猫冠状病毒引发猫传染性腹膜炎非典型病例的诊断与治疗

董建军，马文军，张 良

（1. 秦皇岛市海港区畜牧局，河北 秦皇岛 066000；2. 秦皇岛市众乐福动物医院，河北 秦皇岛 066000）

猫传染性腹膜炎，最早报道于欧洲，是由猫冠状病毒（FCoV）感染引起的。猫冠状病毒属RNA 病毒，容易发生变异。目前已知猫冠状病毒有几十种亚型，只有少数亚型会致猫传染性腹膜炎。

1 流行病学

不同年龄的猫对此病都可感染，但一般以6 月龄～2 岁的幼猫发病率较高, 本病的潜伏期长短不一，从数月至数年不等。对外界理化因素抵抗力弱，大多数消毒剂可使其灭活。应激条件以及感染猫的自身疾病和猫免疫缺陷病等都是促使发病的重要因素。本病可经排泄物、口鼻分泌物等传播。健康猫在接触病猫、污染的食物和饮水或病猫的粪便有可能感染。

2 发病情况

笔者对2015～2020 年来本诊室进行诊断治疗的情况、传染病病例和传染性腹膜炎的数量进行了统计汇总（见表1）。

表1 秦皇岛市众乐福动物医院猫病门诊疗数据统计情况

通过表1 可以看出，在6059 例猫的临床病例中，传染病病例3887 例，占64.2%，普通病病例2172 例，占35.8%。传染病从高到低排列顺序依次为猫瘟、猫疱疹病毒和猫传染性腹膜炎。其中猫传染性腹膜炎的病例数量逐年提高，共检出病例347例，其中湿式334 例，占96.25%;干式13 例，占比3.75%。

3 发病增多的原因

3.1 国内外尚没有科学有效的疫苗和免疫程序目前，成熟的猫疫苗只有进口的美国硕腾（辉瑞）妙三多，主要预防猫瘟、猫鼻支、猫杯状病毒的三联灭活疫苗。在国内，对猫冠状病毒疫苗没有研发，一直以来是没有可以进行免疫的疫苗；欧洲有滴鼻液，但因冠状病毒容易变异，效果也是不佳。

3.2 饲养管理水平跟不上发展速度近几年，猫的养殖数量急剧增加，（1）价格原因。猫的价格非常好，养殖利润特别高，加之猫每年可以生3～4 窝，因此猫的养殖基数过快增长，猫咪的饲养密度越高，越容易发生猫传染性腹膜炎。（2）政策原因。随着对宠物狗限养力度的加大，猫的家庭饲养量也突飞猛进。猫饲养基数的快速增加，而猫的饲养管理水平又跟不上发展速度，表现在养殖场卫生条件差、营养跟不上，致使猫的抵抗力下降，造成猫传腹的数量急剧上升。

3.3 先进检测手段和检测技术的引进2018 年，本诊室从美国引进先进的检测仪器和检测试剂后，采用核酸检测技术+血液生化分析+X 光影像学的综合诊断技术，提高了猫传腹病例的检测水平和检测数量。

4 临床症状

猫传染性腹膜炎目前分为干式和湿式两类，其中湿式猫传染性腹膜炎分为腹腔积液和胸腔积液两种。多数猫感染猫冠状病毒后仅在前期出现发热症状。除了腹腔积液外，还伴有喷嚏、流鼻涕、流眼泪、腹泻、精神萎靡等。有5%～10%的猫感染后，可诱发猫传染性腹膜炎。部分病例可见腹水，或胸腔积液，肺部结节，白蛋白降低，球蛋白升高，白球比低于0.6，偶见胆红素升高，肝脏转氨酶升高。干式猫传染性腹膜炎临床上没有明显的症状变化，常表现为眼部炎症。

5 非典型病例诊断

在实际诊断过程中，由于猫传染性腹膜炎初期临床表现不典型，检测手段再跟不上特别容易导致误诊。通过X 光检查、血常规检查和核酸检测，能准确诊断。现将本诊室诊治的猫传染性腹膜炎非典型病例报告如下：

5.1 案例一1 岁雌性布偶猫，名卷卷。初期症状无食欲，不排尿。在其他动物诊所做简单对症治疗后未见好转，后因需要导尿，遂转诊到我院。猫主诉求导尿。接诊后，视诊该病例牙龈粘膜发白、呼吸急促、精神萎靡，四肢无力。叩诊胸部为浊音，建议猫主人做胸X 光检查。

5.1.1 胸片检查 从侧位片（图1）中发现：胸腔大量积液，符合叩诊音特点；肺部有明显结节；消化道内无内容物；膀胱正常，无大量尿液存在。在征得畜主同意后，我院决定在B 超引导下做胸腔穿刺。采样组织液为黄色粘稠样液体，李凡他实验结果：阳性。

图1 （全身侧位片）

5.1.2 病毒核酸检测和血液生化检测 根据病患胸片中的肺部结节并存在大量的胸腔积液（肺部组织细胞渗出液），以及李凡他实验呈阳性等特征，高度怀疑此病例为猫冠状病毒所引起的猫传染性腹膜炎，遂进行猫冠状病毒核酸检测和血液生化检测。（1）血常规检测，WBC（×109/L）、LYM#（×109/L ）、GRAN# （×109/L ）、MCV（fL）、MCHC（g/L）、P-LCR（%）等数值均有升高；RBC（×109/L）、HCT（%）、MCV（fL）、RDWCV（%）、MPV（fL）均降低。生化分析仪结果显示，总蛋白、球蛋白、葡萄糖值均升高，白蛋白下降（见表2）。

