ESCA量表结合Orem自理理论的护理干预对膀胱癌术后输尿管皮肤造口患者生存质量的价值分析

吴莹蓉 马月仙 吴晶蓉 徐梦 叶仕

【摘要】目的：探讨ESCA量表结合Orem自理理论的护理干预对膀胱癌术后输尿管皮肤造口患者生存质量的价值。方法：选取2021年6月—2022年6月我院收治的70例膀胱癌术后输尿管皮肤造口患者，随机分为对照组和研究组，每组35例。对照组采用常规护理，研究组在此基础上实施ESCA量表结合Orem自理理论的护理干预。比较两组患者护理前后自我护理能力及生存质量。结果：护理后，与对照组相比，研究组各项ESCA量表评分及GQOLI-74评分更高（P<0.05）。结论：ESCA量表结合Orem自理理论的护理干预能够提高膀胱癌术后输尿管皮肤造口患者的自我护理能力和生存质量，值得临床推广应用。

【关键词】ESCA量表；Orem自理理论；膀胱癌；输尿管皮肤造口

Analysis of the value of nursing intervention based on ESCA scale and Orem self-care theory on the quality of life of patients with ureterocutaneostomy after bladder cancer surgery

WU Yingrong 1， MA Yuexian 1， WU Jingrong2， XU Meng1， YE Shirong 1 1.Zhongda Hospital Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210003， China； 2.Taizhou Peoples Hospital， Jiangsu， Taizhou， Jiangsu 225499， China

【Abstract】Objective：To explore the value of nursing intervention of ESCA scale combined with Orem self-care theoryon the quality of life of patients with ureterocutaneostomy after bladder cancer surgery.Methods：70 patients with ureterocutaneostomy after bladder cancer surgery admitted to our hospital from June 2021 to June 2022 were selected and randomly divided intothe control group and the study group，with 35 cases in each group.The control group received routine care，while the study group receivednursing intervention based on ESCA scale combined with Orem self-care theoryon this basis.The self-care ability and quality of life of the two groups of patients before and after nursing were compared.Results：After nursing，compared with the control group，the scores of ESCA scale and GQOLI-74 in the study group were higher （P<0.05）.Conclusion：The nursing intervention of ESCA scale combined with Orem self-care theory can improve the self-care ability and quality of life of patients with ureterocutaneostomy after bladder cancer surgery，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】ESCA scale； Orem self-care theory； Bladder cancer； Ureterocutaneostomy

膀胱癌是最常見的泌尿系统恶性肿瘤，近年来，其发病率和死亡率呈上升趋势。手术是膀胱癌最常用的治疗方法。术后，为解决膀胱癌患者排尿问题，常进行输尿管皮肤造口，但这也给患者带来了许多生理和心理方面的困扰，如感染、出血、自尊心下降等。严重影响了患者的生存质量，需要护理人员给予有效的护理干预[1]。ESCA量表是一种用于评估患者生存质量的工具，可以客观地反映患者的生存质量水平，为护理干预提供依据。而Orem自理理论可以指导护士根据患者的自我护理需求和能力制定合适的护理计划，帮助患者提高自我护理能力，增强自信心和自尊心，改善生存质量[2-3]。目前，关于二者结合使用对膀胱癌术后输尿管皮肤造口患者的价值研究较少，据此，本研究旨在探讨ESCA量表结合Orem自理理论的护理干预对膀胱癌术后输尿管皮肤造口患者生存质量的价值，为临床提供参考依据，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料 选取2021年6月—2022年6月我院收治的70例膀胱癌术后输尿管皮肤造口患者，其中男性患者41例，女性患者29例，患者平均年龄（49.44±3.14）岁。随机分为两组，各35例。纳入标准：①行膀胱切除术并行输尿管皮肤造口；②术后无严重并发症，如感染、出血、肾功能不全等；③具有完整的病历资料和随访记录；④自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤或严重的心、肝、肾等脏器功能障碍；②术后出现造口坏死、狭窄、脱垂等严重并发症，需再次手术或换造口；③术后出现精神障碍或认知功能障碍，影响自理能力和生存质量评估；④中途退出本研究或失访。两组患者的一般资料、临床表现比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组接受常规护理，包括心理护理、健康教育等。研究组在此基础上实施ESCA量表结合Orem自理理论的护理干预，具体措施如下。

1.2.1评估生存质量、自我护理能力 术后1d，使用ESCA量表对患者的生存质量进行评估，记录各维度的得分，分析患者的生存质量问题和需求。根据评估结果，确定患者在各个方面需要改善的地方，如身体状况、心理状态、社会关系、环境适应等。根据Orem自理理论，分析患者的自我护理需求和能力，确定患者的自我护理缺陷，制定个性化的护理计划，包括护理目标、护理措施和评价标准。

