国内首个“门诊联盟”成立

文/本刊记者 郭潇雅 通讯员 曾理

9月28 日，西部门诊管理联盟、西部多学科（罕见病）管理联盟在陆军军医大学新桥医院成立。

门诊管理联盟基于患者安全和管理问题，聚焦医疗技术和质量提升，优化区域内就医流程，打造西部门诊品牌。

门诊是医疗机构服务患者的第一个环节，直接关系到患者就医感受和医疗服务质量。然而，一些医院管理者和门诊管理者对门诊管理专业认识不足，对门诊职能定位不明确、组织架构不明确、服务范畴不明确、质量管理不明确，往往导致“服务链”上出现断点、堵点、漏点，增加了沟通成本，影响患者满意度。

为了探索建立三级医疗服务体系良性互动的长效机制，9月28日，西部门诊管理联盟、西部多学科（罕见病）管理联盟在陆军军医大学新桥医院（以下简称“新桥医院”）成立，军地54家医院签订深化医联体合作专科联盟协议并授牌。据悉，西部门诊管理联盟属于国内首个，旨在建立完善西部门诊管理专业的服务网络构架，形成“大手”牵“小手”服务体系，以管理为纽带、合作为手段、提升为目标、技术帮扶为切入点，不断提升西部门诊管理水平，使各成员单位的门诊管理能力标准化、连续化、同质化。

探索门诊质控体系

近年来，随着医疗卫生事业的发展，我国医疗机构门诊诊疗服务量日益增加，服务范围逐渐拓展，服务内涵更加丰富。2021年，全国医疗卫生机构总诊疗人次超过84亿，同比增长9.4%，其中二级以上医疗机构门诊诊疗人次超过30亿，预约诊疗、多学科门诊、智慧预就诊、特需门诊、互联网医疗、门诊治疗等新的服务形式日益增加，对加强门诊全面质量管理的需求越来越高。

新桥医院门诊部主任余江认为，一方面，国家卫生健康委等相关部门近3年先后印发了《关于推动公立医院高质量发展的意见》《医疗机构门诊质量管理暂行规定》《国家三级公立医院绩效考核操作手册》《改善就医感受提升患者体验主题活动方案(2023—2025年)》等文件，可以看出门诊管理所占比重逐步提升，国家对门诊服务质量愈发重视。

另一方面，从医保改革的导向看，国家重点推行DRGs，持续探索DIP模式，改革发展趋势都是以实现费用控制为基础，围绕患者费用、提质增效和双向转诊展开。门诊作为医疗服务的第一窗口和住院收治的主要阵地，在适应性调整医疗服务模式、注重患者的需求和体验、提供个性化诊疗等方面发挥了巨大作用，既是医改的排头兵，又是医管的战略要点。

然而，我国西部地区在门诊管理领域相对落后，根据国家门诊质控中心2022年发布的《国家医疗服务与质量安全报告》——门诊专业分册可以看出，西部省份在门诊服务人次、门诊出诊人力、门诊预约服务、门诊诊疗效率、MDT门诊开展等方面皆处于全国中下水平，三级以下医疗机构在门诊全面质量管理方面缺乏专业性指导和标准。基于西部门诊管理现状，实现区域同质化和标准化的最佳路径，就是加强门诊管理的组织机构建设、制度建设、标准建设并落实监督考核。

新桥医院作为重庆市门诊质量控制中心，参与了《医疗机构门诊专业质量控制指标》《医疗机构门诊专业质量评价标准》等国家门诊质控指标的制定，明确了门诊管理中的环节、要素、结果、质控点和导向，有责任、有义务，也有能力发挥西部门诊管理联盟的带头作用。

余江介绍，基于上述的“指标”和“标准”，目前重庆市三级医疗机构门诊质控指标涵盖4个一级指标（号源与预约诊疗管理质控指标、门诊就诊流程质控指标、门诊诊疗质控指标、门诊安全质控指标），28项二级指标以及监测指标算法及意义注释（每年遴选重点监测KPI指标）；评价标准涉及4个一级指标（前置要求、门诊医疗质量控制标准、门诊服务质量控制标准、加分项）,23项二级指标,42项三级指标,49个评价标准细则及分值。新桥医院将和联盟单位一起，探索建设符合区域特色的门诊管理质控体系，持续开展管理帮扶、技术指导和交流协作。

推广“新桥”管理经验

新桥医院门诊部是首届重庆市门诊质控中心主任单位、首届重庆市门（急）诊管理专业委员会主任委员单位、重庆市唯一的中国医院协会门（急）诊专委会委员单位、全军门诊管理专业委员会委员单位等。在门诊管理中形成了自身特色，多次在全国门诊学术会议中授课交流。

新桥医院副院长陈许波对记者说，医院的门诊管理以标准化、多元化、数字化和智慧化为特色，不断优化基于患者安全的门诊质量管理体系。工作亮点体现在以下五个方面。

一是坚持一体化管理。在门诊人员一体化管理、物资一体化管理、运营一体化管理、诊疗秩序与安全应急管理等方面，由门诊部全面负责规划协调；在院内的资源配置上，从制度建设到人力整合，从资金投入到硬件配套，都逐步实现了门诊部统一决策。

二是复杂疑难罕见病的MDT“新桥模式”，不仅机制灵活，而且研发了MDT信息系统，完善了预约流程，做到专人对接、专业评估、协作诊治，以及全病程全流程信息化闭环管理。目前已开展病种60多个，组建固定团队34个，建立了200多名专家教授的MDT专家库，已累计为5000余个复杂、疑难、重症、罕见病患者提供服务，受到广大患者和社会各界高度好评。

“门诊联盟”将持续开展管理帮扶、技术指导和交流协作。

三是以门诊号源管理为核心。将号源管理深入医院决策中，在绩效运营和数据精细化分析上持续发力。在前端建立预约平台，制定分时段预约和号源维护规则；在后端打通院内纵横就诊路径，实行基于号源的多维管理，打造了院内层级诊疗模式，保障诊疗连续性和精准匹配。

四是基于患者就医流程，构建了一站式综合服务中心，办理医疗、财务、医保、便民等各类业务，建立了涵盖分导诊、转诊、体征预录入、急救管理等多功能于一体的诊区，实现了入院相关业务的“一窗办”服务。

五是开发门诊智慧管理平台，门诊各类数据指标可以实时运行监测并风险预警。平台集成了可视化的门诊系列数智化监测工具，由大数据制作门诊工作分析报告，汇编院级、科级、医生个人的门诊相关指标情况，AI智能分析并逐级上报，为医院和科室提供了决策依据和建议。

陈许波表示，新桥医院今后将依托西部门诊管理联盟和西部多学科（罕见病）管理联盟，将新桥医院的管理经验逐步推广到联盟成员单位；逐步建立区域协作机制，通过信息化平台开展区域内远程会诊、远程教学、远程查房、合作研究等工作；探索创建有效的分级诊疗模式，畅通门诊管理人才进修培养渠道，共同推进西部医院门诊工作高质量发展。

第一批西部门诊管理联盟成员包括14家军队医院、40家地方医院，覆盖重庆、四川、贵州、云南、新疆、西藏等地。