术中大出血时手术室护士该如何配合

■袁桂英（巴中市中心医院手术室）

近年来，各类手术的死亡率有所降低，但术中大出血仍是患者手术期死亡的重要原因之一。手术中遇到大出血，手术医生常常需要在极大的压力下快速处理好患者，这时少不了手术室护士的积极配合。那么什么是大出血，大出血时手术室护士又是怎么配合医生的呢？本文就给读者具体讲讲。

什么是大出血

大出血是指由动脉破裂或内脏损伤所引起的大量出血的现象，术中出血量大于1000 毫升。当然手术中大出血有计划内和计划外两种情况。计划内是指在明确存在高危因素的疑难手术情况下，仍然坚持手术而出现的大出血；计划外是指常规手术的突发状况，比如术中触及重要脏器或者血管导致大出血等。

大出血的临床表现

全身麻醉患者的表现：首先，手术切口或操作区域会出现大量鲜红色血液流出，血液流速快，并且无法自行停止，手术的视野可能因此被血液遮挡，给手术操作带来困难。其次，术中大出血通常会导致血容量的急剧减少，心率会加快以维持血液循环，但也可能出现心率过缓、心律不规则等异常情况。此外，大出血会导致有效循环血量的减少，患者血压可能出现明显的下降。

非全身麻醉患者表现一般为：头晕、烦躁、恶心呕吐、四肢湿冷、面色苍白、动脉血压极速下降、心率增快等，严重的患者还会出现嗜睡、意识丧失、心搏骤停等情况。

术中大出血造成的不良后果

术中大出血会造成许多不良后果，超过一定数量的失血会引起患者休克，甚至危及患者生命。大量失血可能会使患者对手术的耐受能力下降，对患者术后恢复情况也会有一定影响。同时，如果出血严重会影响医生的手术视野受，打乱医生的手术步骤，技术操作也会受到一定程度的妨碍，手术医生的精力在一定程度上也会受到影响。更应留意的是，为了止血，如果采用的措施不当或者不正确，可能会引发更严重的出血，这种出血还可能会损伤周边的重要脏器，带来不可估量的后果。

大出血会危及生命吗

发生大出血时，血管内的血液减少，会出现失血性休克，人的各个组织器官缺血、缺氧、功能失常而使人丧命。宫外孕破裂、消化道溃疡、食管胃底曲张破裂等引起大出血，都会造成失血性休克，患者需要紧急输血，同时应积极治疗原发疾病，紧急进行手术控制出血，以挽救患者的生命。

出现大出血医生怎么做？

首先监测患者的生命体征，尤其是要观察患者血压和心率的变化，积极地对患者进行补液、止血、输血等治疗。接着一定要尽快明确手术大出血患者出血的原因。如果是由于凝血功能紊乱所导致的，一定要及时调整患者的凝血功能；如果是血管破裂出血所导致的，应积极进行手术止血，这有利于控制患者的病情。

手术室护士必备的素质和技能

手术室是医治患者的重要场所，其工作具有精细性和特殊性，需要高超的技术和责任心，这就要求手术室护士必须具备一定的素质。

手术室护士是准备者、组织者、协作者和护理者。手术室工作忙碌，长时间站立，反应能力都很考验手术室工作者。要在手术室工作首先必须要有良好的身体素质。手术室护士平日应注重锻炼，规律作息，有效提高身体素质。手术室的护士在危急时刻要能够迅速作出反应与判断，这就要求其要有超出常人的反应能力。手术室护士也具备急救护理意识，手术室涉及的专业面广，知识范围大，不仅要有护理相关的专业知识和能力，还要掌握其他科室的有关知识，如解剖知识、麻醉知识等。手术室护士还要树立终身学习与刻苦学习的信念，不断提升自己的专业素养，拓宽知识视野，潜心钻研业务，使自己的工作水平不断提高。

手术室涉及的科室多，需协调多方面的关系。这也就要求手术室护士能够有较好的语言表达和人际交往能力。此外，手术室护士也要有一颗无私奉献的心，在面对患者时，态度要和蔼可亲，使患者对医护人员产生信任感。

