医院文化视角下构建现代医院管理制度的思考与探索

石旦，朱江，李静超，彭美玲

1.常州市第一人民医院党政综合办公室，江苏常州 213003；2.常州市第一人民医院宣传处，江苏常州 213003

《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》和《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》两份文件把加强医院文化建设，作为建立健全现代医院管理制度和推动公立医院高质量发展的重点战略任务。现代医院管理制度是公立医院突出公益性、充分调动职工积极性、有效保障可持续发展的运行新机制，是强化引领带动作用、科学管理决策、推进健康中国建设的坚强基石。医院文化是医院通过医疗经验总结出的富有道德思想、职业要求等方面的内容[1-2]。在医院文化中不仅包含医院的整体形象和外在表现，同时体现在医院自身核心竞争力和未来发展战略。通过文化理念科学构建现代医院管理制度，提升医院整体管理水平，使医院的发展与社会经济的发展相适应，对医院发展将形成重大影响并产生深远意义[2-3]。医院文化建设对于巩固公立医院发展方向、提高核心竞争力、增强内部凝聚力等方面具有积极意义，为助推医院高质量发展提供强大的内在动力和文化支撑[4]。本文从医院文化形成、医院文化在构建现代医院管理制度中的作用以及常州市第一人民医院基于文化构建现代医院管理制度的实践等方面展开阐述，为探索完善现代医院管理体系提供依据。

1 医院文化的内涵及形成过程

1.1 医院文化的内涵

一般来说，企业的文化结构分为4 个层次，分别是物质层、行为层、制度层和精神层，其中最为核心的是精神层[5]。医疗机构，尤其大型公立医院，为防病治病和维护健康，形成了独具特色的医院文化。广义上，医院文化是医院方和患者为了达到健康在长期实践中形成的被一致认同的体现物质和精神文明的总和[6-8]。狭义上，医院文化是医院在长期发展和活动中形成的价值观和行为规范的总和，包含意识文化、物态文化、行为文化、管理文化、制度文化和科技文化等，以其独特的行业特点，对外维系医患关系和谐，对内保持职工关系融洽。根据企业的文化结构层次分析医院文化，可以看出物质层是医院内外环境的总和，行为层是全体职工医疗行为和精神风貌的展现；制度层是办院理念在医院管理、医疗管理、护理管理、药事管理等各项质量管理制度中的体现；精神层是医院的核心价值观，体现医院精神和核心理念，指引着医院未来的发展方向。不同的医院因为历史背景、医疗实践等原因形成不同的文化体系，造就了不同医院之间的文化差异。

1.2 医院文化的形成过程

从文化的形成过程看，医院文化的形成是在多重环境作用下，以传承为根基，以时代为背景，以创新为动力主动适应环境的演化过程，经过医院长期的历史传统传承、医疗实践活动等积淀留存下来的相对稳定的被全体职工一致认同并共同遵循的优秀内容[9]。这些内容包括了精神文化层面的内涵，如医院精神、院训院歌和医德医风等；物质文化层面的实质，如医院建筑、内外环境、院容院貌、医疗设备、院徽、院报和标识标牌等；制度文化层面的实际实践，如医院的核心理念、办院理念、办院追求、办院目标、管理体制、管理模式和运行机制等；行为文化层面的内涵，如医务人员的医疗技术、行为准则、服务模式、服务能力及医患关系维系等。在影响医院文化形成的各种内外因素的共同作用下，通过长期广泛的正向宣传、引导教育和具体实践，营造良好的文化氛围，形成具有本院特色的医院文化。因此，通过分析医院文化形成与作用的过程，可以深入了解并感知一个医院的文化特色和内涵。以本院为例，医院成立于1918 年，经过百余年发展历程，始终坚持公益性，彰显社会责任，其文化形成也在积淀厚重的历史、不断适应和满足发展过程中得到平衡与认同，具有其鲜明、独特的文化特质。

