颈部血管超声对脑梗死合并颈动脉狭窄病变的诊断效果评价

李良 刘艳莉

(1.榆林市中医医院,陕西 榆林 719000;2.榆林市第二医院,陕西 榆林 719000)

目前已有研究表明,在缺血性脑卒中患者中,大约有15%患者的主要致病原因是颈动脉狭窄,因此尽早诊断病症是避免其病情加剧的关键前提。数字减影血管造影技术是诊断颈动脉狭窄的黄金标准,但是检查属于有创操作,会给患者机体造成创伤,增加机体不适,因此患者检查依从性普遍不高[1]。现颈动脉超声在临床上的应用越来越广泛,技术具有操作简单、价格低廉等优点,但用于诊断脑梗死合并颈动脉狭窄患者,检测准确率至今仍有很大的争议[2]。因此,本文探讨研究颈部血管超声对脑梗死合并颈动脉狭窄病变的诊断效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月至2021年4月我院收治的脑梗死合并颈动脉狭窄病变患者中抽出128例,其中男68例,女60例;年龄45～75岁,平均年龄(56.75±5.98)岁;体质量20～28 kg/cm2,平均体质量(24.17±1.93)kg/cm2。纳入标准:患者与第四届脑血管疾病会议中有关脑梗死[3]的诊断标准相符,并经第四届脑血管疾病会议提出的关于脑梗死确诊,具有完成的临床资料。本研究经本医院伦理委员会审批,患者知情同意。排除标准:合并肝肾功能不全、恶性肿瘤、自身免疫系统疾病等病症和预期生存期不超过3个月者。

1.2方法

1.2.1颈动脉血管超声检查 采取PHILIPS-EPIQ7C超声诊断仪、线阵探头作检测仪器,配合实时解剖M型血管超声测量软件完成检查。患者采用头后仰卧位,检查颈动脉时,头向对侧倾斜45°,沿横切面、纵切面依序探查受检者的双侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)颅外段、颈外动脉(ECA),确定血管走向,测定管径、内、中膜厚度(IMT),测定管内膜结构的变化、斑块的大小和分布,并观察阻抗指数、搏动指数、峰值流速、舒张末期流速,确定管腔内有无狭窄或阻塞。均由同一位医生完成所有超声检测。

1.2.2数字减影血管造影诊断 本研究选用美国GEOptimaIGS330,利用Seldinger穿刺技术,从一侧股动脉插入导管,再经对全脑血管进行选择性的造影检查,在主动脉弓、双侧颈内动脉、颈总动脉、锥动脉等部位进行造影,摄片包括动脉期、静脉期和实质期,各取一块正侧位片,如无明显效果,可作斜位造影。均由同一个医生完成数字减影血管造影检测。

1.3诊断指标 颈动脉狭窄判断:用[(正常直径-最小直径)/正常直径]×100%的方法来确定颈动脉狭窄的程度;颈动脉斑块:结合影像所呈现的斑块形态可划分为软斑和硬斑,软斑的回声较弱,而硬斑的回声较大,并且有较大的声影;对比数字减影血管造影诊断结果,计算颈动脉血管超声检测的灵敏度、特异度及准确度;记录不同狭窄程度下的Hcy水平与中膜厚度。

2 结 果

2.1数字减影血管造影、颈动脉血管超声诊断情况的比较 数字减影血管造影检查的动脉硬化检出率、斑块检出率分比为91.03%、89.74%,颈动脉血管超声对应检出率分别为89.10%、88.46%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);狭窄检出情况中,128例患者在数字减影血管造影检查中,共检出156支颈动脉,根据狭窄程度来看,未见狭窄30支,支轻度狭窄32支,中度狭窄30支,重度狭窄31支,完全闭塞33支。颈动脉血管超声检查中,未见狭窄、轻度、中度、重度、完全闭塞分别检出44支、28支、22支、29支、33支。见表1。

表1 颈动脉血管超声诊断颈动脉狭窄情况

2.2颈动脉血管超声的灵敏度、特异度及准确度分析 分析颈动脉血管超声度各狭窄诊断效应,轻度、中度、重度、完全闭塞的诊断灵敏度分别为58.14%、43.48%、15.68%、78.95%,特异度分别为97.35%、98.18%、99.16%、97.46%,准确度分别86.54%、82.05%、93.59%、92.95%。

2.3对比脑梗死颈动脉不同狭窄程度下的Hcy水平与中膜厚度 对比患者不同狭窄程度下的Hcy水平与中膜厚度,Hcy水平与中膜厚度均随着狭窄程度而增加,即狭窄程度越高,Hcy水平与中膜厚度越高,且组间数据对比差异值为P<0.05。见表2。

表2 比较脑梗死患者颈动脉不同狭窄程度下的Hcy水平与中膜厚度(n=128)

3 讨 论

考虑到颈动脉在脑部供血中是主要供血血管,而脑梗死诱发患者,通常可见颈动脉狭窄程度超过60%的病理变化。基于此,本文结果显示,数字减影血管造影、颈动脉血管超声诊断方法的动脉硬化检出率、斑块检出率比较无差异(P>0.05),各狭窄程度诊断较高特异度、准确度,并分析了Hcy、中膜厚度水平与患者颈动脉不同狭窄程度的关联,可见狭窄程度越高,Hcy水平与中膜厚度越高,表示此类技术用于脑梗死合并颈动脉狭窄检测中均具有较高可行性。颈部血管超声作为心脑血管科常用辅助检查手段,主要用于检查动脉血管是否正常,也是诊断和评估颈动脉壁病变的有效手段之一,在动脉粥样硬化的流行病学调查和对动脉粥样硬化预防、治疗试验的有效性评价中起着关键作用[4]。颈动脉血管超声诊断用于观察脑梗死患者的血管狭窄程度及范围,不仅能精准测量颈总动脉内中膜厚度,颈动脉管腔内部的病变情况也能得到全面显像,便于临床快速检出斑块和明确其性质、形态、异常血流状态,同时方便临床利用横切面上最狭窄部位的直径和远端的正常血管直径,进而得出颈动脉狭窄程度的参考值,以此为依据判断患者狭窄程度[5]。据相关报道指出,患者脑血管血流灌注与其血管狭窄的程度和颈总动脉内中膜厚度有密切关联,根据测量出两个数据的变化能尽早确诊脑梗患者的颈部血管是否存在病变,便于后续实施对症治疗,对降低患者残疾、死亡等不良后果发生率有积极影响,促进其预后改善。而血清Hcy作为一种氨基酸,物质中的硫成分在指标升高后会提高患者血管内皮细胞的凋亡速率,促进氧自由基大量生成后进入到颈动脉血管,为炎性因子生成创造环境,进而加剧患者脑补的炎性反应,加重病情[6]。因此,配合Hcy水平与颈动脉超声检查判断中膜厚度可以有效评估患者颈动脉狭窄程度,提高诊断准确率。

综上,针对脑梗死合并颈动脉狭窄病变患者采取颈部血管超声进行检查,技术具有较高特异度、准确度,可以很好判断患者颈动脉狭窄和脑梗等病情严重程度,准确评估其病情进展,特别是病变高危群体,尽早明确病情并实施对症治疗,对提高患者生存质量和改善预后有积极影响,值得推广。