处方点评对某院处方质量管理的影响研究

曹孟华 袁罕博

(1.西安庆华医院药剂科,陕西 西安 710000;2.大荔县医院药剂科,陕西 大荔 715100)

处方是由医生在诊断和治疗过程中,由医生开出的一种具有法律效力的药方。在医疗机构的药事管理中,处方点评是一项非常重要的工作,它可以发现并对处方中书写规范性、用药适合性等存在的问题进行干预,从而达到安全合理用药的目的。临床医师的专业水平及临床经验直接影响到了用药的合理性,处方必须由执业医师和职业助理医师来开具,它既是临床医师为患者防治疾病而开具的取药凭证,也是药师调配药品和发药的原始记录。在近年来的医院管理系统中,处方点评作为一种新的用药监管方式,能够为医疗机构管理层的决策提供科学的数据支持,进而实现合理用药和用药监测、管理的目的。因此,本文探讨采取处方点评对药房质量管理的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取2019年1月至12月我院未开展处方点评的处方400张作为对照组,将2020年1月至12月开展处方点评的400张作为观察组,涵盖皮肤科、儿科、妇产科、内科、外科、眼科及消化科等20多个科室。

1.2方法 对照组未开展处方点评,在配药流程中,药剂师要按照“四查十对”的有关规定,对配药流程进行严格的审核,也就是要做到查处方(对姓名,对年龄,对科别);查对药品(对药品的名称,规格,剂型,数量);查对药品的配伍禁忌(查对药品的性状和用法用量等);检查用药是否合理(检查临床诊断结果)。对每一张处方的核实结果都会被实时地记录下来,对于不合理的门诊处方,要重点记录下来,当同一份处方中有两处以上不合理用药的时候,要进行分类登记。观察组接受处方点评:(1)①建立处方点评小组,选择经验丰富的医学与药学专家,共同制定处方点评流程。②处方点评:根据《中华人民共和国药典(2010版)》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《国家基本药物目录(2012年版)》,并结合药物说明书、疾病临床治疗指南等资料对抽取的处方进行点评,将点评结果进行整合,及时向科室及医师反馈,向医务科上报。(2)质控干预:①在医疗机构信息管理系统中,对合理用药监测软件进行应用,运用计算机技术,构建出处方点评工作表,将合理用药与处方信息录入其中。②定期对临床医师进行关于合理用药及相关法律法规等方面的培训,以提升临床医师对临床常用药物、适应证、配伍禁忌等知识的掌握。同时,对特定人群使用药物的禁忌症有较好的把握,有利于提高药物的使用质量;与此同时,通过内网平台,建立起临床药物服务,为临床医师、护理人员提供最新的药学信息,并向他们提供药学咨询服务。③药房审核制度:药师在接收处方后,对处方中用药进行审核,并结合患者病情进行评估,及时发现处方中不合理的状况,第一时间联系开具处方的医师进行修改。④建立奖惩制度:医务科定期开展总结会议,对处方点评结果进行公示。严格落实医院相关政策方针制定奖惩制度,将处方点评结果、合理用药质量与考核奖金、绩效相挂钩。

1.3观察指标 统计两组处方不合格状况,记录处方合格率。

2 结 果

观察组患者处方不合理占比低于对照组,且处方合格率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组处方不合理状况[n(%)]

3 讨 论

处方点评是目前国内医院普遍采用的一种管理模式,可以有效地推动和提高药品质量。为了保证用药的合理性,并方便对用药实施管理和监督,达到合理用药的目的,在开具处方的过程中,需要对相关的操作过程进行点评。

本文结果显示,存在以下几种不合格处方:(1)不规范处方:临床上较为普遍的不合理情况有:用法用量书写不规范,处方修改处不签字,缺乏临床诊断结果或临床诊断结论书写不完整,抗菌药物不规范等。要想解决不标准处方问题,需要尽快将电子处方推广开来,充分发挥药物监控软件的提示作用,减少处方出现的错误,防止不标准处方带来的风险。(2)用药不适宜处方:其原因包括用药及用量不当、处方适应症不当、剂型及用药方法不当、联用不当等。本文通过合理用药监测软件,能够有效地预防不合理处方的出现,同时还能够提高药师审核处方的速度和准确性,同时还能够强化药学服务,从而提高医护人员对新药学信息的认知和吸收。(3)超常处方:这类处方的特点是没有明确的适应症,一张处方中同时存在两种或两种以上具有同样药效的药物,没有合理的理由使用药品,开出的药品价格过高。在这种情况下,不仅要将药师的审核功能充分发挥出来,还要让临床医生的责任感和法律意识得到提升,才能杜绝这种不合理处方的发生。

目前所使用的处方点评制度更好地利用了计算机技术,通过科学的计算方法,能够极大地提升数据分析的效率和准确性,处方点评不仅仅是针对抗生素药物,还能够对其他药物以及注射剂种类进行点评;在选取药方样品时,我们使用了取样法,并且更加注意每个药方的评论细节。同时,通过改进处方点评流程,采取统一的评价标准,建立起一套完善的处方评价机制,以保证处方质量满足处方管理的需要。通过处方点评系统,提高了处方书写的规范化,从而提高了处方的质量;医院大力推行电子处方,保证了药品名称的规范化,药品规格和用法用量的合理性。且能减少联用过程中出现的重复给药、配伍禁忌等问题。通过实施药学服务,能够提高临床医师对新药新信息的认知,进而减少不合理处方的出现。由于病人的身体状况比较复杂,因此,医生在给病人开药时,极易忽略填写诊断项目,没有把临床检查的结果直接反映到处方中,因此,在评价所选择的药品是否合理的时候,其评价的准确性就无法得到保障。通过向医师反馈点评结果,使临床医师能够改进临床诊断书写。

综上,对处方进行点评,并对其进行干预,以提高医生对处方的规范化书写意识,减少因处方错误而造成的安全使用隐患。构建一套处方点评和干预系统,对处方质量进行提升,避免出现错误,保证用药安全,推动合理用药。