异位妊娠大出血全期全局急救护理应用效果观察

桂丽琴

异位妊娠是受精卵着床于子宫体腔以外部位的情况，异位妊娠大出血是常见度较高的妇产科急腹症病种[1]，系孕产妇主要死亡成因之一[2]，幸存者亦需承受流产等严重不良妊娠结局所致的身心痛苦[3]。该类急腹症以急骤起病、快速型进展、隐匿型出血、难以确定出血量等为主要特点，不但对高效急救照护提出了颇高要求，亦对急救后续优质照护要求较高[4]。全期全局护理指全程化、全面系统化护理模式。本研究尝试采用全期全局急救护理对异位妊娠大出血者施加干预，取得较佳护理结局。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般材料 选取2021年8月-2023年3月于我院接受急救处置的90例异位妊娠大出血病例为研究样本，以随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。对照组患者孕周（7.54±0.47）周；异位妊娠部位在输卵管41例，其它者4例；异位妊娠破裂出血至入院时间（4.36±1.24）h，异位妊娠破裂至手术时间（5.24±1.41）h；出血量（850.45±45.36）mL；产次（1.22±0.41）次；患者平均年龄（30.43±1.73）岁，孕次（1.55±0.47）次；已婚已育22例，已婚未育19例、未婚者4例。观察组患者孕周（7.47±0.51）周；异位妊娠部位在输卵管42例，其它者3例；异位妊娠破裂出血至入院时间（4.40±1.20）h；异位妊娠破裂至手术时间（5.27±1.39）h；出血量（852.36±48.21）mL；产次（1.25±0.39）次；平均年龄（30.58±1.60）岁，孕次（1.69±0.40）次；已婚已育22例、已婚未育20例，未婚者3例。①纳入标准：异位妊娠大出血确诊，凝血功能正常，无血液病种；年龄≥18岁，认知正常且沟通能力正常；对本研究知情同意。②排除标准：感染性病种，妇科恶性肿瘤，精神病种，重要脏器病变；拒绝参与研究。两组异位妊娠大出血病例基线资料：婚育情况以及即年龄、孕次的比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查同意且患者知情同意，伦理审批号为Z2021066。

1.2 实施方法

1.2.1 对照组 遵循异位妊娠大出血常规式急救模式施护，包括严密观察并评估患者出血量、生命体征、意识等，实施围术期照护、健康指导、心理纾解支持等。

1.2.2 观察组 引入全期全局急救护理干预机制，即将全局护理贯穿于术前与术后全期。

1.2.2.1 术前全局护理 ①评估管理：异位妊娠大出血者入院后，接诊护士即刻行护理专项评估，内容含主诉与停经史、意识与表情、体温与脉搏、血压与呼吸、腹痛与皮肤、有无口渴、脉动强弱等，对病情严重度迅速做出精准判定，合理安排急救力量就位。②体位管理：即刻安置护理对象于平卧去枕位，抬高下肢20°～30°，强化保暖照护事宜，严密行心电、氧饱和度及生命体征监控。③体液管理：快速于近心端择取粗大静脉行静脉通路（至少2路）有效构建，以先晶后胶原则快速补液、加压补液，以加压输液袋补液时需行专人管理以防空气栓塞事件，以鼻塞行4～6 L/min的给氧处置。④术前准备：助力医师完成快速行相关检验检查诊断，包括尿HCG、后穹窿穿刺、阴超等，以便快速确认诊断、明确妊娠囊所在位置、有无盆腹腔积液以及积液量等情况。按需预见性行术前准备，做出术前检验标本的急诊采集与送检。行病员服的更换，如遇更换困难，征得患者或其家属同意后快速按需剪去衣裤、去除饰物。完善术区皮肤准备与清洁处置工作，行尿管留置与尿量记录。⑤转运准备：快速行手术接送单填写并行双人核查，联系电梯，备齐转运所需用物用药，处于随时可安全快速转运状态。⑥心理支持：将心理支持渗透于急救全程，维持护患有效沟通状态，及时就患者诉求做出回答，就手术必要性、安全性、流程、注意事项做出科普宣讲，引导患者构建手术成功信念感，消除其恐惧焦虑心态，提升手术处置配合度。