2 医院文化在构建现代医院管理制度中的作用

2.1 医院文化在完善医院管理制度中的导向和约束作用

品质根植于文化，医院文化引领医院制度建设，结合医院的核心文化将办院理念、办院追求和办院目标注入医院的章程以及各项医院管理制度的制订、完善、修订、优化等现代医院管理制度体系的建立健全和实施中，引导全体医务人员深入领会医院文化在医院管理和医疗工作中的作用，掌握制度内涵和有关要求，创新医院管理模式，逐步改进各项工作。新时期医院管理的创新发展具有很强的指引作用[10]。同时，由此所形成的管理制度和行为理念无形中对医院工作者的医疗行为也是一种约束力量，长此以往可指导医务工作者形成规范的医疗自我约束意识，所以，医院文化对于提高患者满意度，提升医院医疗质量和整体形象具有“引擎”助推作用。

2.2 医院文化在医院建设发展中的凝聚和激励作用

文化汇聚发展力量，在医院管理方面，文化可渗透到各项工作环节中。对内建立健全的人力资源管理体系，在职工“家文化”指引下，完善职工个人发展体系，提供合理的职业生涯发展通道，提升职工的职业荣誉感和成就感。通过完善组织建设，丰富群团组织生活，实施“幸福工程”激活组织氛围，提升职工归属感，不断提高职工满意度。通过健全的激励机制，激活每位职工潜在的内化力量，充分发挥全体职工工作的主观能动性、积极性和创新性，启发每位职工成为医院文化的践行者、传承者和创造者，合力提高医院发展的凝聚力[11]。对外提高医疗技术质量、丰富医疗服务内涵，在“以患者为中心”的理念下改善就诊流程和诊疗环境，提升医院的品牌和社会效益，增强百姓就医的幸福感和满意度，提升患者满意度和信任度。因此，建立符合医院文化特质的现代医院管理制度体系，将“以人为本”的核心理念贯穿于医院管理制度的建设中，在一定程度上对医院的科学和谐、可持续和高质量发展起到了推动作用。

2.3 医院文化在坚持医院公益性中的形象和助力作用

医院文化彰显医院形象，因此，树立良好的医院形象对医院的长期发展至关重要，也是医院管理的主要目的[12]。医院通过树立良好的形象可以不断提高其知名度，从而吸引更多的患者来院就医。医院文化的形象作用不仅在于医院的表面工作，更重要的是其体现的内涵和“精气神”。医院回归公益性是我国目前公立医院改革的重要目标之一，要求医院能够为患者提供价廉、质优、连续、综合且方便快捷的公共卫生服务与基本医疗服务[13]。医院文化在促进医务人员树立全心全意为患者服务理念的同时，更突出医院的公益公平和可持续发展。新时期在反映医院核心价值观的医院文化核心理念、医院精神、院训等精神力量的指引下，医院治理体系和组织结构不断优化调整，医院各项制度和行为准则持续完善，对于突出医院公益性职责的要求具有助力作用。

3 基于文化构建现代医院管理制度的探索

3.1 文化引领科学制定医院章程

医院章程是现代医院管理制度建设的重要内容，对确保医院公益性、规范医院内部管理、保障医院依法依规享有自主经营管理权等具有重要意义。医院章程要求体现办院理念、特色与价值追求，结合医院环境、历史、现状及其功能定位、等次、规模等情况制定。因此，医院文化对能否科学、合理制定医院章程具有重要意义。本院于2020 年制定完成医院章程。章程基于医院百余年的历史文化传承，从医院性质、办医宗旨、功能定位、内外治理体系、医院职工、决策机制、运行管理、文化建设等方面，全面规划医院管理方向。在内部治理体系中明确党组织的地位和作用，并根据加强党建的要求，调整内设机构，充分发挥其职能和作用。突出医院职工的权利和义务，优化选人用人机制，体现“人本主义”的办院理念。同时，将院训、院徽、院歌及医院精神等内容纳入文化建设，形成医院文化上的承启与贯通。章程整体上体现了医院的独特文化，同时又将这种内在的文化要素落脚在医院制度及治理，即“法”与“治”的进程中，对新时期现代医院管理体系的建立起到了很好的引领作用。

