2018—2022 年广州市花都区流行性感冒病毒病原学与流行特征分析

邵文杰 ，段海燕

（广州市花都区第二人民医院预防保健科，广东 广州 510800）

流行性感冒（简称流感），作为临床上一种较为常见的由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，常表现为高热、头痛、咳嗽、全身乏力、鼻塞流鼻涕等症状，免疫力较低的人群得了流感后容易并发肺炎、脑膜炎、心肌炎等疾病，严重者还可能会危及生命[1]。流感病毒容易发生变异，传染性强，人群普遍易感，发病率高，在中国按丙类传染病进行管理[2]。引发流感的病毒主要包括甲（A）、乙（B）、丙（C）3 种类型等，其中A 型流感病毒中新甲H1型、季H3型最为常见，传染性比较强，可在人群中广泛传播； B 型流感病毒扩散速度慢于A 型，流行强度相对较低，但两者均会引起流感季节性流行[3]。鉴于此，本研究通过分析2018—2022 年广州市花都区第二人民医院报告的流感病例，了解其病原学情况，旨在为当地相关部门提高流感防控效果提供重要参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料及样本来源于2018 年1 月至2022 年12 月展开调查，以广州市花都区第二人民医院为监测点，收集经由该院诊断并网络报告至《中国疾病预防控制信息系统》的现住址为广州市花都区的流感样病例数据，每周使用传染病报告信息管理系统进行录入统计。收集《中国疾病预防控制信息系统》中基本信息系统的人口数据资料及基本信息，流感诊断依据《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》[4]中的相关标准，2018 年1 月至2022 年12 月广州市花都区第二人民医院共报告流感病例1 108 例；采集2018 年1 月至2022 年12 月广州市花都区第二人民医院内科门诊、内科急诊、发热门诊、儿内科门诊、儿内科急诊的所有诊室发病3 d 以内流感患者咽拭子标本或漱液（3~5 g）943 份，漱液标本采集后放入含3~4 mL 采样液的采样管中；咽拭子标本采集时擦拭患者两侧腭弓、咽后壁及扁桃体部位，收集分泌物，取出后插入试管备检，所有标本保存于2~8 ℃的环境。本研究经广州市花都区第二人民医院医学伦理委员会批准，调查对象均已签署知情同意书。

1.2 检测与诊断方法采用逆转录 - 聚合酶链反应（RT-PCR）法检测咽拭子标本或漱液中的流感病毒核酸（RNA），采用MDCK 细胞进行病毒培养，将已长成单层的MDCK 细胞倒去生长液，用Hank's 液洗3 遍，每份标本接种2~3 管，每管接种标本0.1 mL，35 ℃吸附1.5 h，再用Hank's 液洗2 遍，加入1 mL 不含牛血清的维持液，至35 ℃孵育。第2 天利用显微镜对细胞状态进行观察，以未被病毒感染的细胞为对照，观察出现细胞病变（CPU）的细胞孔数量，计算出现CPU 的细胞孔数量占该稀释度感染细胞孔的百分比，当出现80%以上CPU 时冻存，采用微量半加敏血球凝集抑制试验（HI）鉴定病毒型别及亚型。标准诊断血清由国家流感中心提供，分别为：抗A（H1N1） pdm09 流感病毒标准参考血清（A-H1型）、抗季节性A（H3N2）流感病毒标准参考血清（A-H3型）、抗B-Yamagata 系流感病毒标准参考血清（B-Y 型）、抗B-Victoria（B-V 型）系流感病毒标准参考血清，各25 µL，观察标准参照抗血清及待检抗原红细胞凝集抑制效价，标准参照抗血清对待检抗原的抑制效价≥ 20 为阳性。待检抗原与标准参照抗血清有交叉抑制，但与1 种型/亚型的标准参照抗血清抑制效价大于其他型/亚型参照抗血清4 倍以上时，便可以判定为此种亚型的流感病毒。

1.3 观察指标①统计2018—2022 年不同月份广州市花都区第二人民医院流感病例检出情况。②分析2018— 2022 年广州市花都区第二人民医院不同人群流感病例检出情况。③统计并分析2018—2022 年不同年份广州市花都区第二人民医院流感病例病毒RNA 阳性检出率、不同病原学类型阳性检出情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料以[ 例(%)]表示，两组间比较采用χ2检验，多组间比较采用χ2趋势检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体检出情况2018 年1 月至2022 年12 月广州市花都区第二人民医院共报告流感病例1 108 例，2019 年最多，为564 例；流感发病的流行趋势总体呈单一年度高峰，每年出现1~2 次流行高峰，春季和冬季是流感的高发季节，第1 个高峰期一般会出现在每年的3~6 月，第2 个高峰期从11 月份开始一直到下一年度的1 月份。 2019 年1 月流感病例最多（169 例），2021 年8 月与2022 年2 月流感病例最少（均为1 例）。

