公立医院党风廉政建设MDT模式探索

吴家春 唐瑛

［摘 要］在十九届中央纪委五次全会上，习近平总书记强调，要将防腐措施与改革举措同谋划、同部署、同落实，推进重点领域监督机制改革、各种监督协调贯通，形成常态长效的监督合力。近年来，国内医疗卫生行业党风廉政建设和反腐败斗争形势依然严峻复杂，违纪违法案件时有发生，专家型医院管理者“批量”落马的现象较为突出。结合医院临床工作中“首诊负责”与“专家会诊”分工协作的经验，探索公立医院党风廉政建设MDT模式的研究与应用，以期充分发挥“联合会诊”解决党风廉政疑难杂症的功能定位，为公立医院党风廉政建设工作提供一定参考。

［关键词］公立医院；党风廉政建设；医院廉政；联合会诊机制

全面从严治党是党的十八大以来党中央作出的重大战略部署，是“四个全面”战略布局的重要组成部分。在十九届中央纪委五次全会上习近平总书记发表重要讲话强调，要将防腐措施与改革举措同谋划、同部署、同落实，推进重点领域监督机制改革，有针对性地补齐制度短板，推动各种监督协调贯通，形成常态长效的监督合力。在二十届中央纪委二次全会上，习近平总书记再次强调把全面从严治党作为党的长期战略、永恒课题。

近年来，上海对标对表党中央全面从严治党重大决策部署，探索建立全面從严治党“四责协同”机制，把党委主体责任、纪委监督责任、党委书记第一责任和班子成员“一岗双责”的横向协同协作与纵向压力传导结合起来，着力构建主体明晰、有机协同、层层传导、问责有力的责任落实机制，形成“同心划船、同向发力”的工作局面 ①。

当前医疗卫生行业党风廉政建设和反腐败斗争形势依然严峻复杂，党风廉政建设工作机制仍须完善，制度监管和执行力不足，违纪违法案件时有发生 ②，专家型医院管理者“批量”落马的现象较为突出。国家卫健委、上海市卫健委近年来下发多个文件，清晰传递“越往后越严”的信号，究其原因主要集中在公立医院在党风廉政建设上存在诸多的现实困境，包括从严治党主体责任认识不足，各部门之间高效联动不够，在监督举措上缺乏创新等 ③。

充分发挥公立医院纪检监察部门职能使纪检工作机制与医院各部门管理充分融合、及时掌握重要领域和关键环节权力运行情况、实现党对公立医院的全面领导和党风廉政建设尤为重要，因此，公立医院纪检监察工作机制亟待优化与完善。

一、MDT模式在医院廉政建设中的作用

MDT的全称是Multi-disciplinary Treatment，即多学科会诊，是由多学科资深专家以共同讨论的方式为患者制定个性化诊疗方案的过程，多学科协作进行规范化诊疗。MDT模式变“单兵种”为“多兵种”协同作战，能够最大限度减少对患者的误诊误治，缩短患者诊断和治疗等待时间，增加治疗方案的可选择性，制定最佳治疗手段。

医院借鉴临床MDT诊疗模式，以知责明责、履责尽责、考责问责为出发点和落脚点，构建党委统一领导、党政分工合作、协调运行的“1+3+4+N”的党风廉政建设联合会诊机制，即制定一套实施方案、建立三级工作架构、形成四联工作机制、制定N张“会诊清单”，以多部门联合“会诊”的形式解决廉政风险防控疑难问题，从而增强各级干部“一岗双责”意识，落实落细全面从严治党监督责任，全力打造党风清正、院风清朗、医风清新的医院生态，为医院的高质量发展保驾护航。

（一）注重制度体系协同性，研究构建多维度党风廉政工作机制

医院根据中央纪委完善惩治行贿的法律法规，深化标本兼治、系统治理，一体推进“不敢腐、不能腐、不想腐”的党风廉政建设要求，不断强化过程监管与评价体系，完善既有的反腐倡廉制度和规章，提升过程监管机制的操作性和有效性。依托MDT模式，探索制定《党风廉政联合会诊（MDT）工作实施方案（试行）》《党委全面从严治党主体责任实施方案》《深化细化“四责协同”机制建设实施办法》，形成以党委统一领导、纪委牵头实施、党政齐抓共管、有关部门共同参与的工作格局，做好责任分解、畅通协同、精准追责。

