南宁市基层医疗卫生机构全科医生卫生应急培训需求的调查分析▲

彭玉凤

(广西壮族自治区医学科学信息研究所党政办公室,广西南宁市 530022)

近年来,特别是新型冠状病毒肺炎疫情以来,我国基层医疗卫生机构在突发公共卫生事件处置方面的作用越来越受到人们的关注[1],但目前我国基层医疗卫生机构仍缺乏健全、有效的应急反应机制[2]。全科医生作为基层医疗卫生机构中应对突发公共卫生事件的主要力量,其应急能力的高低对保障公共卫生安全和人民群众健康具有至关重要的意义[3]。因此,提升基层医疗卫生机构全科医生的应急能力尤为重要。有效的培训能够帮助基层医疗卫生机构的全科医生提升应急能力,在突发公共卫生事件中,全科医生需要掌握疫情的基本知识、紧急处置措施、病例诊治等技能,而针对性的培训能够达到更好的效果。本文以南宁市基层医疗卫生机构全科医生为调查对象,了解南宁市基层医务人员的突发公共卫生事件应急培训需求,为针对性开展应急培训,有效提升基层医疗卫生机构全科医生的卫生应急能力提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2022年11月至2023年3月,采用多阶段单纯随机抽样的方法,分别从南宁市所辖7个区、4个县、代管1个县级市中各随机选取1～2所社区卫生服务中心(站)和/或乡镇卫生院的全科医生作为研究对象。纳入标准:执业地点为南宁市基层医疗卫生机构;已获取全科医师职业资格证书。排除标准:执业地点不在基层医疗卫生机构的短期帮扶的全科医生。

1.2 方法 查阅相关参考文献[4-6]后,自行设计南宁市基层医疗卫生机构全科医生突发公共卫生事件应急能力现状及培训需求调查问卷。问卷内容包括:(1)人口学特征,包括性别、年龄、学历、职称、工作年限等。(2)培训需求,包括卫生应急培训的必要性及意愿性、卫生应急培训的形式需求、卫生应急培训的内容需求等。通过微信问卷星小程序发放上述调查问卷。有效问卷的筛选标准[7]:(1)问卷完整,完成所有题目的作答;(2)答卷中不存在明显规律性。不符合以上标准中任意一项的问卷,予以剔除。

1.3 统计学分析 采用WPS Office软件对数据进行筛选、整理及相关图表的制作。运用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计数资料以例数和百分比表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 全科医生的基本情况 共收集到422份问卷,经筛查均为有效问卷。422名全科医生中,男性115名(占27.25%)、女性307名(占72.75%);年龄≤30岁124名(占29.38%),31～40岁166名(占39.34%),41～50岁87名(占20.62%),≥51岁45名(占10.66%);初中学历3名(占0.71%),中专/高中学历68名(占16.11%),大专学历203名(占48.10%),本科学历147名(占34.83%),硕士及以上学历1名(占0.24%);无职称96名(占22.75%),初级职称179名(占42.42%),中级职称101名(占23.93%),高级职称46名(占10.90%);工作年限<5年94名(占22.27%),5～10年100名(占23.70%),11～15年79名(占18.72%),16～20年47名(占11.14%),>20年以上102名(占24.17%)。

2.2 不同特征全科医生对卫生应急培训必要性和意愿的比较 本研究中,共415名(占98.34%)全科医生认为卫生应急培训具有必要性,411名(占97.39%)全科医生愿意参加卫生应急培训。不同性别、年龄、学历、职称及工作年限的全科医生中,均有超过95%的全科医生认为卫生应急培训具有必要性;不同性别、年龄、职称及工作年限的全科医生中,均有超过90%的全科医生愿意参加卫生应急培训,其中初中学历中有66.67%的人员愿意参加卫生应急培训,中专/高中、大专、本科、硕士及以上学历中均有超过95%的人员愿意参加卫生应急培训。但不同性别、年龄、学历、职称及工作年限的全科医生在卫生应急培训必要性及参加应急培训的意愿性方面差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 不同特征全科医生对卫生应急培训必要性及意愿的比较[n(%)]

