小儿便秘中医、西医治疗的区别

■王静（北京市丰台区妇幼保健院）

小儿便秘属于小儿常见病，当小儿便秘出现时，其排便时间和以往相比有所延长，间隔时间也有所延长，且粪质比较干硬。同时，大便次数会减少，排便时还会伴随腹胀腹痛，头胀头晕等表现。有的患儿粪质不干硬，但是排出不畅。总的来说就是会有排便困难、时间异常、粪质硬等表现。家长如果观察到宝宝在排便时有哭闹情绪，且感觉有腹痛表现，其便秘的可能性较大。还有的小儿会夹紧臀部、弓背、踮脚、坐立不安，这些动作表明可能是在憋便，宝爸宝妈需要引起重视。

小儿便秘该如何治疗是很多家长关心的问题，今天就从中医和西医治疗的角度来聊聊，希望能给家长们一些参考和帮助。

什么是小儿便秘

中医角度

从中医角度来看，治疗便秘要分析其直接原因。中医认为小儿便秘是指大便秘结不通，排便间隔时间延长、排便次数有所减少或大便难以顺畅排出的一种症状。从性质上来看，这应该属于大肠的问题，通常和机体的其他脏腑有着直接的相关性。例如：假若存在气虚、中气下陷等情况，那么在治疗方面必须对症治疗，即为治标治本。

西医角度

西医认为小儿便秘属于胃肠道排便障碍的一种疾病，在儿科较为常见。当小儿的排便间隔时间有所延长，如果2～3 天都没有排便即为便秘。一般包含功能性便秘和器质性便秘两种，前者的占比较大，在90%以上，是指器官没有发生病变，当小儿喝水少、喝奶多、摄入的膳食纤维少以及运动少时都会引起功能性便秘。后者指的是因为肠道、药物或内分泌等原因导致的便秘，如对牛奶蛋白发生过敏等。也就是说，便秘其实归属于大肠的问题，那么在治疗方面则需要集中精力解决大肠难题。

小儿便秘是什么原因导致的

中医认识

中医认为小儿便秘的出现和肝、脾、肾的关系密切，包含两种证型，一是虚证便秘，二是实证便秘。前者的病情顽固，病程较长，虽然患儿的大便不太干燥，但是排便不顺畅，有的患儿即便几天没有大便也没有察觉不舒服，这多是因为血虚或气虚导致的便秘。后者的病情较轻，病程较短，患儿大多会伴随口臭口苦、睡眠质量差和吃饭不香等表现。具体可分为气滞、燥热和积食导致的便秘。中医认为小儿便秘的位置在脾胃和大肠，气血不足、饮食损伤、阴津亏损、火热伤津等是发病的主要病机。

西医角度

西医认为小儿便秘的原因有以下几点：

■肠道菌群失调：小儿摄入的食物成分和大便性质密切相关。当摄取很多蛋白质，但是碳水化合物缺乏时，容易导致肠道菌群的改变，肠道内出现异常发酵，就会导致大便呈碱性，多干燥。

■肠壁肌肉乏力和功能失常：如果小儿长期憋便或经常用开塞露等灌肠剂，会导致肠壁肌肉乏力而出现便秘。当机体交感神经功能出现异常，腹肌软弱时也会引发便秘。

■肠道功能出现异常：家长如果没有指导小儿养成正确的排便习惯，排便不规律时容易造成未形成排便的条件反射，继而会出现便秘。

小儿便秘的危害有哪些

小儿反复便秘会导致肠道消化吸收功能逐渐减退，继而会降低其食欲，出现消化不良、身高体重不达标等会问题，对生长发育造成影响。粪便长时间不排出，体内会积聚很多毒素，被肠道反复吸收后进入血液内，继而会对人体的免疫系统造成破坏。

中医角度认为，小儿长期便秘会导致其腑气不通，肺胃热盛，让“热邪”上行，即热会出现口疮、口臭和咽痛等症状，容易增加患儿呼吸道反复感染的风险，还会引发痔疮和肛裂等。此外，大便硬结会导致肛门疼痛，让患儿产生恐惧心理，这会对其心理健康造成影响。

小儿便秘中医治疗与西医治疗的区别

中医治疗

■中医药物治疗：根据中医对小儿便秘的认识来看，分为积食、气滞、燥热和虚症等几种便秘类型，在实际治疗时也会根据不同类型进行对症治疗。其中，积食属于最为多见的一个原因，积食会损伤脾胃，导致脾胃运转困难，患儿多表现为腹胀、食欲减退、嗳气、口有异味等，可用枳实导滞丸治疗。

气滞便秘者多表现为胸胁部胀闷、有便意排不出等，在爱发脾气、久坐少动者中较为多见，可用六磨汤治疗。

燥热导致的便秘，患儿多表现为肚子胀痛、小便发黄、口干口臭等，可用麻子仁丸治疗。这类患儿在阴虚体质或喜食辛辣食物的患儿中较为多见。

虚症便秘患儿多表现为不爱动或不爱说话、容易疲劳、脸色萎黄或发育迟缓等。如果是血虚，可用润肠丸治疗；如果是气虚，可用黄芪汤治疗。

■中医特色治疗技术：中医治疗小儿便秘的疗效确切，且非常安全。特别是对于功能性便秘者，可起到祛除火邪和积食，缓解症状，补气血、调阴阳的作用。除了中成药和方剂外，还可借助按摩、穴位贴敷等多种特色疗法，简单且有效。具体如下：