1.2.2实施护理计划 ①造口护理教育：根据ESCA量表评估患者的自我护理能力，制定个性化的教育计划，包括造口的结构、功能、位置等基本知识，以及造口袋的更换、固定、清洁等操作技巧。教育患者如何观察造口周围皮肤的情况，及時发现并处理渗漏、红肿、糜烂等并发症。教育患者如何调节饮食和水分摄入，避免刺激性食物和饮料，保持排尿通畅。教育患者如何进行适当的运动和休息，增强体质和免疫力，预防感染和结石。教育患者如何处理紧急情况，如造口袋脱落、堵塞、出血等，以及如何联系医护人员。根据Orem自理理论，通过教育提高患者的自理能力和自理需求的认识，促进患者对自己健康的责任感和主动性。②心理护理：根据ESCA量表评估患者的心理状态，包括情绪、信心、期望等方面，给予适当的心理支持和辅导。利用Orem自理理论中的支持性-教育性帮助模式，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除对造口的恐惧和厌恶，接受新的生活方式和身份角色。鼓励患者与家人、朋友、病友等进行沟通和交流，增加社会支持和认同感。引导患者积极面对生活中的困难和挑战，培养良好的应对策略和解决问题的能力。③社会护理：根据ESCA量表评估患者的社会功能，包括工作、学习、娱乐等方面，给予必要的社会帮助和服务。利用Orem自理理论中的部分代偿模式，帮助患者恢复正常的社会角色和活动，提高生活质量和满意度。协助患者解决工作上的困难和变化，如调整工作时间、内容、环境等，保障患者的职业权益和发展空间。协助患者参与社区中的各种活动，如志愿服务、兴趣小组、文化娱乐等，增加患者的社会参与度和归属感。④环境护理：为患者提供舒适、安全、卫生的住院环境，满足患者的基本生活需求。调节室内温度、湿度、光线等因素，减少噪音和异味等干扰，避免造口受到过热或过冷刺激。

1.2.3出院前后的生存质量评估和出院指导 出院前，再次使用ESCA量表对患者的生存质量进行评估，比较入院前后各维度的得分变化，评价护理干预的效果。如果评估结果显示患者在各维度的得分均有显著提高，说明护理干预的效果良好，可以出院。如果评估结果显示患者在某些维度的得分仍然较低，说明护理干预的效果不佳，需要调整护理计划，加强护理干预，直到患者达到出院标准。出院时，向患者和家属宣教出院注意事项，包括造口护理、饮食、服药、复查、康复等方面，提供相关的资料和联系方式，建立长期的随访和指导机制，帮助患者在家庭和社区中继续进行自我护理，保持良好的生存质量。

1.3观察指标 采用ESCA量表比较两组患者护理前后自我护理能力，采用GQOLI-74量表比较两组生存质量。

1.4统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组ESCA量表评分比较 如表1所示，与护理前相比，两组护理后各项ESCA量表评分均有提高（P<0.05）；与对照组相比较，研究组护理后各项ESCA评分更高（P<0.05）。

2.2两组护理后GQOLI-74评分比较 如表2所示，与对照组相比较，研究组护理后各项GQOLI-74量表评分更高（P<0.05）。

3讨论

膀胱癌是最常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，其治疗方法主要有手术、化疗、放疗等，其中手术是最常用的治疗方式。膀胱癌术后输尿管皮肤造口是一种常见的手术方式，它是指输尿管经皮肤造口与外界直接相通，是一种简单、安全的尿流改道方式，主要用于膀胱全切术后的患者。但由于造口是一个人工开放的伤口，需要定期更换、清洁、消毒造口袋，保持造口和周围皮肤的清洁和干燥，否则易发生感染、出血、坏死、狭窄、脱垂等并发症[4]。且造口改变了患者的身体形象和排尿方式，给患者带来了心理上的压力和困扰，如恐惧、焦虑、抑郁等[5]。这些心理问题会影响患者的情绪和生活质量，甚至影响患者的康复和预后。

总之，对膀胱癌术后输尿管皮肤造口患者进行有效的护理至关重要，现今临床中多采用常规护理干预，但护理效果难以保证。而ESCA量表结合Orem自理理论的护理干预措施可使患者掌握造口护理的基本知识和技能，能够独立或在家属的协助下进行造口护理，减少造口相关的并发症，提高身体功能。通过心理护理可使患者消除对造口的恐惧和厌恶，接受造口带来的生活方式的改变，调整心态，保持积极乐观的心态，提高心理功能。通过社会护理可使患者获得家庭和社会的理解、尊重和帮助，消除孤独感和隔离感，增加与他人的互动和交流，提高社会功能。通过环境可使患者感到舒适和放松，避免造口受到外界刺激或污染，预防感染或出血等并发症。在本研究中，与护理前相比，两组护理后各项ESCA量表评分均有提高（P<0.05）；与对照组相比，研究组护理后各项ESCA及GQOLI-74评分更高（P<0.05）。表明对膀胱癌术后输尿管皮肤造口患者行ESCA量表结合Orem自理理论的护理干预措施效果更优。

综上所述，ESCA量表结合Orem自理理论的护理干预能够提高膀胱癌术后输尿管皮肤造口患者的自我护理能力和生存质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 黄蓉，曹英，汤利萍，等.输尿管皮肤造口病人尿路感染病原菌分布及影响因素分析[J].护理研究， 2022，36（11）：2007-2012.

[2] 徐兴娜，冯莉霞，张蕾.Orem自理理论人文关怀的护理在胃癌化疗患者中的应用[J].护理实践与研究，2023，20（4）：579-583.

[3] 杨淑玲，于永军.Orem自理理论下高血压老年人的护理效果探讨[J].中国保健营养，2021，31（26）：249.

[4] 张林林.膀胱全切加双侧输尿管皮肤造口的膀胱癌患者出院准备度及影响因素分析[D].济南：山东中医药大学，2020.

[5] 李丹娜，王俊，杨明莹，等.膀胱癌根治性切除输尿管皮肤造口术尿路造口患者术后生命质量影响因素[J].昆明医科大学学报，2020，41（9）：67-71.