电子生物反馈治疗在门诊产后妇女盆底功能康复中的价值研究

郭亚兰

（漳州市龙海区东园卫生院，福建 漳州 363102）

女性盆底功能障碍非常常见[1]，与妊娠、分娩的损伤和肥胖、年龄、重体力劳动等而致的长期负压增加等因素相关[2-3]。该病患者主要表现为子宫及阴道前后壁下垂、肌力降低、压力性尿失禁等[4]。随着时间的推移和身体功能的逐渐减退，如果不及时进行康复治疗，症状将会逐渐恶化。盆底康复作为一种保守性的治疗方法，通过多种途径增强盆底肌肉的功能，旨在预防和治疗盆底疾病。盆底康复受到了妇产科医护人员和患者的广泛认可，因为其不良反应较少，操作简便，患者痛苦较小，在临床广泛应用[5]。然而，部分产妇对传统的康复训练缺乏敏感性，且很多产妇在执行康复训练时很不合作，这造成了康复效果不尽如人意。而电子生物反馈治疗早在国内外临床中就被应用于预防和治疗盆底肌肉损伤与萎缩，是一种较常见的临床应用方案。鉴于此，本文就门诊产后妇女盆底功能康复中应用电子生物反馈治疗的临床效果进行分析，结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2022年1月至12月漳州市龙海区东园卫生院门诊收入的产后妇女盆底功能障碍患者50例进行回顾性分析，年龄20～39岁，平均（27.52±3.74）岁，孕周35～40周，平均（37.62±1.35）周。入选标准：①所有患者均为单胎头位妊娠的初产妇。②符合盆底功能障碍诊断标准。排除标准：①阴道出血。②会阴部切口愈合不良、阴道狭窄。③伴有糖尿病、肝肾功能不足、高血压等疾病。

1.2 方法 患者均接受kegel训练法，协助患者采取适宜的体位，如坐位、站位或平卧位开展锻炼。在吸气时，试着在5～10 s内收缩你的肛门。然后，在呼气时，放松肛门并保持放松状态至少10 s后再进行收缩。重复这个练习，直到正确地控制呼吸。同时，要注意避免腹部、腿部和臀部肌肉的参与。根据患者的自身状况适当地增加收缩次数，3次/天，连续训练3个月。同时开展电子生物反馈治疗，干预前耐心宣教排尿排便生理机制、盆底功能障碍的治疗原理及目的，从而提高遵医行为行动率。建议患者在排空大小便后，半卧在治疗床上，将大腿外展并外旋。使用来自法国的PHENIX神经肌肉生物反馈治疗仪，将探头放入阴道，然后将电极片分别贴在腹部。通过观察患者盆底肌肉的几个点来进行反馈测量，根据盆底肌肉的情况来制订治疗方案。建议患者根据治疗仪显示的图像进行盆底肌肉的收缩和放松锻炼，按照一定的顺序进行锻炼，并及时纠正错误的动作，避免使用腹肌和臀部肌肉的力量。每次治疗时长为30 min，每周进行两次治疗，持续治疗3个月。每次治疗结束后，建议患者回家后继续进行盆底肌kegel锻炼。

1.3 观察指标 治疗效果：可分为三项指标，即显效为治疗后患者盆底功能障碍症状完全消失，肌力增加至2级以上；有效为临床症状好转，肌力增加，尚未达到2级；无效为上述指标均未达到[6]。

盆底肌相关指标：于治疗前后测量盆底肌电指标，如混合肌平均肌电值、慢肌平均肌电值、前静息平均肌电值、后静息平均肌电值、快肌最大肌电值。

尿动力学指标：比较患者治疗前后尿动力学指标，包含1 h尿垫试验（1HPrV）、最大尿道闭合压（PMUC）及Valsalva漏尿点压（PVLP）。

关于生活质量的评估，使用36项简明健康调查问卷（Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36）[7]。该调查量表涵盖了8个维度，包括情感职能、活力、生理职能、总体健康、生理功能、精神健康、社会功能以及躯体疼痛。每个维度都采用了百分制的评分方式，分数与生活质量之间存在正相关关系。

1.4 统计学处理 全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中用于表达计量资料，t用于检验计量资料；n（%）用于表达计数资料，χ2用于检验计数资料，P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果结果 50例门诊盆底功能障碍患者经电子生物反馈治疗后，其中显效22例、有效14例、无效14例，治疗有效率为72.0%。

