微通道经皮肾镜与输尿管硬镜碎石治疗输尿管上段结石的效果比较

刘仁杰

【摘要】目的：分析输尿管上段结石治疗中用微通道经皮肾镜与输尿管硬镜碎石的治疗效果。方法：将我院近两年（2021年1月—2022年12月）收治的输尿管上段结石患者作为本次观察对象，共90例，按照随机数字表法分为观察组（微通道经皮肾镜，45例）和对照组（输尿管硬镜碎石，45例），比较两组治疗后手术效果（手术时间、出血量及住院费用）、并发症发生率（感染、血尿及输尿管损伤）及肾功能（Cr及CFR水平）。结果：治疗后，观察组手术效果更好，并发症发生率更低，肾功能更优，比较有统计学意义（P<0.05）。结论：在输尿管上段结石治疗中采取微通道经皮肾镜治疗更有利于提高疾病治疗效果。

【关键词】微通道经皮肾镜；输尿管；上段结石；输尿管硬镜碎石

Comparison of the treatment effect of microchannel percutaneous nephroscopy and rigid ureteroscopic lithotripsy on upper ureteral calculi

LIU Renjie

Taizhou Second Peoples Hospital， Taizhou， Jiangsu 225500， China

【Abstract】Objective：To analyze the therapeutic effects of microchannel percutaneous nephroscopy and rigid ureteroscopic lithotripsy in the treatment of upper ureteral stones.Methods：A total of 90 cases of patients with upper ureteral stones admitted to our hospital in recent two years （from January2021to December2022） were selected as the objects of this observation，they were divided into the observation group （microchannel percutaneous nephroscopy，45 cases） and the control group （rigid ureteroscopic lithotripsy，45 cases）according to the random number table method，and the surgical outcomes （operation time，bleeding volumeand hospitalization cost），complication rate （infection，hematuria and ureteral injury）and renal function （Crand CFR level）were compared between the two groups.Results：After treatment，the surgical effects were better in the observation group，the incidence of complications was lower and renal function was better（P<0.05）.Conclusion：The use of microchannel percutaneous nephroscopy in the treatment of upper ureteral stones is more conducive to improving the treatment effect of the disease.

【Key Words】Microchannel percutaneous nephroscopy； Ureter； Upper segment stones； Rigid ureteroscopic lithotripsy

輸尿管上段结石是指由于肾结石下降，排入输尿管内所致，原发输尿管结石较少见，可伴有血尿、尿急、尿频等症状，严重时可出现感染相关症状[1]。手术治疗是该病最常见的治疗方案，输尿管硬镜碎石在该病治疗中有较高的应用价值，可提高碎石率，达到预期的治疗效果[2-3]。近年来，随着我国微创技术的不断应用与发展，微通道经皮肾镜治疗术逐渐在临床中得到使用，具有创伤小、机体恢复快等优势，能够减轻手术对身体造成的损伤，降低术后并发症发生率，对促进疾病治疗后康复有重要作用[4-5]。对此，本文主要分析了在输尿管上段结石治疗中采取微通道经皮肾镜治疗与输尿管硬镜碎石治疗的干预效果，以期为该病治疗提供可靠的参考依据，详见下文所示。

1一般资料和方法

1.1一般资料 将我院近两年（2021年1月—2022年12月）收治的输尿管上段结石患者作为本次观察对象，共90例，纳入标准：①患者均经影像学检查确定为输尿管上段结石；②患者均已知情本次研究内容均自愿加入；③符合手术指征；④临床资料完整，能配合本次研究开展。排除标准：①肝肾功能异常、心脑血管疾病、凝血功能障碍；②合并输尿管畸形等病变者；③合并尿路感染、肿瘤等疾病；④合并认知障碍、精神障碍无法配合研究开展者；⑤无法提供完整的临床资料，或在治疗时不愿配合者；⑥存在手术相关禁忌症。按照随机数字表法分为观察组（微通道经皮肾镜，45例）和对照组（输尿管硬镜碎石，45例），其中观察组男性22例，女性23例，年龄区间为20～76岁，平均年龄（51.26±3.16）岁，结石直径0.85～2.36cm，平均直径（1.52±0.23）cm；对照组男性24例，女性21例，年龄区间为22～79岁，平均年龄（51.31±3.22）岁，结石直径0.81～2.38cm，平均直径（1.49±0.25）cm。本次研究均经由本院伦理委员会批准；两组患者年龄等一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 输尿管硬镜碎石：硬膜外麻醉完成后选择膀胱截石位，由输尿管导管引导插入输尿管硬镜，使用钬激光光纤进行碎石，碎石过程中需根据结石的软硬程度调整碎石的能量，并需注意保持清晰的手术视野，对存在息肉者，则需对息肉采取钬激光气化切割，对结石较大者则需要使用取石钳，手术完成后需给予患者常规抗感染治疗。

