对母胎的影响。

桥本甲状腺炎虽然无法治愈，但并不可怕，及早发现及早干预，坚持正确的治疗方案，防微杜渐，保持健康合理的生活方式，有助于病情好转。