2.3 不同特征全科医生卫生应急培训形式需求的比较 本研究中,有10名(占2.37%)全科医生倾向于选择半脱产培训,205名(占48.58%)全科医生倾向于选择参加短期集中培训班,103名(占24.41%)全科医生倾向于选择短期线上自学,86名(占20.38%)全科医生倾向于到上级单位进修,18名(占4.26%)全科医生倾向于选择脱产培训。不同性别、年龄、学历、职称及不同工作年限的全科医生对培训方式的选择差异具有统计学意义(P<0.05)。其中,≤30岁的全科医生更倾向于选择短期线上自学,其余年龄段人群较多选择短期集中培训班;不同学历全科医生中,初中学历者对于短期集中培训班、短期线上自学、脱产培训的需求较为平均,中专/高中、大专、本科学历人员更倾向于选择短期集中培训班;不同职称人员均倾向于选择短期集中培训班;工作年限<5年的全科医生多数选择短期线上自学的形式完成培训,其余工作年限组别人员更倾向于选择短期集中培训班,见表2。

表2 不同特征全科医生卫生应急培训形式需求的比较[n(%)]

2.4 不同特征全科医生卫生应急培训形式需求的比较 本研究中,有37名(占8.77%)全科医生选择以案例研究的形式开展培训,14名(占3.32%)全科医生选择其他形式开展培训,4名(占0.95%)全科医生选择社区研讨会的形式开展培训,273名(占64.69%)全科医生选择现场指导的形式开展培训,94名(占22.27%)全科医生选择专家讲座的形式开展培训。不同性别、年龄、学历、工作年限的全科医生对于卫生应急培训方法的需求差异有统计学意义(P<0.05)。其中,不同性别、年龄、工作年限的全科医生均更倾向于选择现场指导的培训形式;不同学历的全科医生中,初中学历者对于案例研究、专家讲座及其他的需求较为平均,中专/高中、大专、本科学历者倾向于选择现场指导,硕士学历者倾向于选择专家讲座。不同职称人员对于培训课程类型的选择差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 不同特征全科医生卫生应急培训形式需求的比较[n(%)]

2.5 不同卫生应急培训次数全科医生对突发事件胜任能力的比较 本研究中,有5名(占1.18%)全科医生从未参加卫生应急培训,86名(占20.38%)全科医生参加过1～3次卫生应急培训,83名(占19.67%)全科医生参加过4～5次卫生应急培训,97名(占22.99%)全科医生参加过6～10次卫生应急培训,151名(占35.78%)全科医生参加过11次及以上卫生应急培训。不同培训次数组别的全科医生对突发事件的胜任能力差异具有统计学意义(χ2=30.897,P<0.001),参加过11次及以上卫生应急培训的全科医生“能胜任”突发事件的占比高于其他分组,见表4。

表4 不同卫生应急培训次数全科医生对突发事件胜任能力的比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 全科医生参加卫生应急培训配合度高,主管部门应统筹部署地区培训计划 基层医疗卫生机构的全科医生在公共卫生应急体系中发挥着重要的作用,是公共卫生应急管理体系的基石[8],当全科医生意识到卫生应急培训的重要性和必要性,有助于提高培训效果,提升其卫生应急能力。本研究结果显示,有415名(占98.34%)全科医生认为参加应急培训非常有必要,411名(占97.39%)全科医生表示愿意参加相关培训,由此可见,南宁市基层医疗卫生机构全科医生对于卫生应急培训的配合度较高,建议将全科医生卫生应急培训纳入卫生部门的重要工作内容,统一规划,分级负责。卫生行政部门应当加强对基层医疗卫生机构的指导,建立健全基层公共卫生应急管理体系,制订卫生应急培训方案,明确卫生应急培训内容,将对全科医生的培训纳入医共体帮扶范围内,分级负责对辖区内的全科医生进行卫生应急培训[9]。同时,各级政府在公共卫生资金投入、人才培养、基础设施建设等方面向全科医生倾斜[10],设立卫生应急培训专项资金,减少基层医疗卫生机构的资金压力,保障基层医疗卫生机构在卫生应急培训方面的必要投入,确保基层医疗机构配合培训计划,有效提升医生的卫生应急能力。

