从五脏论治儿童抽动障碍研究进展

钟升兵　陈坤支　田洪星

【摘要】对近年来公开发表的中医药治疗儿童抽动障碍的文献进行整理研究，以五脏论治为切入点，综述中医药治疗儿童抽动障碍的辨证论治研究进展，以期为临床诊治本病提供更广阔的思路。同时总结目前中医临床研究中存在的不足，以供临床及科研参考。

【关键词】儿童抽动障碍；中医药；五脏论治；研究进展

【中图分类号】R748【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2023）19-0047-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.19.zgmzmjyyzz202319010

Research Progress on Treatment of Tic Disorder in Children from Five Zang OrgansZHONG ShengbingCHEN KunzhiTIAN Hongxing

Guiyang Maternal and Child Health Care Hospital， Guiyang 550001， ChinaAbstract：This paper collates and studies the published literature on the treatment of childrens tic disorder with traditional Chinese medicine in recent years. With the treatment of the five zang organs as the breakthrough point， it summarizes the research progress in the treatment of childrens tic disorder with traditional Chinese medicine based on syndrome differentiation， with a view to providing a broader idea for clinical diagnosis and treatment of this disease. At the same time， it summarizes the deficiencies in the current clinical research of TCM for clinical and scientific reference.

Keywords：Tic Disorder; Traditional Chinese Medicine; Treatment from Five Zang Organs; Research Progress

抽動障碍是一类起病于青少年时期的神经发育障碍，其主要临床特征为不随意的突发、快速、刻板、重复、非节律的单一或多部位肌肉的抽动或发声抽动［1］。根据其临床特征及病程长短，抽动障碍可分为短暂性抽动障碍、慢性运动（或发声）抽动障碍以及图雷特综合征。流行病学研究［1-3］显示，短暂性抽动障碍患病率为5%～20%，慢性抽动障碍患病率为1%～2%，图雷特综合征患病率为0.5%～1%，且发病率具有逐年上升的趋势，严重影响患儿的身心健康和学习生活，给家庭及社会带来沉重的负担。本病的病因及发病机制尚不明确，目前公认的机制是遗传因素（基因）与环境因素共同作用引起发病。西医治疗本病多以心理治疗及行为干预为主，缺乏疗效满意的方法，运用氟哌啶醇、硫必利等药物治疗，又存在头昏、嗜睡、乏力、锥体外系综合征等不良反应，抽动症状易反复发作［1，4-5］。中医学中并无“抽动障碍”这一病名，根据其临床表现可将其归属于“抽搐”“慢惊风”“肝风”等范畴。临床研究［6］显示，中医治疗本病具有疗效确切、安全经济、不良反应小等优势，正逐渐被患儿家长肯定。因此，本文将以肝、心、脾、肺、肾五脏论治为切入点，对近年文献进行分析、综述，以期为中医诊疗和研究本病提供参考。

1从肝论治

抽动障碍临床常表现为摇头、眨眼、撅嘴、肢体肌肉的抽动，或腹部抽动，或喉中发声，其反复发作与症状多变的特点与“风”性相应。风为阳邪，易袭阳位，风善行而数变。《素问·阴阳应象大论》云：“风胜则动。”［7］10《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”［7］188大多数与“风”相关的疾病，如肢体震摇、摇头、抽动、眩晕等皆由肝所主。《小儿药证直诀》云：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，上下左右如风 吹……儿不能任，故目连扎也。”［8］82故众多医家皆从肝论治抽动障碍［9］。封玉琳教授认为，抽动障碍主要病机为肝风内动，其中肝郁化火、肝风内动者，自拟疏肝解郁泻火熄风方治疗；心肺阴虚、肝风上扰者，百合地黄汤加味治疗；肝肾阴虚、虚风内动者，天麻钩藤饮加减治疗［10］。胡天成教授认为，本病核心病机为肝风内动，兼夹痰、热、郁、虚，强调病因辨证与脏腑辨证相结合，着眼于风与痰，兼顾热、郁、虚［11］。肖静等［12］认为，儿童抽动障碍因“风” 而起，病位关键在“肝”，治疗上着眼于调肝、并重视风药的应用。张葆青教授认为，本病病位主要在肝，病因主要为“风”，其发病与五运六气相关［13］。项金等［14］从阴虚火旺、肝风内动角度论治小儿抽动障碍，运用文静汤治疗抽动障碍患儿30例，总有效率为90.0%，明显高于盐酸硫必利片对照组，且服用文静汤具有调节肠道菌群的作用。

