快速康复干预联合早期口服营养支持应用于肺癌患者的效果分析

侯敏燕 徐娟 田亚利

(1.陕西中医药大学附属医院肿瘤医院三病区,陕西 咸阳 712000;2.榆林市第二医院肾内科,陕西 榆林 719000;3.陕西中医药大学附属医院老年病科,陕西 咸阳 712000)

肺癌是临床较为常见的一类恶性肿瘤,手术是肺癌治疗中的有效方式之一,但术后易出现并发症,影响患者术后恢复;手术引起机体内部代谢亢进,促使机体中糖类、蛋白质和脂肪的合成量明显下降;手术会增加患者静息能耗量,极大降低其前白蛋白指标[1]。快速康复干预属于一类新型干预模式,通过采取循证医学证明的一系列围术期措施,能减少术后各类并发症出现,加快患者的康复进程[2]。口服补充营养是一类有效的营养支持方式,能提供均衡营养素以充分满足机体对营养物质的需求[3]。因此,本文就快速康复干预加早期口服营养支持在肺癌患者中的应用效果开展分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年01月至2020年12月本院收治的肺癌患者60例,随机分成对照组和观察组,各30例。对照组中男19例,女11例,年龄42～78岁,平均年龄(58.36±5.42)岁,平均体质指数(20.05±2.16)kg/m2,手术部位:左肺18例,右肺12例;观察组中男20例,女10例,年龄40～80岁,平均年龄(58.40±5.30)岁;平均体质指数(20.10±2.15)kg/m2;手术部位:左肺17例,右肺13例。纳入标准:均结合病理学以及细胞学检查明确诊断为肺癌;年龄18～80岁;均择期开展肺叶切除手术;具备正常的认知能力、理解能力和沟通能力。排除标准:机体其他系统存在严重病者;以往存在肺部手术史者;拒绝或者中途退出此次研究者。本研究得到院内医学伦理委员会许可,患者知情同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均由相同一组医务人员开展肺叶切除手术,对照组围术期予常规干预措施:术前禁食6 h且禁饮2 h;术后6 h能进食,可遵循医嘱循序渐进予以营养干预,指导患者摄入高热量、高蛋白、易消化、维生素含量丰富的食物;告知患者早期下床活动的益处,依据患者意愿进行早期活动;做好胸腔引流管及尿管固定,注意观察胸腔引流液、尿液颜色、量以及性质;开展雾化,鼓励患者咳嗽和咳痰,及时将呼吸道中分泌物排出。观察组于对照组基础上加以早期口服营养支持和快速康复干预:(1)早期口服营养支持:手术前1 d予以患者早期口服营养支持有关知识宣教,个体化指导,手术前10 h可开始进行口服营养补充,单次200～300 mL,总共2～4次,手术前2h停用;术后6 h先口服50～100 L的温开水,再予以200 mL口服营养补充,后三餐之间和睡前应额外予以200～300 mL的口服营养补充,直到患者三餐正常摄入达到机体每日营养摄入的推荐量可停止口服,同时给患者及家属说明术后早期营养补充的益处,获得其积极配合。(2)快速康复干预:术前掌握患者的疾病认知度及心理状态,和患者及家属进行交流沟通,进行针对性解答,适当列举成功病例,并给患者讲解快速康复干预有关知识,使其掌握各步骤需要的时间及方法;开展呼吸功能训练,指导患者有效咳嗽;手术前禁食6 h,禁饮4 h;手术过程中采取全麻;术中采取外侧小切口,选择4-0可吸收线皮内缝合切口,并做好切口情况的观察;于关胸前对切口的上下缘肋间开展游离,后进行肋间神经冷冻,以减轻术后疼痛感,采取液态CO2作为气源,连续90 s,控制探头温度在-70°C～50°C;手术结束后采取静脉镇痛泵加非甾体抗炎药镇痛;手术后当日能于床上活动,等到术后1 d开展床旁活动,术后2 d下床活动,术后3 d将胸腔引流管拔出,并合理增加活动次数;术后6 h能摄入半流食。

1.3观察指标 比较两组患者术后恢复指标(术后下床时间、每日活动时间、拔管时间以及住院时间);术前和术后1 d、3 d,比较两组患者营养状态指标(血浆白蛋白含量)情况;比较两组患者并发症发生率。

2 结 果

2.1两组患者术后恢复指标比较 观察组术后下床、每日活动、拔管及住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者营养状态指标比较 术前,两组血浆白蛋白水平相比无显著差异(P>0.05);术后第1 d及第3 d,观察组的血浆白蛋白水平均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者营养状态指标比较

2.3两组患者并发症发生率比较 观察组发生肺炎、胸腔积液各1例,并发症发生率6.67%;对照组发生肺炎、胸腔积液各3例,切口感染、压疮各2例,并发症发生率33.33%。观察组的并发症发生率显著低于对照组(χ2=6.667,P<0.05)。

3 讨 论

快速康复干预属于国外学者发现并推广的一类围术期新型处理理念,经研究表明能加快手术患者的术后恢复,减少其围术期各类并发症出现[4]。据有关研究显示[5],患者术后存在程度不一营养缺失,早期采取口服营养支持能改善其营养状态,加强其伤口愈合和机体康复。

本文结果发现,观察组术后下床、每日活动、拔管及住院时间短于对照组(P<0.05),术后第1d及第3d血浆白蛋白水平高于对照组(P<0.05),且各类并发症出现少于对照组(P<0.05),说明快速康复干预加早期口服营养支持能促进患者术后恢复,减少并发症发生,改善其术后营养状态。分析原因是早期予以口服营养支持能加快蛋白质合成与组织愈合,提升手术耐受性,缓解应激反应给机体带来的伤害,抑制免疫功能下降和炎症反应,加快患者康复[6]。在此基础上进行快速康复干预,经优化手术前饮食,同时术中采取小切口,严格对输液量进行控制,能缓解应激反应,降低手术创伤和心脏负荷,促进患者术后康复。术中对输注液体进行加温,做好保温措施,术后早期活动和拔管等,均有助于术后康复[7]。

综上,快速康复干预加早期口服营养支持应用于肺癌患者效果确切,能促进其术后恢复,改善其术后机体营养状态,减少各类并发症出现,值得采用。