3.2 文化融合创新构建医院质量管理体系

医疗质量涵盖了医院诊疗质量方面的内容，同时还强调患者满意度，医疗工作效率、效益和效果以及医疗的连续性和系统性，直接或间接影响医院的社会效益和绩效评价[14]。因此，构建科学合理、特色鲜明的医院质量管理体系势在必行，在医院质量管理体系架构下建立健全医院质量安全管理制度并推动落实，为各项医疗服务提供强有力的制度保障，为医院医疗活动持续质量评价提供依据，不断推动各项医疗活动实现持续质量改进。本院结合自身的管理模式及发展特点，探索建立医院质量管理体系，成立医院质量与安全管理委员会并分设医疗、伦理、感染管理、护理、输血等各专业质量与安全管理委员会，明确各委员会管理职责。同时，制订医院质量与安全文件管理制度，建立医院质量与安全文件编制/变更申报审批流程，通过建立有效的文件控制程序，有力保障医疗质量和安全的持续改进。

《医院质量体系文件》的建立是将文化因素融合到制度创新中，规范医院各项工作的开展，形成医院独特的医院质量安全管理体系，以制度文化为契合点，有效提升医院竞争力和综合实力，促进医院健康可持续发展。本院在2015 年就制定了《医院质量体系文件》，文件对全院的岗位职责、工作制度、工作流程、诊疗操作技术规范、应急预案及其他规范性文件进行梳理、归纳和总结，形成包括行政、医疗、护理、药事、财务、装备、后勤和信息管理8 个质量管理分册共11 本内容。2017 年，在三级综合医院评审工作的推动下，医院全面摸排，重新梳理，在2015 版质量体系文件的基础上修订、新增内容，出台了2017 版文件，8 个分册12 本共6 000 多页内容。随后，根据医院实际工作需要增加了医院感染管理分册，目前已经形成9 个质量管理分册的内容。

3.3 文化凝炼持续推动人文医院建设

文而化之，内修外塑，是常州市第一人民医院文化治院的总体方针[15]。在构建现代医院管理制度体系进程中，医院立足新的历史方位，紧扣时代要求，拓展创新思路，将文化提炼与重塑作为医院发展的内在动力，融入医院整体的、综合的管理体系，构建基于文化的科学合理的现代医院管理制度，真正助推医院实现高质量发展。①在顶层设计上，制订医院文化建设方案，成立医院文化建设领导小组，由医院党政主要领导为组长，明确各部门分工和职责，制定文化建设发展规划，合力建设干部文化、人才文化、支部文化、廉政文化、青文化、制度文化、质量文化、科室文化、环境文化、安全文化等各类医院文化，以建设“患者满意、职工幸福”的人文品牌医院。②在对内服务员工上，通过制定职工慰问管理办法、职工体检方案、职工人文关怀办法、“幸福工程”实施方案、医院职工住院医疗互助基金管理办法、推进健康一院建设建立健全职工诊疗绿色通道等制度，强化职工“家文化”，提高职工满意度。③在对外服务百姓上，通过制定门诊服务规范及奖惩规定、进一步改善医疗服务行动实施方案、建立医院感染防控长效工作机制等制度，强化“以人为本”的服务理念，提升患者满意度。笔者所在医院先后获得美德基金会“爱心单位”、共青团中央“中国青年志愿服务项目大赛银奖”、国家卫健委“改善医疗服务创新医院”、中国生命关怀协会“人文建设品牌医院”、中共常州市委和常州市人民政府“常州市推动高质量发展先进集体”等荣誉称号。

综上所述，基于医院文化视角构建现代医院管理制度体系符合时代发展要求，随之而来的现代医院管理制度的有效落实同样重要，需要多方面共同发力保障现代医院管理制度实施落地，一方面，加大制度的宣传引导和培训，确保全体职工应知应会；另一方面加强全体职工对制度掌握情况的考核，发挥职工参与并维护制度的主观能动性和积极性，加快推动现代医院管理制度落地见效。