基层卫生院药房处方调剂差错原因分析及防范对策

黄秀花

（南平市延平区茫荡镇卫生院，福建 南平 353000）

处方调剂主要是指包括处方调剂（凭处方调剂）、非处方调剂（无须处方也可调剂，如社会药房销售非处方药）及其所包含的药物信息服务等在内的药学技术服务[1]。其涉及多项药学领域的多单元操作过程，步骤包括收方、审方、配方（包括取药、分装、临时处方药剂的配制等不同内容)、包装、核对、发药和用药指导等。狭义的药品调剂是指按照医师处方专为某一患者配制的，并注明用法、用量的药剂的调配操作[2]。基层卫生院在开展处方调剂工作过程中由于各种原因的影响极易导致调配差错情况的发生，影响用药的安全性及有效性，甚至引发严重的不良反应发生，影响患者预后[3]。因此，在基层卫生院药房工作的过程中实施高效、创新的管理措施显得尤为重要，是保证用药安全、减少和预防处方调剂差错发生的基础[4]。基层卫生院处方管理过程中应转变传统的管理模式，通过差错原因分析后的防范管理更好的预期管理目的[5]。本基层卫生院在不同时间段展开了处方调剂方面的管理对比，分别使用了常规处方管理和差错分析后防范管理，旨在探究基层卫生院处方调剂差错原因分析后防范对策管理的价值和意义，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本基层卫生院药房在2023年1月开展实施处方调剂差错原因分析后的防范管理（研究组），与2023年1月前开展的药房处方常规管理（对照组）进行对比，两组各选择500张处方单进行观察。对照组处方对应的患者中男性269例，女性231例，年龄分布22～85岁，平均（45.25±3.68）岁。研究组处方对应的患者中男性272例，女性228例，年龄分布23～86岁，平均（45.27±3.70）岁。参与本次观察的药房工作人员为同一批，共6名，其中男性2名，女性4名，年龄25～55岁，平均（33.63±3.45）岁，工作年限2～13年，平均（6.35±2.05）年。对两组处方单的资料进行统计学分析，结果显示组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组在药房处方管理中实施常规管理，主要是按照卫生院药房的管理制度和规范实施相应的处方调剂管理干预。

研究组在药房处方管理中实施处方调剂差错分析后的防范管理。①组建纠错小组：在基层卫生院药房中选取责任心强、经验丰富的药剂师组建一支专业的处方调剂差错纠正小组，定期组织小组成员参与药房调剂、药品安全管理、用药安全等方面知识的培训和考核，在考核通过之后才能参加工作。每个月定期组织药房内所有工作人员总结近1个月内发生的处方调剂差错事件，分析处方差错的发生原因，将责任落实在个人身上，提高药房工作人员的工作责任意识和积极性。还可以通过列举一些反面教材和处方调剂典型的差错问题、差错发生后的后果等更好的提高药房工作人员的责任意识和工作主动性，减少基层卫生院处方调剂差错的发生。②改善和优化药房处方管理制度：在药房处方管理的过程中应转变传统单一的管理制度和规范，结合处方管理的特点和处方调剂差错问题设计个性化的管理制度。制定规范和专业的规章制度、管理措施，严格要求药房工作人员每一环节的工作行为，管理责任人在发现工作态度敷衍、差错频繁的药剂人员后在第一时间指出并纠正。将药剂师每个月处方调剂质量与绩效考核挂钩，提高药剂人员的工作积极性，对于个别情节严重或屡教不改的药剂人员应按照处罚条款进行处理，保证工作的有序开展。通过完善药房处方管理的措施更好的约束药房药剂师的工作行为。③科学合理的规划药房的工作环境：在基层卫生院药房管理的过程中，好的工作环境是决定管理质量的基础。在药房处方调剂中应科学合理的对各类药品进行摆放，按照不同药物的作用、性能、存储条件等分类上架不同的药物，在明显区域分别存放处方药品和非处方药品。通过合理摆放药房内药物来减少拿错药物等事件的发生，保证药物发放的安全性。④合理规范处方调剂的工作流程：严格按照相应的工作流程开展处方调剂工作，从医师或患者处接收处方；由具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。药剂师应仔细阅读处方，按处方药品顺序自上而下调配，对贵重药品、麻醉药品、一类精神药品等分别登记账卡。药剂师在药品的分装袋或分装容器上标记药品名称、规格、用法、用量、注意事项及有效期等；对需要特殊保管的药品要加贴醒目的标签。在管理过程中药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。药师发药时要确认患者身份是否与处方相符。交付药品时，药师要向患者说明药物的用法、用量、不良反应和注意事项等。注意在发药时需签名。⑤处方调剂的规范管理：处方调剂应严格按《处方管理办法》执行，遵守调剂操作规程，不得违规调剂。药师须认真逐项检查处方前记、正文和后记是否清晰、完整，并确认处方的合理性。调剂处方药品时，应对处方用药适宜性进行审核，并对不合理处方进行登记干预。若发现处方存在严重问题，应及时与处方医师联系更正确保在符合要求后，方可调配。处方调剂完毕后，配方、发药核对药师均须在处方上签名或加盖专用签章。

