中医药治疗第三腰椎横突综合征的研究进展

于海洋 张家立

第三腰椎横突综合征是骨科临床的常见疾病,主要以青少年及体力劳动者多见[1],现代医学认为此病发病机制为急性腰扭伤或长期劳损引起腰三横突局部出现炎症反应,其周围神经血管受到刺激引起疼痛[2]。西医治疗多采用口服止痛药物、局部封闭、冲击波治疗、脉冲电治疗、功能康复等方法,但存在药物不良作用、治疗费用高、患者接受度低等局限。此病症状易反复,对患者日常工作及生活造成严重影响。中医学对此病的治疗方法较多,主要有中药、针灸、针刀、推拿等,临床研究表明,中医药治疗第三腰椎横突综合征有疗效好、费用低、安全性高、患者接受度高等优点。

1 病因病机

根据第三腰椎综合征的症状、体征等特点,此病在中医学上可归属为“腰痛”范畴。病位在腰椎,其主要病因为感受风、寒、湿、热等外邪侵袭导致腰府经脉受阻,气血运行不畅,或因外伤跌扑闪挫、慢性劳损致气滞血瘀而致“不通则痛”;或因患者久病,年老体虚,肝肾精亏,腰府失养导致“不荣则痛”。现代医学目前多认为此病与第三腰椎横突的生理解剖特点密切相关,第三腰椎横突在人体脊柱所有横突中最长,在腰椎日常活动中承受的拉力最大[3],附着在其上的筋膜、肌肉、韧带等组织易发生出血、撕裂、水肿及炎症改变。在长期反复劳损下,横突处筋膜、肌肉、韧带等软组织出现粘连、增厚、挛缩等改变,如此反复,进一步发展为慢性腰痛,并逐渐形成第三腰椎横突综合征[4]。Guo等[5]研究发现, 腰三横突周围的慢性炎症可以激活外周一氧化氮合酶 (NOS) , 增加人体一氧化氮的含量, 进而放大信号导致腰痛,这表明第三腰椎横突综合征和局部炎性物质刺激密切相关。部分学者还认为第三腰椎横突综合征的发病过程可能与脊神经前支、后内侧分支及腰部交感神经的同根反射现象相关[6]。此外还有脊柱失衡与节段错位理论[7],该理论认为脊柱任意一节段失稳会造成脊柱力学的改变,进而影响脊柱整体及各关节、肌肉、肌韧的关系,这可能是导致腰三横突综合征的发病原因之一。

2 中医药治疗

2.1 中药内服治疗《中医内科学》[8]将腰痛主要分为寒湿、湿热、瘀血、肾虚证型。根据中药的性质和疗效,通过内服具有祛寒湿、活血化瘀、补肝肾、强筋骨等药性的中药组方来治疗第三腰椎横突综合征,可以达到较好的治疗效果。潘利群等[9]治疗72例此病患者,对照组使用单纯封闭治疗,观察组在此基础上予口服独活寄生汤。结果显示观察组VAS、ODI评分均低于对照组,且观察组总有效率为83.33%,明显优于对照组的58.33%,这证明独活寄生汤在治疗第三腰椎横突综合征上可明显缓解患者症状,提高治疗效果。沈锦涛等[10]治疗114例此病患者,单行组采用冲击波治疗,联合组在此基础上口服圣愈汤。2组在治疗1个月后,联合组优良率为88.24%,显著高于单行组的优良率75.67%,证明口服圣愈汤在治疗此病上可提高疗效。吴小辉等[11]治疗30例此病患者,针刀组使用针刀松解剥离横突局部粘连的软组织,激素组在针刀组基础上使用强的松龙、利多卡因及氯化钠注射液混合进行封闭治疗,桃红四物汤组在单纯针刀组基础上采取口服桃红四物汤治疗,结果显示总有效率单纯组为73.3%,激素组为83.3%,桃红四物汤组为86.7%。这说明桃红四物汤内服配合小针刀治疗此病能够提高疗效,且治疗效果略优于单纯针刀联合封闭治疗。