（二）注重风险识别与评估，形成问题动态整治责任清单

为了有效梳理“各司其职”与“联合会诊”的不同职能定位，对重点部门各风险环节和风险点进行集中梳理排查，做好责任分解，明确主责部门、风险环节、风险等级、监督举措等，形成“联合会诊”清单，构建“清单式”责任体系。在首诊清单中针对药品、设备、耗材、工程等关键领域梳理风险环节点，提出首诊举措，对于复杂性强、跨部门等难点热点问题启动“联合会诊”模式，查找问题症结进行靶向会诊（即一对一分析、面对面会诊），要求相关责任部门针对“联合会诊”发现的问题，及时完善整改措施，逐条梳理各项制度规定、工作流程和工作台账，院纪委视整改情况进行“回头看”监督检查，切实解决责任落实中存在的“虚化空转”“压力传导层层递减”等问题。

（三）注重多方统筹联管互控，研究廉政实践主体的协同监督机制

以“党政联动，四责协同”为核心，建立健全组织架构，提升监督层级，成立医院党政班子领导小组，以党办、纪监办、医务部、行风办、审计办等职能部门负责人为成员的管理小组，以支部纪检委员、科室廉政行风监督员、科室供应商联络员等人员组成的执行小组，形成 “联合会诊”三级工作架构。

依托“四责协同”的MDT模式，推动联合会诊，以“联席会议、联合教育、联动巡查、联手执行”为四联机制，充分发挥“监督的再监督”作用，紧盯风险领域重点环节，强化日常管控，统筹推进各类监督力量整合、程序契合、工作融合。注重发挥横纵联合的会商、会诊作用，横向构建以纪检、党办、行风、审计等部门组成的监督会诊机制，纵向构建由党委、纪委、“联合会诊”工作专班等组成的沟通会商机制，开展廉政风险点清单、“联合会诊”清单、风险防控措施的交流会诊，形成上下贯通、左右联动的强大工作合力，实现横向到边、纵向到底的全覆盖网格化管理。同时明确医院在管党治党方面需要重点解决的问题形成责任清单，以知责明责推动责任分解，从班子成员到支部书记、科室主任，形成高效联动的责任落实机制。

二、MDT模式的配套机制：联席会议机制

严格执行联席会议机制，修订完善《廉政行风联席会议制度》，联席会议原则每月召开一次，以问题为导向，由纪监办、行风办根据议题内容，采取“谁发起，谁召集”的原则，及时发现和应对不正之风苗子性问题，组织相关部门传达学习文件、联合研判、商讨问题、完善各项制度、编制工作简报等，加强信息沟通，提高消除廉洁风险隐患的主动性，对于会议中提出的重要决定应提交院长办公会、党委会审议，形成联合发现问题、分析问题、解决问题的闭环管理模式。

（一）联合教育机制

强化廉政教育和引导，制定完善《廉洁文化教育实施方案》，通过“建强宣讲队伍、完善教育机制、丰富宣讲内容、注重教育实效”的“四位一体”教育模式，探索廉政教育与既有制度体系、信息化手段相适应的应用模式，研究融合“线上学习+线下教育”“集中授课+上门送教”“面上培训+点上教育”“廉政教育+问卷反馈”等教导模式，实现多层次、全覆盖、立体化的联合教育。一方面实施分层教育，建立融合机制。为了使联合教育既有理论高度，又贴近实际需求，医院每年制定教育方案，前期组织问卷调研，探索“点单式+个性化”模式（即“征集群众意见—设置宣讲菜单—点单送教上门”的运行模式），使大家愿意听，听得懂，听得进。同时，根据受众对象的不同，分層次、分类别开展宣讲，将教育活动与日常工作有机结合，在宣讲交流中注重问题导向，深入浅出，实现宣讲内容与职工需求有效对接，达到廉洁教育最佳效果。另一方面创新教育载体，增强廉洁文化宣传辐射。发挥媒体融合优势，宣讲团成员灵活运用“报纸+网站+新媒体+智慧廉洁平台”融媒体矩阵、及时发布理论学习文章及课件、开展党风廉政主题教育，滚动播放廉洁宣传小视频，创新宣讲方式，实现线上学习与线下教育相融合，增强理论宣传的辐射力、影响力、感染力，从源头上筑牢职工拒腐防变的底线。通过图片展、微视频等宣传方式，让党员、群众都能从被动接受转变为主动吸收。