1.3 观察指标 针对两组药房管理后的处方调剂差错发生率、药房工作人员满意度评分、综合素质考核评分、药房管理质量评分等展开对比分析，并探究药房处方调剂差错发生的原因。①处方调剂差错：包括药房发生的药物用法用量、药物种类、药物使用数量、用药禁忌等方面的差错[6]。②药房管理质量评分：对药房管理的制度、管理模式、管理安全进行综合评分，总分0～100分，分数越高药房管理的质量越高[7]。③药房工作人员满意度评分、综合素质考核评分。

1.4 统计学分析 使用SPSS 24.0对数据进行处理，计量和计数资料分别采用和n（%）表示，组间对比分别使用χ2和t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 处方调剂差错发生率 研究组处方调剂差错发生率为2.40%（12/500），显著低于对照组的9.00%（45/500），对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组处方调剂差错发生率比较[n（%）]

2.2 药房管理质量评分 研究组药房管理质量各个维度评分均显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组药房管理质量评分比较（分）

2.3 药房工作人员满意度评分、综合素质考核评分 研究组药房工作人员满意度评分、综合素质考核评分均显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组药房工作人员满意度、综合素质考核评分比较（分）

3 讨论

基层卫生院药房在处方调剂的过程中由于各种因素的影响导致处方调剂差错问题的发生。导致基层卫生院药房处方调剂差错的原因如下。①人员方面：主要包括医师因素和药房调剂人员的因素。基层卫生院的医师开具处方单一般沿用手写的方式，而医师由于工作繁忙、患者数量多、开具的处方单较多等因素的影响会导致处方单上字迹潦草问题的发生，使得处方调剂人员的工作难度加大，在实际工作过程中极易发生处方单认错和误认问题的发生，导致配药出错，给患者的用药安全性及有效性造成很大的影响[8]。其次是药房调剂人员的影响，基层卫生院的药房调剂人员专业知识储备不足、自身综合素质较低、责任意识较差、工作态度不认真等都会导致处方调剂差错问题的发生。加上药房工作繁琐、内容枯燥、长时间工作极易导致调剂人员产生消极怠工、工作厌倦等情绪和心理压力，药房调剂人员没有时间参加专业知识方面的学习和掌握，使得药房调剂工作效率难以提升，最终引发药房处方调剂差错的出现[9-10]。②药品方面：药品数量差错属于较为常见的一种，主要是门诊药房的处方调剂人员在调配药物的过程中未能仔细的查看和核对处方的内容使得数量分配方面出现差错。其次是药品的名称、外观和摆放位置等方面的差错，如一种药品有着很多通用名和别名、同一个厂家生产的药品在颜色、包装和外形上极为相似等，极易导致发错药情况的发生。此外，多数基层卫生院由于管理失当导致药房内的药品在摆放和管理方面不够科学，将外形相似的药品摆放在相近的区域内，使得药品的区分无法通过摆放的形式实现，导致处方调剂差错现象的发生[11]。因此，在基层卫生院处方调剂的过程中实施及时有效的管理措施显得尤为重要。

以往的常规管理措施虽然能约束药房调剂人员，起到相应的管理目的，但对于降低卫生院药房处方调剂差错事件发生率方面的价值并不十分显著，具有一定的局限性。所以，在基层卫生院药房处方调剂管理的过程中实施创新优化管理显得十分必要。在分析和总结基层卫生院药房处方调剂差错发生原因的基础上提出相应的防范管理对策，通过根本原因分析法寻找问题出现的深层次原因，后采用组建纠错小组、改善和优化药房处方管理制度、科学合理的规划药房的工作环境、合理规范处方调剂的工作流程、处方调剂的规范管理等多元化的管理措施更好的提高药房处方调剂的质量水平，有利于减少和预防处方调剂差错事件的发生，维持卫生院药房正常的工作秩序和顺序，保证基层卫生院就诊患者用药的安全性及有效性[12]。本研究结果显示，与实施常规管理的对照组对比，给予药房处方调剂差错原因分析后防范管理措施的研究组干预后的处方调剂差错发生率更低、而药房工作人员满意度评分、综合素质考核评分、药房管理质量评分更高，这一结果说明在基层卫生院处方调剂管理中使用处方调剂差错原因分析后防范管理措施能起到预期的管理目的和效果，预防基层卫生院用药安全问题的发生，保障患者的用药安全。

综上所述，基层卫生院药房处方调剂管理的过程中应通过处方调剂差错原因分析及防范对策进行管理，提高处方调剂的合理性。