前列腺良性增生合并上尿路结石术后患者焦虑抑郁情绪及相关因素分析*

刘燕，何昆仑，马晓倩，靳珊珊，纪金宏

（衡水市人民医院 泌尿外科，河北 衡水 053000）

前列腺增生是老年男性的常见病、多发病[1]，前列腺增生合并上尿路结石较少见，严重威胁患者的生活质量。以往处理输尿管结石合并前列腺增生多采用开放手术分期完成，有创伤大、住院时间长等缺点[2]。随着现代科技的发展，上述2 种疾病均可应用微创方法处理[3]。 经尿道前列腺电切（transurethral resection of prostate, TURP）术是目前治疗前列腺增生的首选方法[4]，而上尿路结石多选择输尿管硬镜/软镜下腔内碎石、取石治疗。本课题组前期研究证实联合应用电切镜与输尿管镜并改变双镜使用次序，可显著降低术后狭窄率及感染率[5]。但是作为一种新的手术方式，其对患者焦虑、抑郁等严重干扰患者生活质量的不良情绪的影响尚未明确，基于此本研究就接受电切镜联合输尿管硬镜/软镜治疗前列腺增生合并上尿路结石的患者焦虑、抑郁情绪及相关因素进行了初步探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2016 年3 月—2022 年6 月衡水市人民医院先行TURP 术再经电切镜镜鞘置入输尿管硬镜/软镜碎石的130 例患者。42 例并发焦虑抑郁患者作为焦虑抑郁组，88 例未并发焦虑抑郁作为非焦虑抑郁组。参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册（2014 版）》[6]中前列腺增生症、尿石症诊断治疗指南。纳入标准：①尿潴留，至少有1 次拔除导尿管后仍不能排尿；②反复肉眼血尿；③合并肾功能不全；④并发膀胱结石；⑤反复尿路感染；⑥合并巨大膀胱憩室；⑦CT 检查上尿路结石直径≤ 2 cm；⑧尿流动力学检查明确不是神经源性膀胱。排除标准：①合并尿道及输尿管先天畸形；②合并尿道狭窄；③合并尿道急性炎症；④合并严重心肺疾病无法耐受手术；⑤合并凝血功能障碍；⑥术前已患有焦虑抑郁者。剔除标准：①术中发现输尿管狭窄，输尿管镜无法顺利置入输尿管碎石，留置双J 管后二期手术；②直接中转开放手术；③不配合随访。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或其家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者全身麻醉后，取截石位，应用碘伏纱布消毒患者阴茎及周围≥ 15 cm。铺无菌巾后，经尿道直视下置入等离子电切镜（宁波思迈医疗器械有限公司），行TURP 术。电切结束，冲洗出碎组织，充分止血后，撤出电切镜手柄，将一次性冲洗器内连接软管置于电切镜镜鞘内。将德国Wolf 8.0/8.9 F 输尿管硬镜置入软管内经电切镜镜鞘置入膀胱，经输尿管镜操作通道置入斑马导丝，并将导丝置入患侧输尿管，应用德国Dornier 钬激光粉碎结石。保留输尿管内置F6Cook 双J 管，撤出输尿管镜，再次置入电切镜手柄，观察腺窝，充分止血，置F22号三腔冲洗尿管保留，结束手术。若结石位于肾盂内，可应用输尿管硬镜将斑马导丝置入患侧输尿管，导丝引导下将美国波科12/14 F 输尿管软镜鞘置入肾盂输尿管连接部，经输尿管软镜鞘内置入P6 输尿管软镜（日本Olympus 株式会社），钬激光光纤经输尿管软镜操作通道置入结石处，将结石逐渐击碎，较大结石可用Cook 套石网篮取出。

1.2.2 临床特征资料收集 收集所有患者临床资料，包括年龄、婚姻状态、收入状况、医疗条件、对工作的担忧、家属心理状态、睡眠质量、结石直径、手术时长、术中出血量、并发感染、术后导尿引流。

1.2.3 焦虑抑郁评定 采用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale, HAD）[7]评估患者术后1 个月的焦虑和抑郁状态，由专业人员在旁陪同并不干预研究对象意愿作答，纸质答卷完成后当场收回。HAD 由焦虑和抑郁2 个子表组成，每个子表包含7 个项目，每个项目根据Liker 四级评分系统进行评分，每个量表的评分范围为0～21 分。HAD 评分＜ 8 分为无焦虑、抑郁，HAD 评分≥8 分为焦虑抑郁。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以构成比或率（%）表示，比较用χ2检验；影响因素的分析采用多因素一般Logistic 回归模型。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较