2从心论治

《小儿药证直诀·肝有风》云：“目连扎不搐，得心热则搐……治心，导赤散主之。”［8］6《小儿药证直诀·肝有风甚》云：“若得心热则搐，以其子母具有实热，风火相搏故也。”［8］7可见，肝心为母子，心火偏炽可致抽动障碍。薛宇航等［15］对北京地区127例诊断抽动障碍的患儿出生时五运六气资料进行整理分析，发现本病与“少阴君火”关系密切，建议在临证中采用清热凉营、滋阴养心、调和阴阳的思路治疗。刘玥等［16］从心论治抽动障碍，认为本病病位在心，心火旺盛者，治以清心泻火，方用导赤散加减；心肝火旺、肝亢风动者，以清心疏肝之法治之，方选清心平肝汤加减；心火上炎、心肾不交者，常以交泰丸加减治疗。白雪等［17］认为，儿童抽动障碍与心、肝关系密切，主张心肝同治，形神同调，以养心安神、治肝调形为其治则。韩斐教授认为，抽动障碍的患儿往往具有急躁易怒、胆怯、敏感、容易紧张等心理行为问题，基于中医“心身一体”原理，提出了从心论治为主、肝肺同调的理论［18］。王怡等［19］认为，儿童抽动障碍常伴见易激动、多动烦躁、注意力不集中等症状，是由于小儿心常有余，心火偏炽，痰火扰动心神所致。夏雨等［20］认为本病主要由心肝火旺所致，运用清心平肝法针刺治疗31例抽动障碍患儿，总有效率达93.55%。

3从脾论治

脾胃为中土，为后天之本，气血生化之源，脾胃病则百病丛生，正如《脾胃论》所言：“发明脾胃之病……欲人知百病皆由脾胃衰而生也。”［21］《幼科发挥·原病论》亦云：“脾胃壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，百病蜂起，故调理脾胃者，醫中之王道也。”脾主四肢，又主肌肉，故抽动障碍中四肢、肌肉的抽动等症状与脾相关。唐香倩等［22］认为，脾胃虚弱是儿童抽动障碍发病的内在原因，治疗上强调“扶土补脾”，重视调理脏腑阴阳平衡。王春荣［23］亦认为，本病与脾胃密切相关，脾主运化，脾失健运则痰湿内生，脾虚则肝旺，脾虚生风，风痰互结，流窜而为病，治疗上重视健脾助运化痰、清热平肝息风。陈丁丁等［24］认为，小儿难治性抽动障碍与五脏虚损相关，脾虚是其病机本质，病理关键在“风”与“痰”，治以健脾和胃、益气助运、化痰息风，运用健脾益气膏合揿针治疗，临床疗效较好。沈海霞等［25］主张从脾论治抽动障碍，运用点刺四缝穴联合耳穴埋豆治疗32例抽动障碍（脾虚肝亢证）患儿，总有效率达90.63%，明显优于对照组（氟哌啶醇口服治疗，有效率75.00%）。《难经·七十七难》言：“见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。”［26］基于此，在本病的治疗中，治脾之法当贯穿始终，既能治其本脏病，亦可防他脏病邪相传。

4从肺论治

杨映柳等［27］认为，金囚木旺（肺金闭郁，肝木亢旺）是导致小儿抽动障碍的原因，小儿肺常不足，而肝常有余，感受外邪易致脏腑阴阳失调，出现金囚木旺，而与金囚木旺病因密切关联的两大病理因素是“风”和“痰”，二者常常又是导致抽动障碍发病的原因，故主张从肺论治，以宣肺涤痰、平肝息风为其治则，重在治肺与肝，同时兼顾健脾化痰、滋水涵木。胡天成教授认为，发声性抽动以鼻、咽部发异声为临床表现，肺开窍于鼻，喉为肺之门户，风热外犯，兼夹痰湿，邪犯于肺，肺气不宣，湿热蕴结，闭阻咽喉，遂发本病，治宜宣肺化湿，清利咽喉，方用银翘马勃散加减，常用药为银花、连翘、牛蒡子、马勃、桔梗、枳壳、滑石、黄芩、僵蚕、蝉蜕等，疗效颇佳［28］。

5从肾论治

《素问·上古天真论》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”［7］72若肾阴亏虚，水不涵木，必致虚风内动，可见头颈摇动、肢体肌肉抽搐；肝肾亏虚，阴虚火旺，木火刑金，金鸣异常，可见喉中异声。故亦可从肾论治抽动障碍。郭妹冉等［29］认为，肾常不足是小儿抽动障碍发病的内在基础，肾藏精，肾虚则封藏失司，精气不能内守，肾藏志，精亏则志意不充，导致神机不安、精神不专，精神、运动等调控不及，故可见行为、语言、动作的异常，临证运用补肾填精、强志御神、交通心肾、滋阴潜阳等法治疗，颇有效验。李亚群等［30］总结阎兆君教授经验，主张从“肾志不足”治疗，以益肾强志为其治法，自拟强志组方治疗本病，疗效较好。宋瑶［31］从肾辨治本病，运用电针治疗小儿抽动障碍41例（肾阴亏损、肝风内动型），总有效率为95.12%，且可降低耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评分，不良反应少。