1.按摩。可按揉足三里穴：让患儿的手部保持自然展开状态，将其拇指腹当成着力点，在穴位绕圈按揉，按摩穴位3～5 分钟，早晚各一次；清补脾经：伸直患儿的拇指，从拇指根到手指头来回推，这样能起到清补脾经的作用；按摩腹部：让患儿保持仰卧位，然后双手抚摸揉按其脐周围，可达到调气机、健脾运的效果。

2.穴位贴敷。该疗法将中医经络学作为理论依据，先将药物研成细末，然后用溶剂调制成糊状，接下来在患儿的穴位上直接贴敷，属于治疗疾病的无创痛穴位疗法，也是将传统针灸与药物结合的一种疗法。因为无痛无创，且效果显著，对小儿非常适合。穴位贴敷主要选取神阙穴和天枢穴，可发挥理气化滞、疏调肠腑的作用，对治疗便秘的疗效较好。

西医治疗

■一般治疗：一般可用开塞露来清除肠道阻塞，如果用灌注法难以排出大便的患儿，可考虑用手指掏出。

■缓泻剂：一是乳果糖。其味甜，且作用温和，不会出现严重的不良反应，服用非常方便。

二是番泻叶。属于刺激性泻剂，如果长期使用会导致结肠壁神经丛遭受损伤而形成泻剂结肠，在用药时可尽量减少次数。

三是聚乙二醇。属于渗透性缓泻剂，水分子之间的氢键固定水分，可在结肠腔内保留，继而起到软化粪便的作用。由于高分子质量在消化道内不会分解代谢，因此不产生气体和有机酸，可长期使用。

■微生态调节剂：便秘患儿的肠道菌群失调，会导致其肠蠕动减慢，继而使肠道内pH 升高，造成肠功能紊乱。双歧杆菌可让机体肠道pH 值降低，通过刺激肠蠕动改善患儿的肠内发酵过程，达到通便效果，功能性便秘者适用。常用制剂有丽珠肠乐、贝飞达、金双歧、双歧三联活菌等。

小儿便秘如何护理

调整饮食结构

一岁之内的尽量以母乳喂养为主，可适当多饮水。能吃辅食的患儿多进食水果蔬菜。平时多喝梨汁、果汁等，多吃粗纤维食物，如红薯、燕麦、玉米、豆类等。富含高蛋白的食物和肉类食物少吃，保证合理饮食，不挑食不偏食。

调整喂养方式

对于婴幼儿来说，一般需要在出生半年后添加辅食，考虑到其摄入液体、纤维等相对不足，在这种情况下极易引起便秘问题。所以婴儿在喂养牛奶时可适当冲稀点，让其水分吸收增加。如果婴儿对牛奶蛋白过敏，可改为深度水解奶粉。

参加活动

鼓励孩子多参加户外活动，避免久坐不动，帮助促进肠蠕动。特别是对于一些刚入园的幼儿来说，由于心理因素的影响，或者生活作息发生变化等也会导致便秘问题出现，此时需要给予及时调整，方可给予缓解或改善。例如：家长多陪孩子玩耍，并按摩腹部，或者多做运动等，确保幼儿的心情舒张，这有利于胃肠功能蠕动。每日在睡前也可以冲洗肛门，由此能够达到外部刺激等目的。对于年龄不足6 个月的婴幼儿来说，可以通过棉花棒蘸着润滑油的方式在肛门附近进行轻轻擦拭，这样能够起到刺激性的作用，有利于改善便秘情况。

养成良好习惯

指导患儿进行排便，养成定时排便的好习惯。特别是对于1～2 岁的幼儿来说，此时需要进行如厕训练，如果提前进行训练或者并未提前准备适宜的便器等，通常也会导致便秘问题的出现。

小儿便秘多因为饮食不当、纤维素含量少、吃得过细及没有养成良好的排便习惯所导致。那么在临床治疗方面，是选择中医还是西医呢？其实根据长期的临床经验积累我们能够发现，在选择方面必须结合患者的实际情况进行灵活选择，如果是急性便秘的话，一般需要通过西医的方式及时治疗。如果是存在长期反复性便秘问题的，在通过西医检查之后并未发现任何器质性病变等情况，则需要考虑中医治疗。

另外，中药治疗难治性功能性便秘的效果较好，但家长一定要到正规医院就诊，结合患儿的具体情况进行辨证用药。当然，若患儿的便秘时间偏长，且复发非常频繁的话，此时需要考虑通过中西医结合的方法进行综合性治疗。

除了药物治疗外，可调整患儿的饮食结构，让其多进食含纤维素多的蔬菜，而且还可以在平时摄入一些益生菌，如双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，这对于促进胃肠道蠕动、缓解便秘等具有一定的积极作用。同时还需要鼓励患儿多运动，养成良好的排便习惯。

如果小儿害怕疼痛不敢排便，那么家长要想办法消除其恐惧感，通过一段时间的排便训练，可让便秘得到有效缓解。