2.2 中药药膏外治中药药膏是运用各种中药制成药膏,通过外敷皮肤,直接吸收中药主要成分,以达到治疗目的的一种方法。刘翔等[12]通过对60例风寒湿痹型腰三横突综合征患者进行疗效观察,观察组使用温通止痛贴贴于腰三横突末端疼痛处,对照组使用麝香追风膏外贴,治疗10 d后结果显示,观察组CRP、ESR显著低于对照组,且观察组总有效率高达93.3%,明显优于对照组的73.33%,这说明温通止痛贴剂对风寒湿痹型的腰三横突综合征具有较好的疗效。沈良等[13]治疗瘀血阻滞型腰三横突综合征患者114例,观察组使用改良型“三六九”缓释凝胶膏剂(姜黄、大黄、防风、等为主要成分)联合桃红四物汤口服,对照组采用经皮椎体后凸成形术治疗,并予双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂擦患处。治疗4周后,结果提示观察组患者血清MDA低于对照组,T-AOC、SOD均高于对照组,并认为观察组方案可通过提高机体抗氧化能力进而促进腰椎功能恢复以达到治疗目的。杨鹏远等[14]治疗此病326例,治疗组使用中药热敷贴(主要成分为防风、白芷、威灵仙、海桐皮、川乌、草乌、独活、川芎、当归、红花、艾叶按比例制成袋装中药粉剂)与热敷灵结合敷贴于腰三横突处压痛点,对照组使用中频治疗仪治疗,结果提示治疗组总有效率为94.48%,对照组总有效率为92.02%,2组治疗结果均提示有效且接近,但2组治疗后的ODI及VAS评分结果提示治疗组更低,这说明中药热敷贴治疗在缓解患者疼痛方面优于中频治疗组,且中药热敷贴有着操作无创无疼痛,方便,患者依从性高等特点,值得临床推广。

2.3 针刺治疗针刺治疗是指术者针刺患者体表特定腧穴达到防治疾病的方法,具有操作便捷、费用低、安全性高、疗效佳等优点。祁红艳等[15]采用毫针速刺法治疗60例第三腰椎横突综合征,速刺组选取第三腰椎横突周围压痛明显的结节和肌束,使用提插手法,由浅入深予患处足量且快速地穿透性刺激,全程刺激在2 min以内,操作完毕后不留针。常规组选取阿是穴,使用平补平泻法,提插捻转得气后留针30 min。结果提示速刺组治疗愈显率及总有效率明显高于常规组,并且Mcgill评分、体征评分、疼痛缓解程度及局部炎症消除上均优于常规针刺,值得临床推广。王家豪等[16]临床研究中,予观察组尺胫针针刺胫部足太阳经皮部,通过上抬下压法、左右摆动法、左右捻转法、环转法4种行针手法,并联合围刺滞动针法,分别使用围刺、滞针和动针对第三腰椎横突痛侧进行刺激。对照组采用常规针刺,选取双肾俞、双大肠俞、双腰夹脊、患侧委中、阿是穴,采用平补平泻手法并留针30 min。治疗2个疗程后,结果提示观察组治愈率83.33%, 总有效率高达97.22%,对照组治愈率仅为22.22%,总有效率为61.11%。这说明尺胫针疗法具有较明显的疗效,值得临床进一步推广。

2.4 针刀疗法针刀是传统针灸的毫针与现代医学的手术刀相结合的一种治疗工具,针刀疗法指术者使用针刀刺入患处皮肤,松解刺激患处局部粘连的筋膜、肌肉等软组织,进而促进局部炎症的吸收,达到缓解疼痛的治疗方法[17]。苏晶[18]治疗104例第三腰椎横突综合征患者,治疗组使用针刀分别松解L2～L5棘上韧带、棘间韧带,L2～S1的关节突关节囊,对照组选取双肾俞、委中、大肠俞、患处阿是穴等进行电针治疗,治疗1个月后结果提示针刀组愈显率及总有效率分别为74%和90%,明显优于电针治疗组的54%和80%,这说明针刀治疗在改善患者症状上优于电针治疗。陈钢等[19]使用针刀切割松解横突局部粘连和瘢痕的软组织,治疗后总有效率达86.7%,并证实运用针刀对腰三横突末端局部软组织进行松解和剥离,可以促进患处局部肌肉和韧带得到修复,此外针刀还可通过机械刺激改善患处局部血液循环,促进炎症吸收,达到治疗目的。陈中[20]基于张天民教授[21]提出的“弓弦理论”,从生物力学角度分析第三腰椎横突处的力学平衡破坏为此病的主要原因,这为针刀治疗提供了力学基础,运用针刀治疗此病取得较佳的疗效,并指出通过针刀直接松解患处粘连、硬化、瘢痕的软组织,可以调节并恢复第三腰椎横突的正常力学平衡。宋小虎等[22]在肌骨超声引导下使用小针刀松解术治疗35例第三腰椎综合征患者的研究中,证实在肌骨超声影像技术的引导下,小针刀能更准确地针对病变局部组织进行靶点松解治疗,这相比传统针刀依靠术者双手定位,超声引导定位更加准确。