6五脏合治

中医学强调整体观念，形神一体观和五脏一体观是其主要内容，疾病的发生往往与多脏相关［32］。常克教授根据《内经》“五脏六腑皆令人咳”的理论，提出“五脏六腑皆令儿抽动”，采用“五脏静法”治疗中后期抽动障碍患儿，疗效颇佳［33］。马融教授治疗小儿抽动障碍重视五脏辨证体系，认为本病病位在肝，与其他四脏密切相关，并以五脏为切入点提炼出核心病机，在肝为肝气郁滞、在心为心血不足、在脾为脾虚生痰、在肺为感受外风、在肾为肾精亏虚，从肝论治用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤，从心论治用酸枣仁汤，从脾论治用涤痰汤，从肺论治用银翘散，从肾论治用六味地黄丸［34］。国医大师王烈教授认为，本病病位在心、肝、肾三脏，采取分期治疗，发作期心肝同调以止动，缓解期滋肾养脑以治本［35］。舒兰教授认为，五脏均能致抽，病位主要在肝，与心、脾、胃、肺、肾等脏腑皆相关，关键病机为风痰胶结、肝亢风动［36］。陈黎认为，小儿抽动障碍病位主要在肝、心、脑，涉及五脏，病机主要为心肝火旺、脑窍失养，辨证运用耳穴揿针治疗，疗效满意［37］。史文丽等［38］认为儿童抽动障碍与五脏相关，与肝、脾最为密切，运用疏肝理脾方（柴胡、枳壳、白芍、炒白术、茯苓、炒麦芽、大枣、甘草等）治疗抽动障碍（脾虚肝亢证）患儿59例，中医临床疗效为88.1%，该方抗抽动的作用机制可能与降低血清中抗核抗体、白介素-6、白介素-12、及肿瘤坏死因子α的含量相关。

7小结与展望

儿童抽动障碍发病率正逐年攀升，严重威胁着患儿的身心健康，中医治疗本病具有明显的优势。中医认为儿童抽动障碍属虚实错杂之症，其关键病位在肝，与脾、心、肺、肾四脏均相关，五脏之间相互影响，多脏合病较为常见，但辨证时需分清主次。关键病机为肝风内动，关键病理因素为“风”与“痰”，重视“风药” 运用，重视健脾化痰。中医治疗本病方法多样，中药内服、中医外治法均有相关临床报道和研究，但由于中医辨证论治个体化差异较大，多数研究及报道的都是名老中医经验或是个案报道。部分研究虽设计了随机对照试验，但由于样本量小，说服力不足，其治法方药很难推广运用［39］。未来需更多的开展大样本、多中心的临床研究，更好的完善实验科研设计，为临床诊疗儿童抽动障碍提供更广阔的思路。参考文献

［1］王天有，申昆玲，沈颖．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．9版．北京：人民卫生出版社，2022：2499.

［2］张海华，汤琛，李知行，等．儿童抽动障碍的中医药治疗研究进展［J］．中华中医药杂志，2018，33（11）：5061-5064.

［3］林婷婷，张春辉，刘玥，等．近 3 年针药结合治疗儿童抽动障碍研究进展［J］．中医儿科杂志，2022，18（2）：101-105.

［4］吴婷，何嘉莹，叶雨文，等．中医外治法治疗小儿抽动障碍研究进展［J］．中医儿科杂志，2020，16（3）：93-97.

［5］李建荣，李显，孙明月，等．针灸治疗儿童抽动障碍的网状Meta分析［J］．世界中西医结合杂志，2022，17（6）：1079-1084.

［6］陈雨霞，赵怡，张昊，等．中医药治疗抽动障碍的研究进展［J］．按摩与康复医学，2022，13（18）：61-65.

［7］黄帝内经素问［Ｍ］．田代华，整理．北京：人民卫生出版社，2005：10，72，188.

［8］钱乙．小儿药证直决［Ｍ］．李志庸，校注.北京：中国中医药出版社，2008：6，7，82.

［9］田雨灵，张喜莲．中医药从肝论治儿童抽动障碍的研究进展［J］．中国民族民间医药，2022，31（7）：72-75.

［10］陈柏陆，封玉琳．封玉琳从“肝风”论治抽动障碍经验［J］．湖北中医杂志，2022，44（4）：20-22.

［11］周江，胡思樱，魏玉苹，等．胡天成诊治儿童抽动障碍的思路与方法［J］．中华中医药杂志，2022，37（4）：2017-2019.

