血栓弹力图对脓毒症患者凝血功能和病情严重程度的评估价值研究

马媛 冯斐 杨易帆 李花

(1.西安胸科医院重症医学科,陕西 西安 710000;2.西安胸科医院呼吸与危重症,陕西 西安 710000;3.陕西中医药大学第二附属医院重症医学科,陕西 咸阳 712000)

有研究表明,早期识别评估脓毒症的病情严重程度及DIC前兆,对临床诊治、降低死亡率、改善预后尤为重要[1]。目前血栓弹力图(TEG)体外模拟机体内部凝血及纤溶过程试验,利用物理力学原理反映血液凝固变化转变成图形和数值,客观实时反映患者凝血过程,便于临床评估患者的凝血功能[2]。本文探讨血栓弹力图对脓毒症患者凝血功能和病情严重程度的评估价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2020年1月至2022年1月收治的成人脓毒症患者80例,纳入标准:符合2018版《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南》诊断标准[3];符合胃肠功能障碍诊断标准;年龄≥18周岁;符合收住重症医学科,且急性生理和慢性健康-II(APACHEⅡ)评分大于20分者。排除标准:凡不符合诊断及纳入标准者;妊娠或严重精神疾患等;明显出血倾向;存在已知的凝血功能障碍性疾病或其他血液系统疾病;恶性肿瘤晚期及疾病临终状态者;不配合研究者。昏迷患者或行机械通气患者家属知情同意。其中男35例,女45例。年龄35～68岁,平均年龄(50.25±3.72)岁。原发病类型:呼吸系统感染30例,尿路感染6例,多发性创伤24例,败血症12例,急性胰腺炎8例。

1.2分组 根据有无休克分为脓毒症组40例和脓毒性休克组40例。再根据2016年改良的日本急诊医学学会评分系统(M-JAAM)[4],将脓毒性休克组中M-JAAM≥4分纳入DIC组(n=17),M-JAAM<4分纳入非DIC组(n=23)。

1.3方法 (1)TFG检测:仪器:Hae moscope公司生产的TEG-血栓弹力图仪器,美国I-L公司生产ACL-TOP700全自动血凝仪,日本Sy smex公司生产Sy smex XE-5000全自动血液分析仪,所有仪器均分别使用各自的原装配套试剂。TEG检测:充分混匀1:9枸橼酸钠抗凝血样3ml/份,遵循TEG仪器指南并开展分析及处理,获取图像及数值。(2)常规凝血功能检测:充分混匀1:9枸橼酸钠抗凝血样2ml/份,采取血凝仪器检测,并严格遵循仪器与试剂说明书开展操作,利用软件分析处理,及时获取各组常规凝血数值。

2 结 果

2.1两组患者一般资料基线对比 两组患者性别、年龄、感染部位等一般基线资料对比无统计学意义(P>0.05),但脓毒症APACHEⅡ评分明显低于脓毒症休克组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料基线对比(n=40)

2.2脓毒症组和脓毒性休克组TEG指标比较 脓毒性休克组的R值、K值时间长于脓毒症组,Angle高于脓毒症组,α角、MA值小于脓毒症组(P<0.05)。见表2。

表2 脓毒症组和脓毒性休克组 TEG 指标比较

2.3脓毒症组和脓毒性休克组TEG指标比较 脓毒性休克组中的DIC患者的R值、K值时间长于非DIC组,Angle高于非DIC组,α角、MA值小于非DIC组(P<0.05)。见表3。

表3 脓毒症组和脓毒性休克组 TEG 指标比较

3 讨 论

脓毒症是一种由机体对感染反应异常引起的危及生命的器官功能障碍,可发展为脓毒性休克,甚至多器官功能障碍综合征[5]。有效监测患者的凝血功能,及时发现凝血功能紊乱,对掌握患者病情及预后评估至关重要[6]。既往临床使用常规的凝血功能检测指标虽能在一定程度上反映患者的凝血功能,但仅能评价凝血体系的一部分,难以诊断早期代偿期的消耗性凝血病[7]。TEG能够反映整个凝血纤溶过程,操作简单可重复,已在指导成分输血、评估抗凝疗效等领域获得满意效果,备受临床关注[8]。

本文结果发现,脓毒性休克组的 R 值、K 值时间长于脓毒症组,Angle高于脓毒症组,α 角、MA 值小于脓毒症组(P<0.05),脓毒性休克组中的DIC患者的 R 值、K 值时间长于非DIC组,Angle高于非DIC组,α角、MA 值小于非DIC组(P<0.05),由此说明脓毒性休克且合并DIC时,其体内出现更严重的凝血功能障碍,往往处于低凝状态。分析原因,在血栓弹力图参数中,R值是指血液注入血栓弹力图检测仪后到初始血凝块形成所用的时间,反映凝血因子的活性;K值是指从血凝块形成至振幅达20 mm所用的时间,主要反映凝块强度,同时用于判断血小板数量及功能异常,反映血小板引起的凝血机制;α角是指血凝块形成及加固的速率,α角较K值更加直观反映纤维蛋白原水平和部分血小板功能;MA是指凝血块最大硬度,反映血小板功能。R值增高,提示凝血速度减慢,与凝血因子减少或凝血因子功能被抑制有关;α角降低或K值增高,提示凝血块形成速率下降,主要是因为纤维蛋白原缺乏或功能降低;MA值降低,提示凝血块最大硬度降低,可能与血小板和纤维蛋白之间相互作用减弱有关;MA、K值呈现明显升高,表明患者肝脏合成、代谢及生物转化发生严重障碍,凝血功能障碍发生率偏高,TEG的监测能够为脓毒症患者是否需要抗凝治疗提供决策依据[9]。

综上,TEG 不仅能准确评价脓毒症患者的凝血状态,同时也有助于评估其病情严重程度,从而帮助临床医师采取及时有效准确的干预治疗。