3.2 不同组别人群对于课程及培训形式要求有差异,应开设差异性培训课程 本研究结果显示,年龄≤30岁、工作年限<5年的全科医生更加倾向于选择短期线上自学,可能是年轻全科医生对于线上培训的软件等使用熟练度及接受程度高于高年龄者,且线上培训不用因出差等原因花费较多时间及费用,地点不受限制,灵活度高,可以低“成本”获取专业知识[11]。关于培训课程,不同性别、年龄、不同工作年限的全科医生,选择现场指导培训形式的占比最大,可能是因为现场指导可以根据实际情况制订适合当地的培训方案,提出针对性的指导建议。建议卫生主管部门充分考虑基层医疗卫生机构全科医生的特殊性及其学历、职称较低的现实性,出台相关激励政策,鼓励全科医生积极参与有关处理突发卫生应急事件的继续教育学习,提升其自身专业素质。针对年龄小、工作年限短的全科医生开设短期线上培训班,充分利用线上平台,以低“成本”开展业务指导、培训,降低参加线下培训班的时间及资金成本,提高培训效率[12]。卫生主管部门还可以联合高校、疾控机构等,开设突发公共卫生事件相关课程,依托华医网、智慧星等网站,免费向基层医疗卫生机构全科医生开放,使其充分利用网络课程,系统地学习知识、了解处理预案,从而提升其应急能力[13]。另外,还可以组织疾控机构专家组到各地进行现场指导,增加模拟演练和专家案例现场指导的培训形式在卫生应急培训中的比重[14],实地摸清基层医疗卫生机构全科医生在卫生应急处理过程中的弱项,因地制宜,提出针对性指导建议。

3.3 部分全科医生参加应急培训机会少,建议均衡各地应急培训名额 卫生应急培训是一个更新知识、发展技能、改变观念和行为、有效提高应急处置能力的过程[15],是提升全科医生管理、理论和实践水平的有效手段。本研究结果显示,有21.56%的全科医生参加卫生应急培训的次数在3次及以下,35.78%的全科医生参加卫生应急培训的次数达11次及以上,参加过11次及以上卫生应急培训的全科医生“能胜任”突发事件的占比高于其他分组(P<0.05),提示参加卫生应急培训次数少可能导致基层医疗卫生机构全科医生应急能力提升受限,不足以应对突发公共卫生事件。其原因可能是不同人员工作侧重点有所差异,参加培训次数多者可能是基层医疗卫生机构中专职负责疫情防控的全科医生,致使约20%的全科医生参加培训较少。卫生应急培训是一种有效提升应急能力的途径,建议日常业务培训中,注重增加应急方面的培训,而不仅是举办单一主题的应急培训班,让全部人员都能够学习到处置突发公共卫生事件的相关知识。主管部门应均衡分配各片区、各机构培训名额,针对内容相似的培训,可以分派不同批次全科医生参加,保障不同层次的全科医生均可以学习突发公共卫生事件相关知识,全面提升基层医疗机构的卫生应急能力。

3.4 小结 在应对突发公共卫生事件时,基层医疗卫生机构的全科医生起到十分关键且核心的作用,全科医生的应急能力,直接决定着救治的效率和时效性,因此,加强基层医疗卫生机构全科医生的卫生应急培训十分必要。应根据不同人群的培训需求不同,制订差异化培训计划,并充分利用网络课程,以“低成本”获取知识,提高培训效率。与此同时,主管部门应统筹协调,均衡各地培训名额,保障全科医生均有机会学习卫生应急培训知识,全面提升基层医疗机构的卫生应急能力,以便有效应对各类突发公共卫生事件。