［12］肖静，凌桂华，范锡义，等．基于“诸风掉眩，皆属于肝”论治儿童抽动障碍［J］．四川中医，2022，40（1）：18-20.

［13］何显，孙欣妍，张恒，等．木瓜牛膝汤治疗儿童抽动障碍经验［J］．中国中西医结合儿科学，2022，14（1）：89-91.

［14］项金，白晓红．文静汤治疗儿童抽动障碍疗效观察及对肠道菌群的影响［J］．山西中医，2022，38（9）：55-58.

［15］薛宇航，韩斐．出生时五运六气禀赋与抽动障碍的相关性探讨［J］．陕西中医药大学学报，2022，45（5）：69-73.

［16］刘玥，邵征洋，连俊兰，等．从心论治小儿抽动障碍［J］．中医儿科杂志，2022，18（2）：7-9.

［17］白雪，张宏贤，郭简宁，等．基于形神同调从心肝论治抽动障碍［J］．湖南中医药大学学报，2022，42（4）：614-617.

［18］孙云云．韩斐从心论治抽动障碍经验［J］．北京中医药，2020，39（5）：457-459.

［19］王怡，郭泽阳，王玉水．自拟清心止动方治疗小儿抽动障34例临床观察［J］．国医论坛，2017，32（1）：35-37.

［20］夏雨，王宏南．清心平肝法針刺治疗儿童多发性抽动障碍31例临床观察［J］．中医儿科杂志，2022，18（5）：89-92.

［21］李杲．脾胃论［Ｍ］．王晓田，点校.上海：第二军医大学出版社，2005：6.

［22］唐香倩，唐明珠，刘如鹏，等．从脾论治小儿抽动秽语综合征［J］．中医儿科杂志，2019，15（1）：49-51.

［23］王春荣．从脾胃论治小儿多发性抽动症浅析［J］．中西医结合研究，2017，9（2）：109-110.

［24］陈丁丁，朱 霞，任时茜．从脾论治儿童难治性抽动障碍体会［J］．中医儿科杂志，2021，17（1）：57-59.

［25］沈海霞，龙振寅．点刺四缝穴配合耳穴埋豆治疗儿童抽动障碍脾虚肝亢证32例临床观察［J］．中医儿科杂志，2022，18（4）：95-97.

［26］黄元御．黄元御医学全书［Ｍ］．胡双元，李治亭，张秉国，等，校注．太原：山西科学技术出版社，2010：333.

［27］杨映柳，蒋玉洁，董玲．基于“金囚木旺”理论论治小儿抽动症［J］．四川中医，2022，40（7）：54-56.

［28］杨昆，周富雍，孙香娟，等．胡天成教授运用银翘马勃散加减治疗发声性抽动经验［J］．中医儿科杂志，2016，12（3）：17-19.

［29］郭妹冉，裴静愉，裴洪美，等．运用中医辨证思维从肾论治儿童抽动障碍［J］．河北中医，2020，42（11）：1714-1717.

［30］李亚群，阎兆君，金枝．从肾志论治多发性抽动症［J］．中国中医药现代远程教育，2016，14（2）：37-38.

［31］宋瑶．电针治疗小儿抽动障碍肾阴亏损－肝风内动型41例临床观察［J］．中医儿科杂志，2022，18（4）：87-89.

［32］武艺铭，刘怀民，李佳，等．基于整体观的机体内环境与肿瘤微环境辩证关系研究［J］．中华中医药杂志，2021，36（12）：6952-6955.

［33］文华，金兰，常克，等．常克教授“五脏静法”治疗多发性抽搐症临床经验［J］．四川中医，2020，38（4）：20-22.

［34］刘璇，张喜莲．马融运用五脏辨证体系论治小儿抽动障碍经验［J］．中医杂志，2020，61（8）：672-675.

［35］吴佳琦，孙丽平．国医大师王烈教授治疗儿童抽动障碍经验［J］．中医儿科杂志，2022，18（1）：1-3.

［36］刘慧英，舒兰．基于中医传承辅助系统分析舒兰治疗儿童抽动障碍用药规律［J］．湖南中医杂志，2022，38（6）：30-34.

［37］王译，姚俊丽，黄勋，等．陈黎主任医师运用耳穴揿针治疗儿童抽动障碍经验［J］．中医儿科杂志，2022，18（1）：34-37.

［38］史文丽，吴秋艳，陈慧敏，等．疏肝理脾方治疗脾虚肝亢证抽动障碍疗效及神经免疫机制研究［J］．辽宁中医杂志，2023，50（7）：124-127.

［39］王平平，吴雪．中国中药治疗抽动障碍的随机对照试验发表趋势与质量评价［J］．临床与病理杂志，2022，42（2）：427-432.

（收稿日期：2023-01-09编辑：陶希睿）