1.2.2 微通道经皮肾镜：全麻后取膀胱截石位，将输尿管导管插入患侧输尿管中，改为俯卧位，用B超观察患者的穿刺位置，多在11～12肋间或者12肋下穿刺，经肾实质刺入肾盂，取出针芯，经针鞘将斑马导丝引入肾集合系统中，肾内盘旋应至少15cm，退出针鞘，用筋膜扩张管沿斑马导丝逐步扩张皮肾通道，留置Peel-Away鞘，注意此过程需不断注入生理盐水，维持肾脏集合系统中足够的容量与压力。沿Peel-Away鞘将输尿管镜置入肾脏集合系统中，找到结石位置并进行激光碎石，用高压灌注冲出结石，对合并息肉患者则可使用钬激光进行灼烧处理，或切除，手术完成后需给予患者常规抗感染治疗。

1.3观察指标 比较两组治疗后手术效果（手术时间、出血量及住院费用）、并发症发生率（感染、血尿及输尿管损伤）和肾功能（Cr及CFR水平）。

1.4统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组治疗后手术效果 治疗后手术效果比较而言，观察组手术时间更短，出血量与住院费用更低，比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2比较两组治疗前后肾功能水平 治疗前，两组肾功能水平比较可见并无明显差异（P>0.05）；治疗后，对照组肾功能水平波动明显，观察组低于对照组，比较有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3比较两组并发症发生率 治疗后并发症发生率比较而言，观察组低于对照组，比较有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

输尿管上段结石是指发生在输尿管上段部位的结石，多由于肾结石下降后引起，也可由于代谢异常、尿路梗阻、感染等因素導致结石生成[6-7]。近年来，受到多种因素影响，输尿管结石患病率呈逐年增长的趋势发展，对群众身体健康均可造成不良影响，因此还需采取及时有效的治疗措施。手术治疗是该病最主要的方式，输尿管硬镜碎石是既往临床中最常见的手术方案，能够取得一定的治疗效果，但手术对人体造成的损伤较大，且并发症发生率较高，不利于手术治疗后恢复，因此还需找出更有效的手术方案。微通道经皮肾镜手术时间短且视野清晰，治疗后能快速恢复，因此患者更愿意接受该种方式治疗。在疾病治疗中，输尿管硬镜碎石治疗无法对结石位置过高的患者进行手术，可能出现进镜困难等情况，同时输尿管镜甚至无法达到结石的位置，并且，由于输尿管的上段结石位置特殊，结石距离肾脏位置更近，因此，手术后结石或碎石容易被推入肾盂中导致手术失败，影响最终治疗效果。而微通道经皮肾镜则能较好地规避这一劣势，并且微通道经皮肾镜灌注压力较低，因此能有效降低电解质紊乱、容量超负荷等并发症发生率，手术中不需要穿过肾脏组织，治疗成功率更高[8]。

综上所述，在输尿管上段结石治疗中采取微通道经皮肾镜治疗更有利于提高疾病治疗效果，减轻手术对身体可能造成的损伤，较输尿管硬镜碎石更有利于降低治疗后并发症发生率，并减少肾功能水平波动，值得推广。

参考文献

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[2] 王磊，罗子靖，张爱民，等.输尿管硬镜碎石术、后腹腔镜输尿管切开取石术、微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的疗效及安全性分析[J].临床和实验医学杂志，2021，20（4）：401-404.

[3] 覃志华.逆行输尿管软镜手术与微通道经皮肾镜取石术治疗2.0～3.0cm上尿路结石的安全性和有效性观察[J].大医生，2023，8（3）：42-44.

[4] 王培龙，李笑然，何藄琪，等.单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的效果比较[J].实用临床医药杂志，2023，27（2）：101-104，112.

[5] 余曜，李白，包伟.微创经皮肾镜、输尿管软硬镜治疗输尿管上段复杂结石的临床效果对比分析[J].临床误诊误治，2023，36（1）：116-119.

[6] 邢浩楠，彭忠胜，祁元炯，等.顺行输尿管软镜在经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石中的应用价值[J].临床泌尿外科杂志，2023，38（1）：20-23.

[7] 杜仁继，缪惠东，薛亚岗，等.微通道经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的安全性及有效性分析[J].中外医学研究，2023，21（1）：57-61.

[8] 卢国汉，陈文杰，孙灿标.超细经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术治疗肾结石后尿路感染发生的对比研究[J].当代临床医刊，2022，35（6）：7-8.