2.2 患者盆底肌相关指标治疗前后比较 治疗后患者盆底肌相关指标均高于治疗前（P＜0.05）。见表1。

2.3 患者尿动力学指标治疗前后比较 治疗后1HPrV指标低于治疗前，且PMUC、PVLP指标均高于治疗前（P＜0.05）。见表2。

表2 患者盆底及相关指标治疗前后比较

2.4 患者生活质量治疗前后比较 治疗后患者生活质量各项评分均高于治疗前（P＜0.05）。见表3。

表3 患者生活质量治疗前后比较（分）

3 讨论

女性的盆底肌肉对于子宫、膀胱和直肠等器官的正常解剖结构起着至关重要的作用，包括了参与排尿、排便和保持阴道紧缩度等功能。在孕期中，随着胎儿不断生长，盆底肌肉受到的压力逐渐增加。这可能导致产道的弹性减弱，还可能降低盆底肌肉的力量。因此，会出现压力性尿失禁、盆底器官脱垂以及性生活障碍等相关问题[8]。尤其是患有尿失禁的人，症状轻微的个体可能会在打喷嚏或咳嗽时经历无意识的尿液泄漏，而症状严重的个体则可能在站立、卧床甚至休息时都会出现尿液流失的情况。若未能及时进行早期康复治疗，可能会对产后女性的生活产生负面影响。根据相关研究数据，约有38%的产后女性在6周内出现压力性尿失禁的情况。由于某些损伤可能在分娩后没有立即显现，因此医务人员和产妇可能未能充分认识到这个问题的重要性。然而实际上，盆底功能障碍在产后女性中的发生率可能比预期的要高[9]。

盆底支持系统由盆底肌群、韧带、筋膜和神经结构组成，并且从前到后依次贯穿尿道、阴道和直肠，对于维持盆腔脏器的稳定至关重要。当盆底支持结构损坏时，会影响盆腔器官的稳定性，严重情况下可能导致盆底功能障碍性疾病的发生。大量的临床研究表明，妊娠和分娩被认为是独立的危险因素[10]。针对盆底集群的传统Kegel运动锻炼，能够有效地增强肌群的收缩能力，防止盆底组织的异常功能和移位。然而，这种干预方式的效果取决于患者的遵医行为和准确性，许多患者很难长期坚持锻炼，这直接影响康复效果[11-12]。本次研究结果显示，50例门诊盆底功能障碍患者经电子生物反馈治疗后，36例患者症状有明显改善，治疗有效率为72.0%；治疗后患者盆底肌相关指标、PMUC、PVLP指标及生活质量各项评分均高于治疗前，且1HPrV指标低于治疗前（P＜0.05）。本研究在给予Kegel运动锻炼的基础上予以电子生物反馈治疗，其治疗效果可达到70%以上，改善临床症状。通过应用肌肉生物反馈治疗设备，可以精准地、客观地评估阴道和盆底肌肉的收缩力量、持久度以及反应快慢。这个设备可以模拟视觉信号，用于提醒盆底肌肉活动的正常和异常情况，并将相关信息反馈给医师和患者[13-14]。个体化治疗方案可根据患者的特定条件来设计，而电子生物反馈治疗能为患者提供指导，帮助他们完成训练。通过积极参与训练，患者能够增强盆底肌肉的紧张程度，从而获得更显著的盆底锻炼效果。与此同时，这种治疗方法还可压制膀胱逼尿肌的收缩，并增强肛门周围肌肉、尿道括约肌和阴道肌肉的收缩能力，以提高尿液储存能力[15]。此外，此方法还能帮助产妇有意识地调节盆底肌肉的运动，从而有效预防和治疗产后尿失禁、器官脱垂等功能障碍疾病。

综上所述，在门诊产后妇女盆底功能康复中采用电子生物反馈疗法可能对于改善临床症状、促进盆底肌肉功能恢复以及提升生活质量具有积极作用。希望国家能够在政策上给予更多支持，特别是对于偏远地区的盆底康复工作提供更多帮助。此外，还应加强全社会对盆底康复的宣传教育，并提供更多培训机会给盆底康复工作者。