散点图及24h 动态心电图用于心律失常诊断中的准确性分析

黄东菊

（广西医科大学附属武鸣医院，广西 南宁 530199）

心律失常（arrhythmia）是各种心血管疾病的常见并发症，多见于冠心病、急性心肌梗死、冠脉综合征患者。病发后对患者的身心健康造成重大影响，也是引发患者死亡的主因[1]。尽早诊断和治疗具有重要的价值，但受心率失常发生的程度差异，在临床诊断中具有一定难度。散点图通过观察受检者ST 段改变状况，可为临床诊断和预后提供诊断依据。但因患者疾病进展中，受心率变异性存在的客观性影响，误诊和漏诊的发生率较高[2]。现代医疗诊疗技术的应用，能提供与心代谢异常相关的心功能信息，在心缺血急性期及病情进展期影像学未检出时，可较早发现病情进展，有助于尽早诊断，指导后续干预治疗，动态心电图联合动态血压同步监测期间无严重不良事件发生，安全性高。因而24 h 动态心电图能随时实现对患者的科学诊断，整合相关结果，实现对患者疾病的科学诊断。本研究对接受散点图及24 h 动态心电图的心律失常患者资料进行实验分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021 年8 月至2022 年12月130 例同时接受散点图及24h 动态心电图的心律失常患者，分为两组各65 例。散点图组男40 例，女25 例；年龄20～85 岁，平均；（50.8±2.2）岁。24h 动态心电图组男41 例，女24 例；年龄21～84）岁，平均（50.9±2.1）岁。两组临床资料无明显差别，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 分别施以散点图和24 h 动态心电图两种方法检测，观察不同诊断方法用于心律失常诊断中的准确性。（1）散点图：结合不同时间段常规心电图的监测数据，绘制散点图。（2）24 h 动态心电图组：应用百慧ct-083s24 h 动态心电图系统（纳龙系统），系统将自动记录、分析12 通道的24 h 心电图数据。

1.3 统计学分析 应用STATISTICAL ANALYSIS SYSTEM 软件统计，计数资料用（%）表示，用χ2检验；计量资料用（）表示，用t检验，P＜0.05，为有统计学意义。

2 结果

24 h 动态心电图诊断准确率为100%（65/65），高于散点图诊断准确率的64.62%（42/65），两组有差异具有统计学意义（χ2=27.943，P＜0.05），见表1。

表1 两组检查情况比较/%

3 讨论

心律失常的发病机制与年龄、心肌缺血史、基础疾病等诸多因素相关。该类患者多出现房早、交界性心动过速、室早、房颤等症状；还与糖尿病、冠心病、扩心病等与器质性心脏病的疾病关联性密切。因在临床要实现对患者疾病的准确诊疗，尚需借助现代诊断技术。24 h 动态心电图可实现长时间的连续记录心电图变化，捕捉到不定时出现的心律失常完整过程，分析判断是属于窦房结功能障碍、房室传导阻滞和束支阻滞等不同类型的诊断，以提升疗效，改善患者生活质量。

本研究结果显示，AMI 患者发生MVA（恶性室性心律失常）者24 h QT 间期变异性（24 h QTV）、24 h正常心房开始除极至心室开始除极时间（R-R）间期标准差（SDNN）、24 h 连续5 min 正常R-R 间期标准差（SDANN-index）、24 h 连续5 min 正常R-R 间期标准差均值（SDNN-index）对AMI 患者MVA 均有一定诊断价值，四者联合诊断价值更高；十二导联动态心电分析系统监测24 h 心电活动，对比采用心电散点图技术分析和测量，在临床中具有更高的实施效果[4]。心律失常临床诊断中，应用散点图作为参考依据，诊断准确度高，可减少误诊；窦性心律、差异性传导、心房颤动、室上性期前收缩以及室性早搏诊断的心律失常AUC 分别是0.859、0.778、0.640、0.721、0.681，B 线斜率诊断心律失常的AUC 为0.928，B 线斜率AUC 值比其他指标的AUC 值高[5]。Lorenz 心电散点图对心房扑动、房颤伴室性早搏、房颤伴室内差异性传导、房颤合并房扑的诊断与金标准完全一致，诊断准确率均为100.00%，Kappa 值均为1.000；对室性早搏、室上性早搏诊断准确率均为99.49%，与金标准一致性极强，Kappa 值均为0.988；诊断心房颤动有2 例漏诊，诊断准确率为98.97%，Kappa 值为0.961；对窦性心律有2例误诊，诊断准确率为98.98%，Kappa 值为0.852[6]。

从诊断机理来讲，动态心电图在房性早搏成对、二、三联，室性成对、二、三联，短阵室上速的检出率明显高于常规心电图。从诊断现状分析，动态心电图可准确监测患者心电信号变化，提高冠心病患者心律失常的检出率，突出表现在预测心脏事件、ST 段异常检出率、心血管疾病的致残率与病死率降低上。比之传统常规心电图及床旁心电监测诊断，针对无症状性患者诊断的敏感性90.6%。结合常规心电图检查的散点图诊断结果来看，患者在发病初期常因临床症状不明显而导致误诊。动态心电图的应用，是在传统心电图疾病治疗的基础上，提升信息量，准确记录发作时间和发作时所正在进行的活动，有无使用某种缓解方式等；全程记录心电活动，对心律、心率变化及ST-T 改变的检查效果明显。原因与24 h 动态心电图的应用，可实现对患者病况的精准了解，提升临床治疗有效性、降低死亡率，及早诊断和治疗患者的成效价值突出。能弥补常规心电图在静息状态下无法洞悉正常冠脉血流运动异常状况，具有良好的诊断特异性，避免了因病情评估不足或误诊现象等引发的诊断误诊和漏诊等情况发生。动态心电图作为新式诊断技术，可连续性为患者提供心电监护，很好地为临床诊断提供可靠的治疗方案及评估依据，为针对性治疗提供精准的诊断依据。动态监测结果对评估心律失常种类、发作频率、持续时间、心律失常特点等现象，针对性地为心律失常疾病的科学诊断提供技术支持。

综上，24 h 动态心电图对冠心病心律失常患者的检测效果突出，比之散点图更能提升诊断成效，具有极高的安全性，值得临床推广实施。