1.2.2.2 术后全局护理 ①准备：按异位妊娠术后护理所需提前备好监护设备、给氧设备、麻醉床、管路固定用物等。②交接：患者抵达病室后做好病室与手术室间的护理交接事宜，就术式、术中出血量、输液类型与量、输血、尿量、其它重要事宜等行全面交接，病区护士对患者意识与伤口、生命体征与阴道出血量、管路与皮肤等行系统观察，对医师手术记录加以查阅以深化手术情况了解度。③卧位管理：安置患者于平卧、头偏向一侧体位，及时对呕吐物加以清除以防误吸窒息事件。向其家属做体位、呕吐时应急处置、呼叫等知识宣教，于患者意识清醒、生命体征平稳后转变为低半卧体位状态，以利其膈肌下沉促进腹腔渗出液向盆腔的积聚。④评估：护士于术后每间隔30 min行尿量与伤口、疼痛与生命体征、血氧饱和度等评估，连续评估三次为稳定后延长为每间隔2 h评估一次，连续行24 h监控管理，发现异常及时汇报并行处置配合。遵嘱落实补液补铁、抗炎护理及必要时输血护理。⑤管路管理、吸氧管路、留置尿管、输液管路等行妥善固定与严密监控，做好管路管理的科普化宣教。⑥康复管理：就患者下床、进食事宜行医护联合讨论决策，首次下床前先行体能、生命体征、坠床/跌倒风险评估，就其早期下床活动益处价值行详细解说，现场指导首次下床活动并做好安全陪伴，及时对患者所做出的康复配合与努力给予肯定，术后2～5 d督促患者进行活动量的渐进式增加，自流质饮食模式渐次过渡至半流质、普食模式。⑦心理支持：对患者及其家属的疑虑顾虑做出细致了解，按患者负性情绪具体成因以同理心与针对性宣教法进行纾解疏通。⑧出院健康指导：出院时行专项指导，对休息与活动、营养与性生活、避孕、术后宫内妊娠注意事宜等行专业性与科普性兼备的详细告知与叮嘱。

1.3 评价方法 ①抢救时效性评价指标：包括抢救时间（发现大出血至急救举措落实到位时间）、总救护时间（发现大出血至送入手术室时间）、抢救成功率（急救后生命体征稳定、摆脱生命安全威胁计为抢救成功）。②康复时效性评价指标：包括术后住院时间、术后并发症发生率、健康管理知识掌握度（1～10分分别提示完全未掌握至完全掌握）。③以自制量表对两组患者行护理满意度测评，包括护理时机与时限、护理视角与内容、护理成果三个维度，均以0～10分给分，分值的高低与该观察对象护理满意度的高低正相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救时效性评价指标比较 观察组患者抢救时效性评价指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者抢救时效性评价指标比较

2.2 两组患者康复时效性评价指标比较 观察组患者康复时效性评价指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者康复时效性评价指标比较

2.3 两组患者护理满意度评分比较 观察组患者护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度评分比较（±s，分）

表3 两组患者护理满意度评分比较（±s，分）

组别n护理时机与时限护理视角与内容护理成果观察组459.04±0.649.04±0.649.07±0.62对照组455.84±1.115.93±1.125.80±1.12 t 16.80216.23517.131 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

异位妊娠大出血以急骤起病、迅速恶化进展、凶险性极高为主要特点[5]，因腹腔大出血而走向死亡结局者不在少数[6]，面对该类急症患者时需全力开展有序化、畅通化、全面性急救处置，尽最大努力为该类急症患者争取到快速步入手术治疗通道的机会[7]，以利抢救成功率的提升。

常规的异位妊娠大出血急救护理因需于短时间内铺开与推进大量急救护理活动，难免出现护理思路混淆、无序、顾此失彼等缺陷。除此之外，常规异位妊娠大出血急救护理倾向于将护理重点集中于术前环节，对术后安全与康复护理关注度不足，亦可能损及急救成功者术后康复进程的安全性与顺利度。全期全局急救护理模式的实施，对术前急救、术中护理及术后康复护理均做出了护理项目与操作的规范化、细致化要求，帮助护理人员于术前清晰思路、全面系统、有条不紊地启动与推进各项相关急救照护服务[8]，精准评估、科学安置患者体位、做好体液管理、快速完善术前准备事宜、提供安全及时转运、全程兼顾积极心理支持，以最快速度使患者处于心理、生理、用物、人力皆佳的术前准备状态[9]，降低自大出血至步入关键救治环节的时间，为抢救成功率的提升奠定可靠基石。本研究观察组患者抢救时效性评价指标显著优于对照组。全期全局急救护理模式的实施，不仅以全局护理工作方式推动了术前急救护理的全面有序运行速度，而且高度重视对术后护理的精细化设计与实践，强调术前急救护理高效优质与术后护理周全细致的兼得性，提前按需做好术后一应护理用物准备，全面交接与重点交接兼顾，秉持动态化患者合理体位管理原则，定时适时行专项监测评估，完善多管路管理工作，适时启动与有序推进安全、渐进式康复活动，以对因心理支持法全方位解决患者心理困扰，可促成术后的全方位康复进展，降低术后照护不力所致并发症风险，助力患者掌握术后健康管理技能，提高其健康管理依从度，切实维护其生殖健康质量。本研究观察组异位妊娠大出血患者康复时效性评价指标显著优于对照组。

本研究全期全局急救护理模式的实施，观察组患者护理满意度评分显著高于对照组。分析原因：以全期护理理念的灵活实践，保证了术前、术后各项护理活动切入时机的精准合宜，使护理服务时限充分涵盖术前、术后及院外期，护理时限具备高度合理性[10]，以全局护理理念的有机融合，提高了护理视角的全方位顾及度，护理内容更具丰富性与系统化，使患者感到护理工作周到、体贴，因而不仅取得了急救护理时效性与康复护理时效性兼得的积极护理成果，而且提高了患者的护理满意度。