表2 血细胞分析报告单结果如下

（2）猫冠状病毒核酸检测猫冠状病毒核酸检测阳性（见表3）。

表3 核酸检测结果（检测方法：EMA- 荧光探针法）

本病例初期临床表现不典型，经验的不足时容易误诊。在常见的猫传染性腹膜炎病例中，最多见的是湿式腹腔积液。如果没有查到腹腔积液，属于漏诊。本病例无呕吐和腹泻表现，只出现了食欲不振和无尿，通常考虑结石造成的闭尿。通过视诊和叩诊后，发现胸腔异常时，X 光片的辅助分析就显得非常重要。即使发现明显的肺部结节和胸腔积液，也无法确诊为胸膜炎。因为在猫传染性腹膜炎中，湿式猫传染性腹膜炎也具有类似的影像学特征。因此，继续检查，包括猫核酸检测、生化检测、李凡他实验等。最终综合影像学特征中的肺部结节、胸腔积液、血液生化白球比0.3（低于0.6）、猫冠状病毒核酸为阳性，确诊为猫传染性腹膜炎，属于湿式猫传染性腹膜炎中的胸腔积液。

5.2 病例二3 岁雌性银渐层猫，名贝贝，已绝育。发病前2 周曾寄养在宠物店。寄养结束后出现眼部分泌物，建议做猫冠状病毒的核酸检测。但猫主人坚持开滴眼液尝试治疗。用滴眼液治疗一周，眼疾未见好转。病猫眼分泌物呈脓性，排除掉鼻泪腺管单纯性堵塞，可能存在病毒感染或细菌感染。包括猫疱疹病毒、猫杯状病毒、猫波氏杆菌、支原体衣原体等感染。因病猫双眼症状相同，无一只眼大、一只眼小的情况，暂时排除支原体和衣原体感染。未见咳嗽，排除波氏杆菌感染。视诊检查口腔、趾间未见水泡和溃疡面，排除猫杯状病毒。无以上症状也无流鼻水，暂时排除猫疱疹病毒感染。（1）猫冠状病毒检测，冠状病毒核酸检测呈阳性（见表4）。

表4 核酸检测结果（检测方法：EMA- 荧光探针法）

对猫的腹部进行触诊和叩诊，未发现异常。（2）血液生化检查为确诊本例病患是否已经诱发猫传染性腹膜炎，及其种类，本医院对猫进行血液生化（见表5）。（3）X 光影像学检测（见图2）。

图2 肺部有结节，腹部无积液

表5 生化分析仪结果报告单（全血）

根据以上影像检测和血清检测结果，确诊此病例为猫传染性腹膜炎（干式类型）。

6 病例分析

本病例是一例非常容易被误诊的以眼部症状为特征的猫传染性腹膜炎。从猫传染性腹膜炎字面来讲，大多数从业者认为猫传染性腹膜炎最典型的症状是腹腔积液。有的同行也许会从体温异常等方面寻找疑点。但本病例既无常见的体温升高，又无食欲减退，更无呕吐和腹泻等猫传染性腹膜炎常见的临床症状，仅仅表现为眼部脓性分泌物，隐蔽性和迷惑性极大，容易误诊为单纯的眼部疾患。如果用抗生素进行治疗，不但无法起到治疗作用，还可能继发猫再生障碍性贫血，从而加大诊断和治疗难度。

鉴于本病例临床症状不是特别典型，遂选取对猫冠状病毒进行核酸检测，同时采集鼻咽拭子和肛门拭子进行化验，结果显示核酸检测阳性。为进一步判断是否已经由猫冠状病毒感染变异诱发为猫传染病腹膜炎，我们又进行了影像学检查和血液生化分析，其结果都可以确诊此病例为猫传染性腹膜炎。

由此可见，在临床上，单纯的猫冠状核酸检测结果呈阳性，不一定100%诱发猫传染性腹膜炎；也不能仅仅通过血液生化分析中白球比低于0.6，就轻易断定为猫传染性腹膜炎。因为血液生化分析白球比低于0.6，有时也许是机体严重缺乏白蛋白，或者是白蛋白合成障碍所导致的假象；影像学肺部出现结节，也可能是之前出现过肺炎等肺部感染所造成。

猫传染性腹膜炎的确诊，除了在前期检查中，需要对病例进行极为详细的触诊、视诊、叩诊和听诊等前期工作外，还要综合病毒核酸检测结果、血液生化分析结果和X 光影像学结果来进行综合判断分析，以免出现误诊，造成不必要的损失。

7 治 疗

对于猫冠状病毒的治疗方案，本诊室多采用GC441+GC376 组合，分别皮下注射，0.05 mL/kg.bw，1 次/d，连用4 周。猫用白蛋白，1 mL/kg.bw，干扰素，30 万IU/kg.bw，静脉输液，1 次/d，连用4 周；地塞米松，0.1 mg/kg·bw，连用5 d。

经过本诊室不完全统计，采用本治疗方案，70%的猫传染性腹膜炎的治愈率大约在70%左右，复发率大约在20%左右，另有10%左右的病例因猫主人搬家、更换联系方式等因素，无法跟踪统计。