2.5 推拿治疗推拿是指术者运用手或人体其他部位直接在患者体表进行操作,通过刺激相应的腧穴与经络,达到治疗效果的方法。唐杰等[23]以“病在筋、调之筋”及“骨正筋自柔”为理论指导,观察组采用按法、推法、揉捻法、扳法等手法治疗此病,对照组使用中频理疗仪进行治疗,2组在各自基础上均配合燕飞式功能锻炼,结果提示手法治疗在改善症状与缓解疼痛方面均优于中频治疗,并指出手法治疗能够有效缓解肌肉组织痉挛,并能调整腰椎小关节的位置,相比中频治疗,手法治疗有着无创、无痛苦、患者接受度高等特点,值得临床推广。吕璨等[24]通过体外冲击波联合腹部推拿治疗30例此病患者,对照组采用单一采用rESWT治疗,治疗组在此基础上联合腹部推拿治疗,结果提示治疗组总有效率高达93.33%,明显优于对照组的73.33%,并指出运用推拿手法对腰腹进行同治,有助于缓解患者腰痛,加强腰椎稳定,且临床效果显著。张欣等[25]治疗60例此病患者,观察组采用分筋点穴推拿法,对照组采用电脑中频治疗对比,结果提示总有效率为83.3%,显著高于对照组的73.3%,证实推拿手法治疗优于一般电脑中频治疗。毛雄伟等[26]使用推拿手法治疗78例此病患者,结果治愈65例,好转9例,未愈4例,总有效率高达94.9%,并指出通过手法整复和理筋整复可调整腰部棘突小关节紊乱,改善局部肌肉筋膜痉挛,促进局部炎症吸收,进而达到治疗目的。邱峰等[27]运用手法治疗60例此病患者,观察组基于肌筋膜经线理论,使用法及肌肉牵张手法对患者腰背筋膜所在功能线等处实行治疗,对照组使用传统按揉法、法、擦法等在患者双侧第三腰椎横突处、双侧骶棘肌、大腿内收肌等处行手法治疗。治疗7 d和21 d后,2组患者ODI评分均明显改善,观察组改善作用更优于对照组,这表明分经点穴推拿法较常规推拿手法治疗此病有着更佳的疗效。

2.6 其他治疗穴位注射是指通过注射将治疗药物注入人体腧穴达到治疗目的的治疗方法。蔡雁飞等[28]使用复方当归注射液对压痛点进行穴位注射并联合常规针刺治疗,对照组使用单一常规针刺治疗,结果发现治疗组血清NO、6-Keto-PGE1α含量明显低于对照组,且治疗组多裂肌、竖脊的AEMG、MPF、MF值均优于对照组,证明压痛点药物注射能够改善腰椎功能并提高疗效。针刺放血疗法是指用三棱针、粗毫针或小尖刀刺破或划破人体特定腧穴皮肤浅表脉络,放出少量血液达到治疗疾病的方法。刘海永等[29]使用委中穴放血配合跪取伏兔穴刺络放血,对照组口服双氯芬酸钠肠溶片,结果治疗组总有效率高于优于对照组。郭鹏远等[30]治疗20例第三腰椎横突综合征患者,治疗组使用刺血拔罐法,选取腰三横突处最明显压痛点,委中穴周围小静脉,使用三棱针点刺后留罐放血。对照组采用常规针刺,取腰三横突压痛点、双肾俞、大肠俞、委中,针刺留针。结果提示治疗组总有效率为95%,对照组为85%。这表明刺血拔罐治疗较普通针刺治疗效果更好。

2.7 联合治疗联合疗法指针对不同症状的患者,在各种中医疗法中选取多种方案进行综合治疗,进而达到最佳疗效的方法。田春艳等[31]使用长针恢刺法联合水针穴位注射治疗此病,有效率高达100%,这明显高于单纯针刺法的73.3%和单纯穴位注射的76.7%,这说明联合治疗相比单一治疗在缓解患者疼痛、改善腰椎功能方面效果更加明显。杨田静等[32]观察发现温针灸联合推拿可有效改善第三腰椎横突综合征患者的疼痛症状,证明针灸联合推拿治疗较单一治疗能明显提高疗效。庄少川[33]使用针刀结合独活寄生汤的加减疗法对此病患者进行治疗, 能明显改善患者腰部的功能状况, 提高疗效。徐长斌等[34]治疗60例此病患者,采用针刺结筋病灶点配合推拿,结果提示患者VAS评分、ODI评分、症状改善程度及总有效率均优于单一常规针刺治疗,这说明联合治疗有着更佳的疗效。穆怀思[35]治疗80例此病患者发现,在传统封闭治疗的基础上,联合小针刀对患处实施松解及剥离能明显改善第三腰椎横突周围肌肉、肌腱功能,提高腰椎活动度且不影响对应腰椎功能。

3 结语

综上所述,相对于西医治疗,中医药在第三腰椎横突综合征的治疗上有着方案多、价格低、安全性高、患者接受度可等优势。在临床实际治疗中,多种方案联合治疗有着更佳的疗效,应根据患者的实际情况,为其制定最合适的治疗方案。然而,此病的中医药治疗上仍有不足之处,发病机制的相关研究目前尚无统一定论,这仍需今后进一步进行大量的基础试验与临床试验,因此,中医药对此病的治疗仍有着广阔的前景,如何发挥中医药治疗的特色,并联合现代医学的优势,达到最佳的治疗效果,仍需进一步深入研究与探讨。