手术室术中预防性护理干预对下肢深静脉血栓发生的影响

李培培 陈黎敏（通讯作者）

（南通市第一人民医院<上海仁济医院南通医院>手术室，江苏 南通 226000）

深静脉血栓（DVT）主要指血液凝固于下肢深静脉系统导致血液回流受阻、血管内皮损伤的病理现象，多见于四肢，其中尤以下肢占比最高，包括下肢深静脉、盆腔静脉等。研究报道，手术后DVT 的发生率较高，术后由于手术创伤和手术部位的特殊性，易导致静脉瓣关闭不全和静脉内壁损伤，增加血栓形成的风险[1-2]，另外术后长时间卧床也会导致下肢静脉内压升高，增加DVT 风险。发生DVT 后典型表现为患肢肿胀，急性期有皮肤发红、温度升高等异常体征，部分患者合并压痛或持续性疼痛，不仅影响患者术后康复进程，延长住院时间，而且增加了患者身心痛苦，降低术后生活质量[3]，因此及早采取预防性措施、防止术后DVT 尤为重要。本研究引入手术室术中预防性护理干预，为探究对DVT 的影响，收集298 例我院手术患者，采用不同护理干预方案，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021 年1 月至2022 年12月收治的298 例手术患者分为两组（各149 例）。（1）对照组男78 例，女71 例；年龄24～68 岁，平均（47.17±7.24）岁。观察组男80 例，女69 例；年龄25～67 岁，平均（47.25±7.18）岁。两组一般资料对P＞0.05。

1.2 方法 对照组行常规手术室护理，为患者介绍手术流程及相关注意事项，做好术前准备，控制好手术室温度（22℃～26℃）与湿度（50%～60%），调节好光线。结合手术类型及需求摆放手术体位，对于手术受压部位应予以棉垫垫衬。注意保护隐私部位，非手术区域盖上毛毯，做好保暖工作。术中严密监测患者体征变化及面色反应，如有异常，及时告知医生进行对应处理。（2）观察组术中联合预防性护理干预（1）尽量避免下肢穿刺。术中穿刺宜选取上肢静脉，避免由于下肢穿刺影响正常活动，由具有丰富经验的医护人员负责穿刺，确保一次性穿刺成功率，以防反复穿刺所致的皮肤损伤。（2）及时、合理输血。术前，医生需评估患者的凝血功能和抗凝状态，确定是否适合进行输血。术中监测患者出血量，若存在血容量不足、凝血酶大量释放，导致凝血-纤维系统失衡，应及时予以输血治疗，增加有效血容量，降低DVT 风险。（3）术中下肢按摩。术中适当提高患者下肢，并予以按摩，平卧位状态下，患者腿部关节屈曲，抬高15°，按照腿部正侧→后侧→内侧→外侧的顺序实施按摩，比目鱼肌、腓肠肌重点按摩，持续按摩3 min。双下肢按摩时间为15 min。（4）间歇式充气压力仪合理使用。为患者佩戴间歇式压力仪，两侧大腿、小腿各放置一个仪器，调整模式为间歇式，设置压力参数，对相应部位进行施压，下肢静脉经历完全排空至重新充盈，每次持续2 h。

1.3 观察指标 两组患者术后3d 均接受凝血功能监测与血小板参数检测，对比临床指标差异性，随访术后1 个月有无DVT 发生。（1）采集患者血液样本，以5 mL 为宜，对血液样本进行离心处理，设置离心速率为3000 r/min，共进行15 min 离心处理，对血浆予以分离处理，在2 h 内完成相关指标的测定。凝血指标包括PT、Fbg、FDP、D-D。血小板参数包括MPV 与PDW、PLT。（2）DVT 诊断标准：①出现下肢疼痛、肿胀；深静脉走向有压痛感，皮肤色泽、温度发生改变；超声加压可见纵切、横切未压迫血管，未见血流信号与声音。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0 软件处理，计数资料用（%）表示，用χ2检验；计量资料用（）表示，用t检验，P＜0.05 即差异显著。

2 结果

2.1 两组术后凝血功能指标比较 术后3d 监测两组PT、Fbg、FDP、D-D 凝血功能指标，结果显示观察组均较对照组低，组间差异明显，P＜0.05，见表1。

表1 两组术后凝血功能指标比较 （）

表1 两组术后凝血功能指标比较 （）

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2.2 两组血小板参数比较PLT 指标比较 观察组较对照组高，MPV 与PDW 水平比较观察组更低，组间差异比较结果显示P＜0.05，见表2。

表2 两组血小板参数比较 （）

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2.3 两组DVT 发生率比较两组DVT 发生例数分别为2 例、9 例，观察组（1.34%）少于对照组（6.04%），组间差异经显示χ2=4.625，P=0.032。

3 讨论

DVT 是指静脉血液在下肢深静脉血管凝结的现象，常伴色素沉着、下肢水肿，部分会发生继发性静脉曲张，严重者可导致下肢坏死、肺栓塞等严重并发症。手术患者血液长时间处于高凝状态，加之术后卧床时间长，部分合并静脉壁损伤，凝血因子加快了凝聚时间，血液粘稠度增加，最终引起DVT 的发生[4]。DVT 可影响患者术后康复效果，增加身心痛苦，因此，早期采取必要的预防性干预措施、防止DVT 发生尤为重要。

本研究观察组手术室术中采用了预防性护理干预措施，结果显示，观察组患者术后3 d 各项凝血功能指标较对照组好，显示出预防性护理对凝血功能的改善作用。预防DVT 需采取一系列措施，包括术前评估、手术操作、术后护理、输血预防等。医生需对患者进行全面的评估，及时发现异常情况并采取相应的措施，以减少手术风险和并发症的发生。在穿刺操作时，尽可能避免对下肢的穿刺，优先选择上肢穿刺，不会对下肢静脉血液回流产生影响，降低了DVT 风险[5]。作为一项创伤性操作，手术可能会引起失血过多，及时补充血容量、予以输血治疗，能保障手术安全性，防止DVT 的发生。术中对下肢进行按摩可促进血液循环，增加下肢血液供应，缓解手术部位的肌肉紧张，减少手术部位的压力，降低DVT 形成风险。间歇式充气压力仪通过对肢体阶梯式压力挤压，可加快组织液回流，在预防术后DVT 方面有着重要的作用[6]。该方法具有无侵入性、操作简单等优势，对DVT 有预防效果，能起到肢体消肿的作用，且不存在出血风险。本研究通过监测患者术后3 d 的血小板指标，显示观察组均优于对照组，且该组患者DVT 发生率低于对照组，组间差异显著，表明术中预防性护理措施在预防DVT 方面有显著优势。

综上，手术患者术中行预防性护理干预措施，可改善患者的凝血功能指标及血小板参数，是预防术后DVT的有效举措，效果显著，值得推广。