2.2 不同人群检出情况2018 年1 月至2022 年12 月广州市花都区第二人民医院报告流感病例中男性、女性占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同年龄段人群的流感发生占比比较，差异有统计学意义（P<0.05），且以年龄0~<5 岁人群流感发生占比最高，为41.25%；不同职业人群的流感发生占比比较，差异有统计学意义（P<0.05），且以散居儿童人群流感发生占比最高，为40.25%，见表2。

表1 2018—2022 年不同月份广州市花都区第二人民医院流感病例检出情况[ 例(%)]

表2 2018—2022 年广州市花都区第二人民医院不同人群流感病例检出情况

2.3 病毒检测结果943 份咽拭子或漱液标本中，流感病毒RNA 阳性检出率为12.30%（116/943）。其中， 2021 年检出率最高， 2020 年检出率最低，且阳性标本中以A-H1型最多（34.48%），见表3。

表3 2018—2022 年广州市花都区第二人民医院流感病例病毒检测结果

3 讨论

流感是由正黏病毒科的流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，短时间内即可造成季节性的规模流行，可经由呼吸道进行传播[5-6]。由于RNA 病毒在复制过程中缺乏有效的修正聚合酶的机制，而且分节段的病毒可以发生基因重配，导致流感病毒易发生变异，因为新的毒株会突破部分人群的预存免疫力从而造成新的流感季流行的毒株与之前不同，不同流行毒株在不同地区所占的比例也往往不同，流感监测可以动态反映流感疫情的流行趋势[7]。

本研究资料显示，流感发病的流行趋势总体呈单一年度高峰，每年出现1~2 次流行高峰，春季和冬季是流感的高发季节，第1 个高峰期一般会出现在每年的3~6 月份，第2 个高峰期从11 月份开始一直到下一年度的1 月份。2019年1 月流感病例最多（169 例），2021 年8 月流感病例最少（1 例）。由此可看出，广州市花都区流感病毒每年可有1~2 次检出高峰，春季和冬季流感也存在流行高峰，符合南方流行季节特征，提示必须重视春季和冬季流感防控工作[8]。

本研究资料显示，2018 年1 月至2022 年12 月广州市花都区第二人民医院共报告流感1 108 例，其中男性占比高于女性；而年龄0~<5 岁流感研究对象占比高于15~<25岁，散居儿童流感研究对象占比高于幼托儿童，由此可看出，广州市花都区流感防控重点人群是15 岁以下的散居、托幼儿童和中小学生。因年龄较小的患者身体各项机能不够成熟，自身抵抗能力较弱，机体缺乏保护性抗体，可使得病原体更易侵入机体，相较于其他年龄段人群，流感多发于0~5 岁儿童[9]。可通过需早期开展学校、托幼机构等重点场所的流感防控和监测工作，每年流感流行季来临之前及时开展大面积接种流感疫苗工作，减少与流感样症状的患者的密切接触降低传风险发生。

本研究显示，943 份咽拭子或漱液标本中，流感病毒RNA 阳性检出率为12.30%（116/943）。其中，2021 年检出率最高，2020 年检出率最低，且阳性标本中以A-H1型最多（34.48%）。由此可以看出，A 型（A-H1型、A-H3型）和B 型病毒型别交替成为流感流行主要毒株，说明流感病毒型别交替变化具有不确定性，A 型流感病毒能够引起更严重的流感流行，B 型流感病毒仅能造成小流行[10]，因此，广州市花都区2018 年至2022 年流感毒株流行交替变化，呈现一定规律，其中流行强度较强的毒株为A-H1型及B-V 型，需尽早开展全面的流感防治工作。

综上，15 岁以下的散居、托幼儿童是2018—2022 年广州市花都区流感的主要易感人群，同时也是流感防控重点人群，防控重点季节为春季和冬季，因此，在每年流感高发季节之前，相关部门需加大对学校及幼托机构等重点场所的流感防控和监测工作，在流感流行高峰前1 至2 个月接种流感疫苗，进一步规范哨点医院监测工作，提高广州市花都区对流感防控和检测的灵敏度和准确度。