（二）联动巡查机制

制定《行风廉政巡查方案》，开展专项联合巡查。纪检监察部门联合医务部、行风办、安保部、审计办等相关部门共同参与，通过“常态化巡查+突击巡查”“发现问题联合约谈”“处罚+整改”的闭环管理形式建立联动巡查机制。针对医疗服务管理（行风）建设、收送“红包”、外送检查、供应商来访接待、疫情防控等群众关心的问题，建立“巡查清单”，纪检监察部门联合相关部门制定排班表开展专项检查，原则上多部门联合巡查每月开展1次，科室内部巡查每周开展1次。通过联合巡查及时发现问题，提出即知即改、流程优化、修订管理制度等各类优化建议和整改建议。

（三）联手执行机制

建立联手防控规则，形成同步问责机制，规范职务权力的运行，针对廉政行风苗头问题、违规行为，纪委牵头执行落实，联合商讨处置，联合约谈涉事人员和企业，发出通知函、违规告知书、监督单，形成“发现问题—分析研判—联合处置—跟踪督查”监督链条，构建联合监督闭环，并与员工奖惩、干部选拔任用等工作挂钩。

三、MDT模式的成效分析

（一）有效强化责任意识

医院在探索党风廉政MDT工作模式过程中，探索形成了《党风廉政联合会诊工作实施方案（试行）》《党委全面从严治党主体责任实施方案》《深化细化“四责协同”机制建设实施办法》等一系列监督管控制度，梳理建立动态整治责任清单，明确责任分解，织密监督责任网。通过定期联席会与清单对标机制，使院各部门进一步意识到自己既是业务管理主体，也是党风廉政风险管控主体，对重要领域和关键环节权力运行情况及相关风险意识有显著提升，在强化责任意识方面取得良好成效。

（二）有效巩固良性循环

1. 形成高压震慑，实现早防早治

通过MDT模式下的“4+1”工作机制（指“四责协同”机制+“清单式”责任体系），建立发现问题、解决问题的联动机制，聚焦重点领域“会诊”，针对突出问题“开方”，推进整改落实“施治”，完善监督“工作链”，切实做到“让制度长牙、让纪律带电”。针对违规开单专项巡查，对当事医生开展联合约谈、提醒教育，并予以警告、通报，进一步巩固了医院强监管成果。

2. 形成协同纽带，强化监督合力

通过MDT模式的“四联机制”，通过多部门联合会诊，充分发挥了上传下达、沟通协同的重要纽带作用，既打破了各部门间的壁垒，又解决了信息孤岛的“堵点”和“九龙治水”分散监督的“难点”，强化了由“单兵作战”向“协同共进”的转变；建立首诊负责制，形成“联合会诊”清单，有效促进医院各部门重点工作的横向交流及相关风险的廉洁互控。

3. 形成辐射效应，提高党风廉政教育影响力

通过创新载体手段，灵活运用“报纸+网站+电子屏+新媒体+智慧平台”融媒体矩阵，实现线上线下互动，增强党风廉政教育的辐射力、影响力、感染力。进行多部门联合教育，覆盖全院科室和职能部门职工，并以主动“上门送教”的形式与临床、医技科室“零距离”交流，推动党风廉政教育入脑入心，为医院高质量发展营造风清气正良好环境。

四、结语

MDT模式作为党风廉政建设的一种全新形式，能够有效促进多部门相互配合，避免责权利不清晰导致的监管缺位、错位现象，持续深化风险防控，一体推进“三不腐”能力与水平，是加强公立医院的党风廉政建设，落实中央纪委防腐措施与改革举措同谋划、同部署、同落实，推进重点领域监督机制改革、各种监督协调贯通的长效党风廉政监督机制之一。今后，医院也将继续加强制度体系建设，加强廉洁文化教育，持续构建贯通融合的全覆盖廉政防控体系、协同高效的全链条廉政责任体系、齐抓共管的全方位廉洁文化体系。

注释：

①高颖、沈静、龚晓等：《健全公立医院党风廉政建设和党内监督“四责协同”机制的实践》，《中国医药科学》2021年第10期。

②唐慧琳、周琴芬、孙尚志等：《公立医院党风廉政建设网格化管理的实践与探讨》，《医院管理论坛》2020年第9期。

③杨石含、曾涛：《公立医院纪检行风监督贯通协同的着力点与实施路径探析》，《上海党史与党建》2022年第3期。

吴家春系上海市胸科医院纪委副书记、纪检监察办主任、审计师；唐瑛系上海市胸科医院纪检监察办公室科员、纪检干部

（责任编辑 熊易芳）