两组患者年龄、收入状况、医疗条件、对工作的担忧、家属心理状态、睡眠质量、结石直径、手术时长、并发感染、术后导尿引流情况比较，经χ2检验，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者婚姻状态、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床资料比较 例

2.2 前列腺良性增生合并上尿路结石患者并发焦虑抑郁的多因素一般Logistic回归分析

以是否焦虑抑郁作为因变量（否=0，是=1），以年龄、收入状况、医疗条件、对工作的担忧、家属心理状态、睡眠质量、结石直径、手术时长、并发感染和术后导尿引流作为自变量（赋值见表2），进行多因素一般Logistic 回归分析（α入=0.05，α出=0.10）。结果显示：年龄≥ 75 岁[=4.387（95% CI：1.275，10.339）]、收入＜ 5000 元/月[=3.026（95% CI：1.078，9.325）]、睡眠质量差[=3.982（95% CI：1.581，6.959）]、并发感染[=4.873（95% CI：1.768，7.521]及术后导尿引流[=6.923（95% CI：1.923，11.587）]均为接受联合术治疗前列腺良性增生合并上尿路结石患者并发焦虑抑郁的危险因素（P＜0.05）。见表3。

表2 赋值表

表3 前列腺良性增生合并上尿路结石患者并发焦虑抑郁的多因素一般Logistic回归分析参数

3 讨论

前列腺良性增生是老年男性常见疾病，由于其合并尿路结石的复杂性容易引起患者疑惑心理，产生焦虑、抑郁情绪不利于疾病的治疗及恢复。研究表明，尿路结石患者的焦虑、抑郁情绪是显著高于无尿路结石患者[8-9]。一项对参与者随访10 年的研究发现，与无尿结石患者相比，尿结石患者焦虑和抑郁的风险分别增加50%和26%[9]。术前状态焦虑、疼痛体验、疼痛强度、精神障碍等因素与术后状态焦虑有关[10-16]。有研究证实，前列腺良性增生合并尿路结石的临床表现与精神障碍密切相关，如抑郁、焦虑和压力脆弱性，以及日常生活中活动的障碍[17-19]。由此可见前列腺良性增生合并尿路结石术后焦虑抑郁发生率较高，需要引起重视。

虽然前列腺良性增生为老年男性常见疾病，但合并上尿路结石并不多见，疾病的罕见性及多重疾病并发复杂程度容易引发患者的心理怀疑及不确定性，从而引发焦虑、抑郁等不良情绪。同时绝大多数患者为首次接受电切镜联合输尿管硬镜/软镜治疗，对治疗方式的陌生感也会增加患者焦虑抑郁等不良情绪的发生。本研究选取的130 例研究对象中42 例并发焦虑抑郁，在单因素分析中发现：年龄、收入状况、医疗条件、对工作的担忧、家属心理状态、睡眠质量、结石直径、手术时长、并发感染、术后导尿引流情况均与并发焦虑抑郁不良情绪有关。在多因素一般Logistic 回归分析中发现：年龄≥75 岁、收入＜5 000 元/月、睡眠质量差、并发感染、术后导尿引流为接受联合术治疗前列腺良性增生合并上尿路结石患者并发焦虑、抑郁的危险因素。与过往研究结果基本吻合[20]。

为避免电切镜联合输尿管硬镜/软镜治疗前列腺良性增生合并上尿路结石并发焦虑、抑郁以影响治疗效果及恢复，建议具体预防措施如下：①年龄≥75 岁患者确诊接受治疗前，应配合家属制订心理疏导方案，如讲解该手术方案的原理及疗效并不会因为年龄受到限制。②针对收入＜5 000 元/月的患者，应了解患者家庭经济困难情况，向其讲解诊疗的必要性及重要性，对于无法支付费用的患者要积极地帮助其联系公益组织以及申请医院的减免政策。③对于术后睡眠质量差的患者应进行沟通疏导，给予轻音乐等助眠措施。④对并发感染的患者给予对症治疗，向其讲解并发感染的原因及可治疗性。⑤对术后导尿引流的患者应讲解导尿引流的原因及目的。

综上所述，对于接受先行TURP 术再经电切镜镜鞘置入输尿管硬镜/软镜碎石的前列腺良性增生合并上尿路结石患者，应格外关注年龄≥75 岁、收入＜5 000 元/月、睡眠质量差、并发感染、术后导尿引流患者，并制订相关预防措施，避免焦虑、抑郁的发生。