手术室工作环境非同一般，手术过程中神经紧张，长时间的作息不规律，也会在一定程度上影响手术室护士的工作效率。长期精神紧绷，不但可能会造成心理的疲劳，而且也会造成身体的不适，使行为准确性下降，判断失误，心态失衡，从而导致差错事故的发生。因此，手术室护士平时要加强个性锻炼，增强适应能力和耐受能力，用自己的精神力量克服紧张感，工作之余适当参加娱乐活动，提升身心愉悦感，以适应长时间紧张的工作。

在综合医院的手术室，每时每刻都有急重症患者需要进行手术抢救。这些患者随时都有生命危险，这就要求手术室护士必须有争分夺秒的意识，利用自己的专业能力，使患者多一分生的希望。手术室护士还必须对各种抢救技术了然于心，熟练掌握各种仪器的使用方法，使用前排查仪器是否出现故障，使手术得以正常顺利进行。

护士在大出血手术中怎么相互配合

手术中有器械护士和巡回护士两种。这两种护士在手术中各司其职，以保证手术正常有序地进行，发生突发意外可以有条不紊地处理。那么当手术中出现大出血时，护士之间要怎么相互配合呢？

首先，器械护士要全神贯注地主动配合医生，不能有丝毫的分神，医生动手术才能事半功倍。器械护士要熟练掌握止血产品，当患者大出血时，止血用到的纱布可谓是不计其数，器械护士如果没有清点清楚，不慎遗留了一块纱布在患者体内，后果可想而知。器械护士还要对器械的摆放做到心中有数，每个手术中要用到的器械放在哪里，医生需要什么器械，器械护士都应在第一时间找出来并交给医生，不容一丝马虎，特别是患者大出血命悬一线时，时间就是生命。

除了器械护士要密切配合医生外，巡回护士的作用也不容小视，他们在手术中也有重要的地位。巡回护士是手术中十分重要的一种岗位，除特殊情况外，不得擅自离开手术室。他们要随时注意室内整洁，适当调整灯光与室温，给医生擦汗；及时增添手术所需的物品，并记录备查。在遇到大出血手术时，巡回护士要评估病情，立即报告，并且要启动抢救应急预案，同时注意出血量，保持输液流畅，还要关注手术进展，及时提供台上所需物品。另外，巡回护士要通知周围医护人员寻求必要的帮助，配合麻醉医师准备血液制品，及时执行医嘱，准备用药，观察病情，并且做好记录。

手术室大出血急救相关知识

最后，让我们了解一下手术室大出血时有关的一些急救知识。首先说说输血，可能出现感染、输血反应、免疫抑制等不良反应和并发症，甚至直接危及生命。在手术中输血时，需要及时将术区出血控制住，输血前一定要比对核实血型，防止错误输入异型血。血液在贮存7 天后，由白细胞碎片、血小板碎片、红细胞碎片、变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等、直径为20～80 微米的微聚物。微聚物可能会阻塞肺毛细血管，导致肺小动脉痉挛。所以输血时必须使用专用的输血器，注意去除库存血中的微聚物。遵守无菌原则，血液中不加任何药物。输血10～15 分钟内，应严密观察有无输血反应，必要时应停止输血。

及时建立两条静脉通路：静脉通路一，及时补充血容量。输入红细胞血浆等晶体、胶体液，必要时还应加压输液，及时纠正微循环障碍。静脉通路二，输入各种抢救药品，调节输液的速度，调节用药的剂量。在建立静脉通路时要注意这些事项：可选择颈内静脉和锁骨下静脉等较大的血管，要监测动脉压或中心静脉压变化，避免发生肺水肿和心率衰竭。

在溶液的选择上，胶体溶液渗透压较高可维持较长的扩容时间；而生理盐水、平衡盐溶液、葡萄糖溶液等可快速增加回心血和心搏出量，具有显著的扩容效果。如果患者存在明显的电解质失衡，如低钠血症或低钾血症，可以考虑选择带有电解质的平衡盐溶液；如果患者在手术中需要额外的营养支持或能量供给，葡萄糖溶液可以提供能量补充，并帮助维持糖代谢功能。因此，具体溶液需要根据患者的病情进行选择。

患者在手术台上出现大出血时，护理人员要根据自身具备的素质和技能，密切配合手术医师，以保证患者的生命安全。患者与家属也要全心配合医生和护士的工作，可最大限度地使医生和护士的能力得到充分发挥，保障患者的健康。